董德勝，熊秀萍，彭海仙，宋 斌

(湖州市中國人民解放軍第98醫(yī)院急診科，浙江 湖州 313000)

急性腹痛是急診常見的臨床癥狀，約占急診就治患者的10%以上，膽絞痛是其中常見的急腹癥之一，多由膽結(jié)石及膽囊炎等膽管系統(tǒng)疾病的病變導(dǎo)致膽管括約肌痙攣性收縮而引起[1]。治療原則上除急性化膿性膽囊炎或壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔外，一般采取鎮(zhèn)痛、解痙、及抗炎等非手術(shù)治療。鎮(zhèn)痛藥物采用地佐辛注射液，解痙藥中應(yīng)用最多者為抗膽堿能藥，如阿托品及山莨菪堿等，由于阿托品優(yōu)于山莨菪堿，多采用阿托品解痙[1]。本研究采用地佐辛作為主要止痛藥物，并分別對比其不同劑量情況的止痛療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2013年3月湖州市中國人民解放軍第98醫(yī)院收治的急性膽絞痛患者90例，其中男58例、女32例，年齡19～61歲，平均年齡(47.4±3.6)歲。病例診斷按《急診醫(yī)學(xué)》第七輪教材，診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹典型疼痛；Murphy征陽性或可觸及大膽囊，結(jié)合腹部B超等影像學(xué)有膽石癥和膽囊炎[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為三組，每組均為30例，分別給予地佐辛10 mg(地佐辛10 mg組)、7.5 mg(地佐辛7.5 mg組)、5 mg(地佐辛5 mg組)。三組患者均無對阿片類藥物過敏史，且性別、年齡、疼痛程度(采用NRS評分)、發(fā)病時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 三組急性膽絞痛患者一般資料比較

*為χ2值,余為F值

1.2方法 三組患者分別給予地佐辛10 mg(1 mL∶5 mg，注射劑，國藥準(zhǔn)字H20080329，揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))、7.5 mg、5 mg，采用肌內(nèi)注射，均聯(lián)合阿托品注射液1 mg(1 mL∶0.5 mg，注射劑，國藥準(zhǔn)字H41025476，海南制藥廠有限公司制藥二廠生產(chǎn))。同時給予廣譜抗生素控制感染，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等治療。用藥后30 min對比三組的臨床療效及24 h不良反應(yīng)情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以三組患者在應(yīng)用地佐辛后30 min至1 h內(nèi)疼痛程度作NRS評分，并根據(jù)評分結(jié)果進行療效判定，顯效：用藥30 min至1 h內(nèi)內(nèi)疼痛消失(NRS 0分)；有效：疼痛在30 min至1 h內(nèi)緩解(NRS 1～3分)；無效：用藥后30 min至1 h內(nèi)疼痛無改善(NRS>4分)[3]。

2 結(jié) 果

2.1三組急性膽絞痛患者臨床療效比較 三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=18.45,P<0.05),組間兩兩比較結(jié)果顯示：地佐辛10 mg組與地佐辛7.5 mg組，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=0.39,P>0.05)；地佐辛7.5 mg組和地佐辛10 mg組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛5 mg組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=11.81，11.17，P<0.05)(表2)。

2.2三組急性膽絞痛患者不良反應(yīng)情況的比較 地佐辛7.5 mg組與地佐辛5 mg組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.162，P>0.05)，但地佐辛7.5 mg組與地佐辛5 mg組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于地佐辛10 mg組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.648，8.523，P<0.05)(表3)。

表2 三組急性膽絞痛患者臨床療效的比較 [例(%)]

表3 三組急性膽絞痛患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

急性膽絞痛多以膽結(jié)石導(dǎo)致的膽絞痛，即結(jié)石源性膽絞痛最為常見[4]。其發(fā)病機制為膽結(jié)石堵塞膽囊后最終引起的膽囊oddi括約肌收縮無力及其持續(xù)性痙攣。針對該發(fā)病機制，臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛及解痙，療效確切，以往臨床上常用鹽酸哌替啶進行鎮(zhèn)痛治療，雖其鎮(zhèn)痛效果明顯，但有成癮性及其他多種不良反應(yīng)，臨床工作中很有必要采用新的止痛藥物來替代鹽酸哌替啶，而地佐辛作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其不但鎮(zhèn)痛強度強于鹽酸哌替啶，而且不良反應(yīng)較小[5-6]。因此本研究嘗試采用地佐辛來替代鹽酸哌替啶治療急性膽絞痛。

地佐辛是阿片類受體混合激動-受體激動-拮抗劑,在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，所以其鎮(zhèn)痛作用快，肌內(nèi)注射可在30 min內(nèi)起鎮(zhèn)痛作用[7]，時間持久，其鎮(zhèn)痛強度、起效時間及作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)，成癮性小[8],呼吸作用抑制弱，對血壓、心功能影響小[9,5]。故在臨床中廣泛應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛，如岳修勤[6]用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，Zhu等[10]用于地佐辛超前鎮(zhèn)痛的研究，但臨床中應(yīng)用地佐辛進行急性膽絞痛的治療目前罕見報道。

本研究在臨床實踐中，根據(jù)其劑量分組研究對比，以了解其止痛的最佳劑量，結(jié)果顯示，7.5 mg地佐辛組與10 mg組的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于5 mg地佐辛組(P<0.05)；7.5 mg地佐辛組與5 mg組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于10 mg組(P<0.05)。7.5mg地佐辛應(yīng)用兼顧了止痛效果和不良反應(yīng)少的優(yōu)點,并且有效率達到了93.3%，高于范小勇等[11]報道的91.66%。

綜上所述，地佐辛治療急性膽絞痛鎮(zhèn)痛療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。當(dāng)然，還需要指出的是針對膽絞痛的治療，除減輕患者的疼痛癥狀外，還應(yīng)針對病因進行解痙及抗炎等治療，以期根治膽絞痛。

[1] 羅艷平.抗膽堿能藥物在急性膽絞痛治療中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):182.

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[6] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010，16(4)：255-256.

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[11] 范小勇,付明.酮咯酸氨丁三醇注射液治療急性膽絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,7(28)：45-46.