賴惠芳，鐘志良，莫翠英

(佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 佛山 528333)

在以往的研究中，海洛因不僅會對人體的各個器官造成不同程度的損害，還會給海洛因依賴者的心理上造成極大的傷害[1]。近期相關(guān)資料顯示，我國海洛因?yàn)E用者已達(dá)到80余萬人，除了給家庭和社會帶來危害外，海洛因還會對依賴者的肝臟造成不可逆的損害，嚴(yán)重者會發(fā)展為肝硬化[2]。本研究利用彩色B超檢測海洛因依賴者的肝損傷程度并進(jìn)行了詳細(xì)的分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月至2012年1月廣東佛山市順德區(qū)伍仲佩紀(jì)念醫(yī)院自愿戒毒中心收治的海洛因依賴患者43例作為觀察組,男36例、女7例，年齡29～50(35.9±3.5)歲；43例海洛因依賴者均符合海洛因依賴者和藥物濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均排除肝膽胰脾雙腎等器質(zhì)性疾病。其中，肝功能異常海洛因依賴者吸食期≤5年者27例，吸食期>5年者16例；肝功能異常海洛因依賴者靜脈注射每日<2 g者25例，靜脈注射每日≥2 g以上者18例。另外，選取43例健康體檢者作為對照組，男15例、女28例，年齡31～53(35.3±1.5)歲，排除肝膽胰脾雙腎等器質(zhì)性疾病。兩組受試者在性別、年齡等方面具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1動力學(xué)法檢測肝功能 應(yīng)用貝克曼庫爾特公司全自動生化分析儀(Unicel DxC 800 Synchron)檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法分離海洛因依賴者靜脈血血清檢測抗-丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV),確定海洛因依賴者肝功能損害的存在，ALT>50 U/L及AST>50 U/L即為肝功能異常[4]。對海洛因依賴者肝功能異常者行生化檢測血清透明質(zhì)酸、血清人層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、血清Ⅳ型膠原和Ⅳ型膠原蛋白水平，對照全國病毒性肝炎和寄生蟲病學(xué)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2000年版)[5]，分成S0～S4共5個不同程度的肝纖維化級別。

1.2.2彩色B超檢測 進(jìn)行彩色B超檢測時，被檢測者需要保持空腹12 h，并在彩色B超室工作人員的指導(dǎo)下采取仰臥位，保持呼吸的平靜，在吸氣末屏氣時，讓劍突下斜切的三條肝靜脈能夠清晰顯現(xiàn)，及時測量出肝靜脈內(nèi)徑數(shù)值。

1.3評價指標(biāo) 分析評價兩組患者ALT、AST及抗-HCV陽性率及彩色B超所檢測的肝功能異常的海洛因依賴者不同程度的肝臟纖維化病變和肝靜脈內(nèi)徑狹窄程度。

2 結(jié) 果

2.1觀察組和對照組各項(xiàng)血液指標(biāo)比較 觀察組ALT、AST以及抗-HCV陽性率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

表1 兩組各項(xiàng)血液指標(biāo)檢測結(jié)果的對比 [例(%)]

觀察組：海洛因依賴患者；對照組：健康體檢者；ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；抗-HCV：抗-丙型肝炎病毒

2.2觀察組和對照組彩色B超肝臟檢測結(jié)果的比較 觀察組海洛因依賴者肝臟彩色B超異常率為60.46%(26/43)，顯著高于對照組的4.65%(1/43),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.74,P<0.01)。

2.3海洛因依賴者肝臟纖維化分期與肝中靜脈徑比較 吸食年限>5年的肝功能異常的海洛因依賴者肝纖維化程度顯著大于吸食年限≤5年者(P<0.01)，且吸食年限>5年的肝功能異常海洛因依賴者肝靜脈內(nèi)徑更為狹窄(P<0.05)(表2)。靜脈注射每日≥2 g的肝功能異常的海洛因依賴者肝纖維化程度顯著大于靜脈注射每日<2 g者，且靜脈注射每日≥2 g的肝功能異常的海洛因依賴者肝靜脈內(nèi)徑更為狹窄(P<0.01)(表3)。

表2 不同吸食時間的肝功能異常海洛因依賴者肝臟纖維化分期與肝中靜脈徑比較

表3 不同吸食劑量的肝功能異常海洛因依賴者肝臟纖維化分期與肝中靜脈徑比較

3 討 論

海洛因的醫(yī)學(xué)名為“鹽酸二乙酸嗎啡”，其分子式為C21H23O5N。海洛因進(jìn)入人體內(nèi)水解為嗎啡，在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合而失活，容易使人產(chǎn)生軀體及心理依賴，并能對人體各組織器官造成不同程度的損害。有學(xué)者認(rèn)為，海洛因或其中的摻雜物直接作用于肝臟，其中的有毒物質(zhì)會破壞肝臟細(xì)胞的正常代謝，直接損害肝臟，引發(fā)藥物中毒性肝炎，導(dǎo)致感染肝炎病毒[4]。

彩色B超顯示，海洛因依賴者肝損傷主要表現(xiàn)在海洛因依賴者的肝臟不同程度增大，肝區(qū)內(nèi)的回聲增強(qiáng)，且分布欠均勻，肝區(qū)光點(diǎn)增粗，肝臟內(nèi)血管的紋理在檢測中較為稀少、模糊。海洛因依賴患者因吸食海洛因所造成的肝功能損害是導(dǎo)致海洛因依賴患者死亡的重要原因[5]。海洛因依賴者吸食海洛因的方式、吸食時間長短和吸食海洛因的劑量均會直接影響海洛因依賴者肝臟損傷的程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組43例海洛因依賴者普遍存在不同程度的肝功能損害，ALT、AST以及抗-HCV陽性率均高于對照組(P<0.01)，且觀察組海洛因依賴者肝臟彩色B超異常率高于對照組(P<0.01)。

相關(guān)研究顯示，海洛因依賴者不僅血液中的微量元素和肝功能等指標(biāo)發(fā)生變化，肝臟也會因?yàn)殚L期的毒素侵害造成肝細(xì)胞壞死，引起肝臟纖維化[6]。本研究結(jié)果顯示，吸食年限≥5年者的肝纖維化程度顯著大于吸食年限<5年者(P<0.01)，且吸食年限≥5年者的肝靜脈內(nèi)徑更為狹窄(P<0.01)。每日吸食≥2 g組患者的肝損害程度顯著大于每日吸食<2 g組(P<0.05)，肝靜脈直徑小于每日吸食<2 g組(P<0.05)。長期、大劑量(≥2 g)吸食海洛因所造成的慢性肝炎繼續(xù)發(fā)展大多會造成海洛因依賴者肝臟纖維化的出現(xiàn)，在臨床診斷中大多采用肝組織病理學(xué)診斷，這種診斷方式存在著肝臟穿刺活檢受限、費(fèi)用昂貴、不良反應(yīng)較多、容易有取樣誤差等缺點(diǎn)。彩色B超超聲診斷技術(shù)可以進(jìn)行快捷方便、無創(chuàng)傷式的檢查，可以對海洛因依賴者肝臟纖維化的狀況進(jìn)行檢測，并可根據(jù)血流變化和相關(guān)檢測指標(biāo)分析出海洛因依賴者肝臟損傷的程度,通過彩色B超檢測出肝靜脈內(nèi)徑來判斷海洛因依賴者肝硬化程度。對于臨床幫助海洛因依賴者診治肝病，戒毒用藥中有著積極的指導(dǎo)作用[7-8]。目前對于海洛因依賴癥主要利用口服美沙酮和情緒療法配合治療，彩色B超對于海洛因依賴者肝臟損傷程度的檢測分析對治療海洛因依賴癥在臨床上有重要的意義[9]。

綜上所述，彩色B超對于海洛因依賴者肝臟損傷程度的檢測可以正確地指導(dǎo)臨床戒毒用藥，合理減少海洛因依賴者的痛苦，提高戒除毒癮的成功率，對于提高整體國民素質(zhì)和減輕社會負(fù)擔(dān)有非常重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

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