左 潔

(河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 074200)

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一，均以停經(jīng)史、下腹突發(fā)性疼痛及陰道不規(guī)則流血為主要臨床表現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)藥物聯(lián)合保守治療異位妊娠，可取得良好效果。本研究采取化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者，并與單用米司非酮和甲氨蝶呤治療方案作對照，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年4月至2013年3月河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者102例，均結合臨床表現(xiàn)、血清β-HCG及彩色多普勒超聲(彩超)確診為未破裂型異位妊娠。將102例患者隨機分為觀察組與對照組，每組51例，均簽署知情同意書。排除標準：①彩超提示腹腔有活動性內(nèi)出血或腹痛劇烈、處于失血性休克者；②彩超發(fā)現(xiàn)有心管搏動者；③包塊直徑>5 cm；④血清β人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)-HCG>5000 U/L；⑤肝、腎功能異常者。兩組患者年齡、孕產(chǎn)史、臨床癥狀及實驗室檢查等臨床資料具有均衡性(P>0.05)(表1)。

1.2方法 對照組患者給予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633)口服，首劑口服20 mg，以后每隔12小時口服10 mg，連續(xù)服用3次，服藥前后2 h均需禁食，聯(lián)合甲氨蝶呤注射液(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20074238)50 mg/m2，單次分兩臀肌內(nèi)注射。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減治療，基本方組成：天花粉20 g、紫草20 g、丹參15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、香附12 g、當歸10 g、三棱8 g、莪術8 g、每日1劑，連用1周。辨證加減：氣虛者加黃芪25 g、黨參12 g；腹痛甚者加炒五靈脂12 g。

1.3觀察指標 治療期間觀察兩組患者腹痛、陰道流血等臨床表現(xiàn)，觀察腹痛消失時間，每隔4天檢測1次血清β-HCG，若血清β-HCG下降<15%，重復治療1個療程，直至血清β-HCG轉陰，最多重復2個療程，記錄血清β-HCG轉陰時間，若血清β-HCG仍不能轉陰應及時改為手術治療。治療期間觀察兩組患者藥物不良反應，治療前及治療2周后復查彩超檢查、血常規(guī)及肝、腎功能，隨訪2個月，彩超檢查包塊吸收情況。

表1 兩組異位妊娠患者臨床資料比較

對照組:單用米司非酮和甲氨蝶呤治療;觀察組:采用化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療;β-HCG:β人絨毛膜促性腺激素

1.4療效判斷標準 治愈：2～6周后血β-HCG轉為正常；彩超提示包塊縮?。挥行В?～6周后血清β-HCG下降但≥50 U/L；無效：血清β-HCG持續(xù)不下降，治療期間出現(xiàn)妊娠囊破裂、包塊增大、內(nèi)出血并行手術治療者[1]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 觀察組總有效率為96.08%，對照組總有效率為74.51%，兩組療效比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(Zc=2.433，P<0.05)(表2)。

表2 兩組異位妊娠患者療效比較 (例)

對照組：單用米司非酮和甲氨蝶呤治療;觀察組：采用化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療

2.2兩組患者血清β-HCG 轉陰時間、腹痛消失時間及包塊吸收時間比較 觀察組血清β-HCG轉陰時間、腹痛消失時間、包塊吸收時間，均顯著少于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組異位妊娠患者血清β-HCG轉陰時間、包塊吸收時間比較

對照組：單用米司非酮和甲氨蝶呤治療;觀察組：采用化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療；β-HCG：β絨毛膜促性腺激素

2.3兩組不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率為33.33%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.562，P>0.05)，兩組停藥后不良反應均能自行緩解(表4)。

表4 兩組異位妊娠患者的藥物治療不良反應比較 (例，%)

對照組：單用米司非酮和甲氨蝶呤治療;觀察組：采用化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤治療

3 討 論

異位妊娠是一種嚴重妊娠并發(fā)癥，一旦妊娠囊破裂可危及孕婦生命，傳統(tǒng)治療手段多為手術治療，但手術會降低患者術后妊娠的概率甚至導致不孕。而采取藥物保守治療，可避免手術帶來的機體損傷，還可以保留生育功能。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，臨床廣泛用于治療異位妊娠，通過與葉酸二氫還原酶結合而干擾DNA的合成，使胚胎滋養(yǎng)細胞生長受阻而逐漸發(fā)生萎縮，最終殺死滋養(yǎng)細胞及胚胎[2]。米非司酮系孕酮拮抗劑，與孕激素結構類似，可通過競爭性結合孕激素受體，使著床的蛻膜及絨毛組織變性、壞死，黃體溶解，最終導致依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡[3]。采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，是臨床公認的一種有效治療方案[4]，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥治療異位妊娠，盡管能夠快速殺死胚胎，但部分患者多遺留患側附件粘連，且對已形成的妊娠包塊無明顯消除作用[5]。

異位妊娠證屬中醫(yī)學的“癥瘕”等，發(fā)病與氣滯血瘀有關，氣血瘀滯，沖任不調，致使胎孕胞外，久之則致胞脈受損，血離經(jīng)而妄行，離經(jīng)之血瘀滯少腹形成癥瘕，不通則痛，發(fā)為腹痛，臨床上主要是化濁祛瘀，消癥通絡[6]。本研究所用的化濁祛瘀消癥通絡方中，天花粉為殺胚藥，丹參、桃仁、當歸具有活血化瘀之功效，三棱、莪術具有消癥散結之功效，香附理氣，有助于包塊吸收并促進炎癥消退，五靈脂止痛，有助于緩解腹痛癥狀[7]?，F(xiàn)代藥理學亦證實，天花粉可殺死絨毛滋養(yǎng)細胞，導致胚胎死亡而使妊娠終止；而丹參、桃仁、三棱、莪術可改善血液循環(huán)，促進包塊吸收，減少盆腔粘連，有利于保留生育功能[8]。何學素等[9]采用米司非酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥異位妊娠Ⅱ號方治療異位妊娠患者100例，結果總有效率達97%，而僅用西藥治療的對照組有效率僅為70%。何海芳[10]采用中西醫(yī)藥物結合治療異位妊娠，治愈率明顯高于僅使用西藥治療的對照組，手術率明顯低于對照組。本研究結果表明，采用化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減配合甲氨蝶呤及米非司酮有效提高了臨床療效，且不良反應無明顯增加，與臨床報道基本一致，可見該治療方案療效顯著且具有安全性。

綜上所述，化濁祛瘀消癥通絡方辨證加減聯(lián)合米司非酮和甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效顯著，可促進血清β-HCG轉陰，迅速緩解癥狀，促進包塊吸收，且未增加不良反應，是一種保守治療異位妊娠的有效治療方案。

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