盧紅梅，劉桂秀 （仙桃市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 仙桃 433000）

宮外孕是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，亦稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科較常見的急腹癥之一。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)大量出血，如不及時救治，會因失血性休克危及患者生命。急性胃粘膜病變是機體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷同時并發(fā)休克、出血、感染及心、肺、腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p害后胃粘膜發(fā)生廣泛性潰瘍等急性損害而引起上消化道出血［1］。我院收治1例急性未婚宮外孕術(shù)后并發(fā)急性胃粘膜病變的患者，經(jīng)爭分奪秒的救護(hù)，痊愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 病例

患者女性，22歲，未婚未育，2014年4月10日16：00因 “停經(jīng)47d，下腹疼痛1d”以腹痛待查：宮外孕？收住院。查體：體溫36.1℃，脈搏120次／min，呼吸21次／min，血壓85／55mmHg，神志清楚，皮膚濕冷，腹肌緊張，下腹壓痛 （＋），反跳痛 （＋），移動性濁音 （＋），宮頸搖舉痛 （＋），后穹窿飽滿，觸痛 （＋），穿刺抽出暗紅色不凝血5ml。B超提示：盆腔非均質(zhì)性包塊7.5cm×3.9cm，腹盆腔大量積液約9.1cm，立即抗休克處理。于16：45在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)輸卵管妊娠破裂，行左側(cè)輸卵管病灶切除術(shù)，術(shù)中予以補液、抗炎、輸B型懸浮紅細(xì)胞2u等對癥處理。于18：40術(shù)畢回病房，術(shù)后繼續(xù)抗炎處理。于4月12日03：20訴上腹部疼痛，嘔鮮紅色血液約800ml，即予以抑酸、止血處理，急查血常規(guī)提示：血紅蛋白58g／L，輸B型懸浮紅細(xì)胞4u。4月12日17：50解黑色稀便約500ml，4月13日11：00胃鏡提示：胃竇淺表性潰瘍，采用內(nèi)鏡噴灑凝血酶和去甲腎上腺素有效止血。于4月18日生命體征穩(wěn)定，切口愈合良好，大便轉(zhuǎn)黃，患者情緒穩(wěn)定，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 剖腹探查術(shù)前護(hù)理

患者取仰臥中凹位，保暖。給氧，氧流量5L／min，增加血氧含量，減少組織缺氧。迅速用18號靜脈套管針選擇粗直血管建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑予以50%葡萄糖100ml靜脈推注，5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，40%低分子右旋糖苷100ml靜脈推注，復(fù)方氯化鈉500ml快速靜脈滴注。

采血急查血常規(guī)、血型、凝血酶原、血交叉、血生化、血HCG及感染性疾病篩查。

緊急備皮，動作輕柔。同時說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)簡單過程，對患者表示同情、理解和體貼，盡量減少患者恐懼、緊張心理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中密切觀察神志、生命體征變化及皮膚粘膜情況；持續(xù)導(dǎo)尿，觀察尿量。每小時尿量＜30ml，說明腎血容量不足應(yīng)加速補充液體及擴容。洗手護(hù)士認(rèn)真清點器械和敷料，觀察止血紗布及引流瓶內(nèi)的出血量。術(shù)中遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉100ml＋頭孢呋辛鈉1.5g靜滴，輸B型懸浮紅細(xì)胞2u，輸血嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及 “三查八對”制度［2］，輸血完未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。術(shù)畢，觀察10min后，送病房與當(dāng)班護(hù)理嚴(yán)格交接病情及注意事項。

1）術(shù)后禁食禁飲8h，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器，搶救器械。為減輕圍手術(shù)期疼痛，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。24h后撤去鎮(zhèn)痛泵。

2）持續(xù)給氧、持續(xù)導(dǎo)尿，保持各管道固定通暢，避免管道受壓、扭曲、脫落，導(dǎo)尿管24h后拔除。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量，Q1h；測體溫Q4h；每天會陰擦洗2次，觀察切口敷料及陰道出血情況。記錄24h出入量。遵醫(yī)囑予以補液、止血、抗炎治療。

3）飲食護(hù)理。術(shù)后禁食禁飲待肛門排氣即可逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)。禁食甜食及產(chǎn)氣食物。禁食期間注意口腔護(hù)理，加強口腔衛(wèi)生。

4）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時如何保護(hù)切口；術(shù)后第2天取半坐位降低切口處肌肉張力，有利于切口愈合。

5）心理護(hù)理?；颊呦的贻p女性，未婚發(fā)生急性宮外孕，自尊心受到傷害，強烈的羞恥心導(dǎo)致患者掩面哭泣，擔(dān)心切除一側(cè)輸卵管后生育能力下降或繼發(fā)性不孕，擔(dān)心術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，擔(dān)心被男友拋棄，為日后的婚姻生活憂慮。醫(yī)務(wù)人員要為患者保守隱私，主動和患者溝通，關(guān)心患者，語氣輕柔，講解疾病相關(guān)知識，告知切除一側(cè)輸卵管后還有50%懷孕機會，多講安慰性語言，消除其心理障礙，配合醫(yī)護(hù)人員治療。家屬多關(guān)心患者，分散患者壓力，用心理支持鼓勵患者。

2.3 急性胃粘膜病變的護(hù)理

取平臥位，絕對臥床休息，保持氣道通暢。迅速消除血跡，減輕患者恐懼緊張心理，安穩(wěn)患者情緒。

急查血常規(guī)及血交叉，用18號靜脈套管針再建立兩組靜脈通道，遵醫(yī)囑0.9%氯化鈉＋奧美拉唑40mg快速靜脈滴注；蛇毒凝血酶 （立止血）1ku肌注，Q8h，5%葡萄糖500ml＋醋酸奧曲肽0.3mg靜脈滴注Bid；用輸液泵維持24h。補充血容量，糾正貧血。遵醫(yī)囑輸 “B”型懸浮紅細(xì)胞4U，輸血無滲漏，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。

密切觀察神志、面色及患者嘔血、黑便、腹痛情況，每半小時測一次生命體征，精確記錄每小時尿量及24h出入水量。

內(nèi)鏡檢查前告知其做胃鏡相關(guān)知識，介紹檢查過程，鼓勵患者消除思想顧慮，配合檢查。告知在大便轉(zhuǎn)黃之前絕對禁食禁飲。

2.4 出院宣教

合理安排飲食，加強營養(yǎng)，多吃補血食品，進(jìn)高熱量，高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃多餐，飲食不易過飽。保持會陰部衛(wèi)生，術(shù)后禁盆浴一月，禁性生活1月。1月后復(fù)查血常規(guī)，不適隨診。

急性未婚宮外患者病情重，病情變化快，對患者身心傷害大。嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張等，可致胃黏膜微循環(huán)障礙、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，屏障功能損壞；也可增加胃酸分泌，大量氫離子反滲，損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血［1］。本例患者既經(jīng)歷失血性休克緊急手術(shù)的創(chuàng)傷，又承受很大的心理壓力，并發(fā)急性胃黏膜病變，使病情加重。搶救的關(guān)鍵是及時糾正低血容量性休克。密切觀察病情變化，落實圍手術(shù)期護(hù)理和心理護(hù)理是患者身心康復(fù)的重要保障。

［1］葛均波，徐永健 .內(nèi)科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：363－364.

［2］陳維英 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) ［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：190－191.