劉昌丹，肖元初 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北 荊州 434020）

胰管結(jié)石是慢性胰腺炎的常見合并癥，以酗酒或膽道疾病為主要原因，常引起嚴(yán)重腹痛，進(jìn)行性胰腺功能損害，甚至誘發(fā)胰腺癌，目前主張早期手術(shù)治療［1］。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后留置導(dǎo)管多、并發(fā)癥多，給圍手術(shù)期護(hù)理帶來很多困難，如果護(hù)理不當(dāng)，后果嚴(yán)重，甚至危及患者生命，這也使得胰管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理更具特殊性和重要性。2009年1月至2013年7月，我科收治胰管結(jié)石患者41例，經(jīng)手術(shù)治療和全面護(hù)理后康復(fù)出院?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

胰管結(jié)石患者41例，其中男29例、女12例，年齡42～67歲，平均54.5歲；有長期飲酒史者11例，伴慢性胰腺炎者32例，合并梗阻性黃疸14例、糖尿病9例、胰腺囊腫8例、胰腺癌6例。所有患者均行CT、MRCP掃描確診。手術(shù)全部采用靜吸復(fù)合全身麻醉，41例胰管結(jié)石患者中行胰管切開取石、胰管空腸Roux－Y吻合術(shù)20例；胰十二指腸切除術(shù)8例；膽總管空腸Roux－Y吻合術(shù)5例；胰體尾切除術(shù)4例；胰腺囊腫空腸吻合術(shù)3例；保留十二指腸胰頭切除術(shù)1例。術(shù)后留置管道分別有溫氏孔引流管、胰管引流管、腹腔引流管、胰腸吻合口旁引流管、胃管、尿管、CVC置管等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 完善檢查，充分評估 入院后，責(zé)任護(hù)士及時與患者溝通，全面評估，了解心理狀況。協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查。因胰管結(jié)石臨床病例少見，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)前后注意事項，講解手術(shù)成功、順利康復(fù)的典型案例，解除患者緊張和顧慮，以最佳的心態(tài)主動配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備，營養(yǎng)支持 詳細(xì)詢問病史，注意有無糖尿病、高血壓、心臟病、消化道出血以及是否有腹腔手術(shù)史等情況，進(jìn)行積極而有針對性的處理。監(jiān)測和控制血糖，糾正營養(yǎng)不良和貧血，以改善全身狀況，提高患者對手術(shù)治療的耐受力。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低糖飲食。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、腸道準(zhǔn)備，禁食12h、禁飲4～6h，術(shù)日晨留置胃管、尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后6h去枕平臥，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測患者生命體征及病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，注意患者意識、體溫、腹部體征、切口敷料、皮膚鞏膜情況，有無疼痛及嘔吐，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。本組8例患者術(shù)后嘔吐，給予止吐、及時清理嘔吐物等對癥處理，無1例發(fā)生誤吸。

2.2.2 引流管及傷口護(hù)理 引流管采用高舉平臺固定法妥善固定，明確標(biāo)識，防滑脫、防扭曲，定時擠捏，保持引流通暢。每班觀察記錄引流液的顏色、性狀、氣味和量，觀察引流管口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，警惕出血及胰漏發(fā)生。注意體溫變化，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。

2.2.3 維持水電解質(zhì)平衡 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時、合理安排藥物輸注順序及速度，加強(qiáng)藥物治療的觀察與護(hù)理，維持血藥濃度和水電解質(zhì)平衡，觀察藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑輸注血漿制品、白蛋白等膠體，以保證治療和康復(fù)的需要［2］。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①出血：是術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在術(shù)后24～48h，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。術(shù)后48h內(nèi)密切觀察腹腔引流管和T管的引流液顏色，有無血凝塊，這對及早判斷術(shù)后出血有重要意義，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，果斷處置。本組有4例患者術(shù)后出血，引流管引流出鮮紅色血性液體200～400ml，心率波動在98～120次／min左右，血壓維持在90／60～110／80mmHg，均予以輸血、止血、快速補(bǔ)液等處理后出血停止。②感染：控制血糖，嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔、干燥，有滲液及時更換。觀察患者有無畏寒、發(fā)熱，術(shù)后妥善固定引流管，保證充分引流，防止繼發(fā)感染。選用有效抗生素，加強(qiáng)全身支持治療。本組2例患者出現(xiàn)體溫超過40℃，抽取血培養(yǎng)及時送檢，給予物理降溫和藥物降溫，密切觀察體溫變化及伴隨癥狀，及時更換衣物，保持床單位清潔干燥，積極抗感染、對癥治療，1周后好轉(zhuǎn)。③吻合口漏：胰腸吻合術(shù)后，如吻合口不規(guī)范，加之胰液的影響，可能出現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)注意觀察患者腹部體征，若有腹脹、胃腸功能恢復(fù)緩慢，常與胰液外滲、腹腔內(nèi)積存有關(guān)，術(shù)畢用生理鹽水徹底沖洗腹腔手術(shù)區(qū)域，防止胰液積存，術(shù)后務(wù)必保持引流暢通，留取引流液做淀粉酶檢測，應(yīng)用生長抑素6mg加入500ml 0.9%NaCl持續(xù)泵入24h，連續(xù)5～7d。本組患者5例術(shù)后出現(xiàn)胰液滲漏，予以床旁B超檢測、通暢引流、藥物治療等處理，均痊愈。

2.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日評估患者自理能力，協(xié)助早晚刷牙，配合口潔素或生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染。留置尿管期間加強(qiáng)尿道口護(hù)理，會陰沖洗2次／d。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、叩背、沐舒坦霧化吸入，2～3次／d。同時加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥、平整。

2.2.6 健康教育 指導(dǎo)患者戒煙、禁酒，飲食忌暴飲暴食，限制膽固醇含量高的食物，定期監(jiān)測血糖，維持良好的心態(tài)，適量運(yùn)動等，對術(shù)后順利康復(fù)都起著十分重要的作用。

3 結(jié)語

深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任護(hù)士術(shù)前術(shù)后做好患者心理護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理、傷口護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，落實基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理及健康教育，對胰管結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)成功和術(shù)后順利康復(fù)都起著積極促進(jìn)作用。

［1］何振平，鄧有松，馬寬生，等 .胰管結(jié)石與并發(fā)胰腺癌 ［J］.中華肝膽外科雜志，2002，8（2）：90－92.

［2］禹艷群 .胰管結(jié)石患者的護(hù)理 ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（3）：24－25.