彭 陵,郭 紅,王曉雯,賀宇新

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，烏魯木齊 830001)

體位性心動(dòng)過速綜合征(postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS)是兒童慢性直立不耐受的表現(xiàn)之一，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥癥狀。POTS占不明原因兒童暈厥的33.3%。該病多發(fā)于學(xué)齡期兒童，女性發(fā)病率高于男性，癥狀主要有長(zhǎng)時(shí)間

站立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、視物模糊、倦怠和晨起不適等，嚴(yán)重者可暈厥，平臥后減輕或消失[1]。治療方法主要包括健康教育、避免誘發(fā)因素、補(bǔ)充食鹽和水分、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和藥物治療等，藥物治療主要是選用β受體阻滯劑和α受體激動(dòng)劑。本研究旨在探討β受體阻滯劑和α受體激動(dòng)劑治療POTS的臨床效果，以期更好地治療該疾病。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年4月至2013年4月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診和病房收治的POTS患者92例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)兒童暈厥診斷指南[2]，均對(duì)所有患者詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行常規(guī)體檢以除外其他心源性和神經(jīng)源性疾病。根據(jù)用藥不同將患者分為美托洛爾組和鹽酸米多君組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。患者入院后均告知其家長(zhǎng)對(duì)患兒的治療方案，并簽屬知情同意書。

表1 兩組POTS患者一般臨床資料的比較

1.2方法 入院后對(duì)所有患者行直立傾斜試驗(yàn)。兩組均給予健康教育、口服生理鹽水治療。鹽酸米多君組予以口服鹽酸米多君(國(guó)藥集團(tuán)川抗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060551)2.5 mg/次，每日1次；美托洛爾組予以美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391)1 mg(kg·d)，每日2次。治療過程中定期詢問患者臨床癥狀出現(xiàn)的頻率和程度，同時(shí)復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)。治療2個(gè)月后比較兩組患者的癥狀評(píng)分和總臨床效果，觀察兩組患者在直立傾斜試驗(yàn)過程中血流動(dòng)力學(xué)的改善情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]進(jìn)行療效評(píng)定。癥狀評(píng)分：0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重，0分為無臨床癥狀；1分為每月有1次臨床癥狀；2分為每月2～4次臨床癥狀；3分為每月2～7次臨床癥狀；4分為1 d內(nèi)有超過1次臨床癥狀?？偱R床效果：治愈為臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀發(fā)作頻率減少50%以上；無效為臨床癥狀發(fā)作頻率減少50%以下。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后臨床效果的比較 鹽酸米多君組有效率為68.89%，美托洛爾組有效率為93.62%，兩組療效比較,美托洛爾組顯著優(yōu)于鹽酸米多君組(u=6.645，P<0.05)(表2)。

2.2兩組治療前后癥狀評(píng)分情況比較 兩組治療前在癥狀評(píng)分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后和治療前比較均有改善(P<0.05)，但美托洛爾組治療后較鹽酸米多君組的改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

2.3兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)改變情況比較 在平臥位心率、平均收縮壓和舒張壓、直立收縮壓和舒張壓方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在直立心率和心率差值方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表2 兩組POTS患者治療后臨床效果比較 [例(%)]

表3 兩組POTS患者治療前后癥狀評(píng)分情況比較 (分)

表4 兩組POTS患者治療后血流動(dòng)力學(xué)改變情況比較 (分)

3 討 論

POTS是一類具有類似臨床表現(xiàn)、由不同疾病組成的臨床綜合征，其臨床特點(diǎn)是直立不耐受，在站立時(shí)出現(xiàn)暈厥、頭暈、大汗、胸悶、心悸、視物模糊等臨床癥狀。目前對(duì)其確切發(fā)病機(jī)制不明確，正常兒童在體位改變的1 min內(nèi)能夠適應(yīng)新的體位并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，而POTS患兒體位突然發(fā)生改變時(shí)機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)某一個(gè)環(huán)節(jié)，使患兒不能很快適應(yīng)變化，從而出現(xiàn)臨床癥狀[5]。

臨床上多采取綜合治療，健康教育主要是指導(dǎo)患者避免各種誘發(fā)因素，出現(xiàn)臨床癥狀后在確保呼吸道通暢情況下通過適當(dāng)改變體位來促進(jìn)靜脈回流，增加周圍血管阻力，減少肢體和腹部靜脈血池，而基礎(chǔ)治療則是增加飲食綜合鹽量和飲水次數(shù)[6]。對(duì)單純基礎(chǔ)治療效果不好的患者則同時(shí)加藥物治療。

α受體激動(dòng)劑屬于血管激動(dòng)劑，通過增加外周血管阻力，減少靜脈血容量，升高血壓，反射性減慢心率，維持有效心排血量而發(fā)揮作用。劉運(yùn)啟等[7]采用鹽酸米多君治療POTS，并與生理鹽水做比較，前者治療總有效率為89.35%，后者為71.44%，提示鹽酸米多君的治療效果顯著，但研究稱α受體激動(dòng)劑不良反應(yīng)多，主要有皮疹、感覺異常、尿潴留和高血壓等。但本研究未將不良反應(yīng)納入對(duì)比范圍內(nèi)，其原因是考慮到本研究患者例數(shù)較少。

美托洛爾屬于β1腎上腺素受體阻滯劑，無內(nèi)源性擬交感活性，對(duì)抑制異丙腎上腺素心動(dòng)過速效果較好，能通過降低心臟作功發(fā)揮減少心肌耗氧的作用[8]。且該藥物具有延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和房室結(jié)不應(yīng)期的電生理特性[9]。有報(bào)道稱該藥物口服吸收快，生物利用率在50%以上，吸收后迅速進(jìn)入細(xì)胞外組織，并通過血腦屏障和胎盤，與蛋白質(zhì)等結(jié)合率低，口服1.5 h后血藥濃度達(dá)峰值。美托洛爾在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，以代謝物的形式存在尿液中，僅少量為原形物，無顯著的肝腎功能損害。研究稱，美托洛爾通過減少對(duì)心臟壓力感受器的刺激和阻滯血液循環(huán)中高水平兒茶酚胺發(fā)揮作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，無論是美托洛爾還是鹽酸米多君在治療POTS上均有較好的臨床效果，均能有效地改善患者的臨床癥狀，使其直立心率和心率差值發(fā)生顯著變化，但是美托洛爾的治療效果更顯著，提示美托洛爾在治療POTS上更勝一籌。

[1] 張清友,杜軍保,李萬鎮(zhèn).兒童體位性心動(dòng)過速綜合征的臨床特征及隨訪研究[J].中華兒科雜志,2010,43(3):165-169.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童暈厥診斷指南[J].中華兒科雜志,2009,47(2)：99-100.

[3] 陳麗,杜軍保,金紅芳,等.選擇性α1受體激動(dòng)劑對(duì)兒童體位性心動(dòng)過速綜合征的治療研究[J].中華兒科雜志,2008,46(9):688-691.

[4] 張清友,杜軍保,王喻麗.β-受體阻滯劑聯(lián)合口服生理鹽水治療兒童體位性心動(dòng)過速綜合征療效分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(5):357-360.

[5] 王成,冉靜.體位性心動(dòng)過速綜合征的治療新進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(1):1-4.

[6] 孫薇薇.兒童體位性心動(dòng)過速綜合征46例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(17):33-35.

[7] 劉運(yùn)啟,翟亞東.β受體阻滯劑治療兒童體位性心動(dòng)過速綜合征療效分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(10):778-779.

[8] 陳福仙.M受體阻滯劑聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療慢性阻塞性肺疾病的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(24):3324-3325.

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[10] 陳麗,杜軍保,張清友,等.β受體阻滯劑治療兒童自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的多中心研究[J].中華兒科雜志,2007,45(12):885-888.