金守梅，馮運(yùn)紅，謝 靜，鄭小媚，陳兆升，許錦芳

(深圳市龍崗中心醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院眼科，廣東 深圳 518172)

屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光，對(duì)患者視覺質(zhì)量帶來影響。近視眼已成為損害中小學(xué)生視力的主要眼病，而病理性高度近視可能誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致永久性視力損害[1]。因此，探討近視的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、預(yù)防控制青少年近視顯得尤為必要。本研究對(duì)兒童屈光狀態(tài)和屈光參數(shù)進(jìn)行采集、篩查與跟蹤監(jiān)測(cè)，為近視防治策略提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2010年10月至2013年10月深圳市愛聯(lián)社區(qū)居委會(huì)記錄名單中3～12歲兒童，每個(gè)年齡段隨機(jī)選取629例，共計(jì)6290例(12 580眼)，其中男3250例，女3040例，平均年齡(7.3±1.2)歲。

1.2方法 視力檢測(cè)使用標(biāo)準(zhǔn)E字視力表；眼部檢查采用裂隙燈顯微鏡、聚焦手電筒、直接檢眼鏡等專業(yè)儀器；屈光狀態(tài)檢查用1%環(huán)戊酮進(jìn)行睫狀肌麻痹，采用日本Nidek公司電腦驗(yàn)光儀，眼軸采用德國(guó)Zeiss公司IOL master測(cè)量。檢測(cè)項(xiàng)目包括：體質(zhì)量指數(shù)、裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度、等值球鏡、角膜曲率、矯正視力。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段兒童屈光狀態(tài)比較 12 580眼中，正視6249眼(49.67%)，近視2842眼(22.59%)，遠(yuǎn)視1954眼(15.53%)，散光1535眼(12.20%)。隨著年齡的增加，近視與遠(yuǎn)視比例逐漸增加；3～6歲正視和散光逐漸增加，6～12歲正視與散光逐漸減少(表1)。

2.2不同年齡兒童眼部生物參數(shù)及體質(zhì)量指數(shù)的比較 不同年齡段兒童裸眼視力3～7歲時(shí)呈上升趨勢(shì)，7歲以后趨于平衡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；眼軸長(zhǎng)度總體呈增加趨勢(shì)(P=0.024)；等效球鏡度呈明顯下降趨勢(shì)(P=0.008)；矯正視力總體呈上升趨勢(shì)(P=0.006)；不同年齡段角膜曲率、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.195、0.058)(表2、圖1、圖2)。

表1 不同年齡段兒童屈光狀態(tài)比較 [只(%)]

表2 不同年齡兒童眼部生物學(xué)參數(shù)比較

圖1 不同年齡平均裸眼視力變化趨勢(shì)

圖2 不同年齡眼軸長(zhǎng)度變化趨勢(shì)

2.3屈光參數(shù)比較 將所有篩查對(duì)象根據(jù)等效球鏡度分為近視眼(≤-0.05 D)5684眼、正視眼(-0.05～0.05 D)12 498眼、遠(yuǎn)視眼(≥0.05 D)2908眼，近視眼(23.87±3.85) mm、正視眼(23.06±4.12) mm、遠(yuǎn)視眼(22.26±3.42) mm眼軸長(zhǎng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.644，P=0.012)(圖3)。

根據(jù)眼軸長(zhǎng)度分為<21 mm組(A組)3623眼、22～23 mm組(B組)9845眼、24～23組(C組)5571眼、>2 4mm組(D組)2051眼，A、B、C、D組等效球鏡度分別為(1.50±0.36) D、(0.41±0.32) D、(-0.66±0.32) D、(-1.72±2.01) D，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.434，P=0.026)(圖4)；A、B、C、D組裸眼視力分別為(0.66±0.14)、(0.55±0.24)、(0.74±0.21)、(0.70±0.24)，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.124，P=0.023)(圖5)。

2.4相關(guān)性分析 兒童裸眼視力與年齡、眼軸長(zhǎng)度、體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)(r=0.200、0.465、0.182，P<0.05)，與等值球鏡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.676,P<0.05)，與角膜曲率無相關(guān)性(r=0.053，P>0.05)；眼軸長(zhǎng)度與年齡、裸眼視力、體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.304、0.465、0.167,P<0.05)，與等值球鏡、角膜曲率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.154、-0.563,P<0.05)。

圖3 近視、正視、遠(yuǎn)視眼軸長(zhǎng)度變化

圖4 不同眼軸長(zhǎng)度等效球鏡度變化

圖5 不同眼軸長(zhǎng)度裸眼視力比較

3 討 論

2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查表明，7～12歲小學(xué)生視力不良為40.90%[12]，廣州地區(qū)3～6歲兒童不良視力檢出率為34.33%[3]。國(guó)外關(guān)于兒童視力大樣本研究也很多，如美國(guó)CLEERE(克利爾)[4]、新加坡SCORM(思科莫)[5]等，所有的研究結(jié)果無不顯示，屈光不下是兒童期常見眼病，是導(dǎo)致兒童視力低下的主要原因。但大都是將兒童分為學(xué)齡前(3～6歲)與中小學(xué)生(7～12歲)進(jìn)行篩查研究，少有3～12歲兒童屈光發(fā)育的整體分析報(bào)道。

本研究結(jié)果表明，6290例3～12歲兒童中，視力不良為50.33%，與印度兒童視力不良患病率(51.4%)[6]非常接近。且隨著年齡的增加，近視與遠(yuǎn)視比例逐漸增加，這一結(jié)果也與Zhao等[7]對(duì)北京市5～13歲兒童視力調(diào)查結(jié)果一致。隨著年齡的增加，學(xué)生閱讀量的增加、生理性正視化、眼軸增長(zhǎng)等均與視力下降有關(guān)[8]。從Pearson相關(guān)性分析也可以看出，年齡與裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度均呈正相關(guān)性，尤其是眼軸長(zhǎng)度的增加將加深眼近視化進(jìn)展[9]。

通過將篩查對(duì)象按等值球鏡、眼軸長(zhǎng)度分類比較，正視眼、遠(yuǎn)視眼眼軸長(zhǎng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同眼軸長(zhǎng)度的等值球鏡、裸眼視力也均有統(tǒng)計(jì)意義；進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，兒童裸眼視力與年齡、眼軸長(zhǎng)度、體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)，與等值球鏡呈負(fù)相關(guān)；眼軸長(zhǎng)度與年齡、裸眼視力、體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)，與等值球鏡、角膜曲率呈負(fù)相關(guān)，提示眼軸長(zhǎng)度與眼生長(zhǎng)發(fā)育的一致性，表明眼軸長(zhǎng)度可能是屈光參數(shù)發(fā)育參數(shù)變化的原動(dòng)力與關(guān)鍵因素[10]，因此在兒童發(fā)育期間，應(yīng)更加注意眼軸長(zhǎng)度的發(fā)展。

綜上所述，深圳市愛聯(lián)社區(qū)3～12歲兒童屈光狀態(tài)不容樂觀，近視、遠(yuǎn)視、散光整體檢出率較高，加強(qiáng)屈光不正的檢測(cè)及預(yù)防近視的發(fā)展尤為必要，兒童視力狀況與眼軸生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，建立兒童屈光發(fā)育檔案，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)參數(shù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分析屈光參數(shù)影響因素及縱向變化規(guī)律，以便作出針對(duì)的干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防兒童近視十分重要。

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