白 穎 李桂青 馬亦良 張淑芳 陳 蘭

（深圳寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

初產(chǎn)婦活躍期的影響因素分析

白 穎 李桂青 馬亦良 張淑芳 陳 蘭

（深圳寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

目的 探討初產(chǎn)婦活躍期的影響因素，并提出預(yù)防解決方案為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法對2014年3月至2014年7月來我院就診的450例初產(chǎn)婦產(chǎn)褥情況細(xì)致分析并對第一產(chǎn)程進(jìn)行總結(jié)，分析活躍期異常因素和影響產(chǎn)婦活躍期的客觀條件。結(jié)果 450例初產(chǎn)婦中，活躍期遲緩117例，難產(chǎn)39例（33.33%）；活躍期停滯60例，難產(chǎn)36例（60.00%）；二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。導(dǎo)致活躍期異常主要因素為宮縮乏力和綜合因素。其中宮縮乏力引起活躍期遲緩51例，活躍期停滯21例，行剖宮產(chǎn)24例（33.33%）；綜合因素導(dǎo)致活躍期遲緩39例，活躍期停滯24例，行剖宮產(chǎn)63例（100.00%）；二者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。胎頭定位異常、頭盆不稱也可影響活躍期遲緩或停滯，同時初產(chǎn)婦由于心理因素和理念缺乏也導(dǎo)致活躍期異常。結(jié)論 初產(chǎn)婦活躍期遲緩、停滯為導(dǎo)致難產(chǎn)重要原因，其中宮縮乏力和綜合因素為影響初產(chǎn)婦活躍期主要因素，胎頭定位異常、頭盆不稱、心理干預(yù)等其他因素為次要影響因素。

初產(chǎn)婦；活躍期；影響因素

產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)于第一產(chǎn)程潛伏期后，一般情況下宮口擴(kuò)張3～10 cm，擴(kuò)張加速，需4小時，初產(chǎn)婦最大時限為8 h?；钴S期分為加速期（宮口擴(kuò)張3～4 cm，需1.5 h），最大加速期（宮口擴(kuò)張4～9 cm，需2 h），減速期（宮口擴(kuò)張9～10 cm，需30 min）。在第一產(chǎn)程中，潛伏期間胎頭下降不明顯，而活躍期下降較快，約每小時下降0.86 cm，以此可以作為分娩難易的有效指標(biāo)，所以活躍期異?？芍苯宇A(yù)示孕婦難產(chǎn)的可能。臨床上常見活躍期情況為活躍期遲緩和活躍期停滯，活躍期遲緩又稱為活躍期延長即由于胎兒偏大、頭盆不稱、宮縮乏力等導(dǎo)致胎頭下降緩慢或阻滯，活躍期停滯為進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張超過4 h，無論何種狀況出現(xiàn)均會導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)情況發(fā)生，所以及時預(yù)見、正確處理，對產(chǎn)后母嬰的健康狀況具有重大的意義。本研究即采用回顧性分析方法對2014年1月至2014年7月來我院就診的450例初產(chǎn)婦產(chǎn)褥情況細(xì)致分析并對第一產(chǎn)程進(jìn)行總結(jié)，分析活躍期異常因素和影響產(chǎn)婦活躍期的客觀條件，其主要目的在探討初產(chǎn)婦活躍期的影響因素，并提出預(yù)防解決方案為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院于2014年3月至2014年7月住院分娩的產(chǎn)婦共749例，其中初產(chǎn)婦534例，其中產(chǎn)前經(jīng)患者本人同意自然分娩450例，年齡18～46歲，平均年齡（26.1±2.3）歲、孕周（38.6±4.2）周，均為單胎頭位妊娠。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。婦產(chǎn)科學(xué)第8版標(biāo)準(zhǔn)：活躍期停滯：是宮口擴(kuò)張停止＞4 h；胎頭下降延緩：在宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時，胎頭下降最快，此階段下降速度初產(chǎn)婦＜1.0 cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0 cm/h，稱為胎頭下降延緩；胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止＞1 h，稱為抬頭下降停滯。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 活躍期異常類型分析：450例初產(chǎn)婦中，活躍期遲緩117例，其中枕前位78例、枕橫位33例、枕后位6例，難產(chǎn)39例（33.33%）；活躍期停滯60例，其中枕前位39例，1例停滯時間超過4 h，枕橫位4例，6例停滯時間超過4 h，枕后位2例，難產(chǎn)36例（60%）；二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且活躍期停滯所引發(fā)的難產(chǎn)發(fā)生概率要明顯高于活躍期停滯，其中活躍期停滯一部分為先是活躍期延緩后發(fā)展為停滯，也有一開始就出現(xiàn)停滯，所以產(chǎn)程變化的觀察和及早發(fā)現(xiàn)活躍期延緩予以適當(dāng)?shù)奶幚?，可防止部分發(fā)展為活躍期停滯，減少難產(chǎn)發(fā)生率。同時在活躍期停滯和遲緩的產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)枕后位、高置位、前不均傾發(fā)展為難產(chǎn)的概率均為100%，而枕橫位發(fā)展為難產(chǎn)的概率也約為50%，具體情況見表1。

2.2 活躍期異常原因及解決方案：導(dǎo)致活躍期異常主要因素為宮縮乏力和綜合因素。其中宮縮乏力引起活躍期遲緩51例，活躍期停滯21例，行剖宮產(chǎn)24例（33.33%）；綜合因素導(dǎo)致活躍期遲緩39例，活躍期停滯24例，行剖宮產(chǎn)63例（100%）；二者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中，綜合因素為影響分娩三因素，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，若因綜合因素所導(dǎo)致的活躍期異常預(yù)示難產(chǎn)可能性極高，所以應(yīng)立即放棄自然分娩，行剖宮產(chǎn)。同時，因?yàn)閷m口擴(kuò)張速度遲緩或停滯而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗巨大所以進(jìn)一步導(dǎo)致了宮縮乏力，也有因?yàn)楫a(chǎn)婦耐受能力較低，情緒激動等原因，而使用鎮(zhèn)靜劑影響宮縮。胎頭定位異常、頭盆不稱也可影響活躍期遲緩或停滯，同時初產(chǎn)婦由于心理因素和理念缺乏也導(dǎo)致活躍期異常，產(chǎn)婦入產(chǎn)房后，精神疲乏或家屬不支持等方面因素，產(chǎn)婦拒絕起床活動，行平臥位或側(cè)臥位至分娩的，因持續(xù)性枕后位和枕橫位及活躍期停滯和胎頭下降停滯行剖宮產(chǎn)。見表2。

表2 活躍期異常原因及解決方案分析

2.3 活躍期異常的母嬰情況：450例新生兒中1 min Apgar評分＜4分3例，占0.76%，積極搶救后情況好轉(zhuǎn)；5～7分21例，占5.38%；其余均為8～10分，具體情況見表3。其中術(shù)后并發(fā)癥情況為新生兒頭皮血腫6例，占1.54%（其中自產(chǎn)1例，胎吸1例），無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。母親產(chǎn)后出血6例，占1.54%。其他產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)過無明顯異常，沒有產(chǎn)后感染。

表3 活躍期異常的母嬰情況表

3 討 論

3.1 活躍期異常的識別：第一產(chǎn)程潛伏期后，一般情況下宮口擴(kuò)張3 cm后擴(kuò)張加速，需4 h，初產(chǎn)婦最大時限為8 h。活躍期分為加速期（宮口擴(kuò)張3～4 cm，需1.5 h），最大加速期（宮口擴(kuò)張4～9 cm，需2 h），減速期（宮口擴(kuò)張9～10 cm，需30分）。在第一產(chǎn)程中，潛伏期間胎頭下降不明顯，而活躍期下降較快，約每小時下降0.86 cm，以此可以作為分娩難易的有效指標(biāo)，若 宮口擴(kuò)張速度＜1.2 cm/h為活躍期遲緩，宮口擴(kuò)張停滯≥2 h或胎頭下降停滯1 h為活躍期停滯。根據(jù)研究觀察顯示活躍期遲緩多發(fā)生在潛伏期延長之后，提示宮縮乏力，疲勞有關(guān)，其次相對性頭盆不稱（巨大胎兒），及時處理多數(shù)能自產(chǎn)。活躍期停滯一重要原因即胎頭定位異常組織，其提示頭盆不稱或中骨盆異常，多數(shù)須采取手術(shù)結(jié)束分娩，而此種情況多可在產(chǎn)前給予預(yù)防，采用影像學(xué)診斷若有可能出現(xiàn)頭盆不稱和胎頭定位異常情況需提示產(chǎn)婦自然分娩危險(xiǎn)。

3.2 活躍期影響因素分析：根據(jù)本文ā西導(dǎo)致活躍期異常主要因素為宮縮乏力和綜合因素。其中宮縮乏力引起活躍期遲緩51例，活躍期停滯21例，行剖宮產(chǎn)24例（33.33%）；綜合因素導(dǎo)致活躍期遲緩39例，活躍期停滯24例，行剖宮產(chǎn)63例（100%）；二者具有明顯差異（P＜0.05）。且顯示綜合因素引起的難產(chǎn)比率明顯增多，綜合因素可由某一種因素異常未及時發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)靥幚硭斐傻模瑸橛绊懛置淙蛩兀串a(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，一旦發(fā)展成綜合因素則往往是難以糾正的，故應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)由單項(xiàng)因素引起的活躍期異常，盡可能地防止發(fā)展為綜合因素，若因綜合因素所導(dǎo)致的活躍期異常預(yù)示難產(chǎn)可能性極高，所以應(yīng)立即放棄自然分娩，行剖宮產(chǎn)。而子宮收縮乏力引發(fā)包括過期孕子宮敏感性低，先兆子痛大量鎮(zhèn)靜劑，精神過度緊張。由于宮縮乏力致使枕橫位回轉(zhuǎn)不良，枕后位胎頭俯曲不良，難克服所遇阻力，致使頭盆相對不稱，形成活躍期停滯。同時，因?yàn)閷m口擴(kuò)張速度遲緩或停滯而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗巨大所以進(jìn)一步導(dǎo)致了宮縮乏力，也有因?yàn)楫a(chǎn)婦耐受能力較低，情緒激動等原因，而使用鎮(zhèn)靜劑影響宮縮。胎頭定位異常、頭盆不稱也可影響活躍期遲緩或停滯，同時初產(chǎn)婦由于心理因素和理念缺乏也導(dǎo)致活躍期異常，產(chǎn)婦入產(chǎn)房后，精神疲乏或家屬不支持等方面因素，產(chǎn)婦拒絕起床活動，行平臥位或側(cè)臥位至分娩的，因持續(xù)性枕后位和枕橫位及活躍期停滯和胎頭下降停滯行剖宮產(chǎn)。有時活躍期異常不是由一個單純的因素導(dǎo)致異常，是決定分娩三因素錯綜復(fù)雜的互相聯(lián)系，同時，實(shí)踐證明初產(chǎn)婦頭位活躍期異常，除產(chǎn)婦、胎兒條件外，工作人員的主觀努力也很重要。

3.3 活躍期異常解決方法：進(jìn)入活躍期前潛伏期已延長的應(yīng)補(bǔ)液，注意酸堿平衡，防止腹脹、尿儲留，適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜?；钴S期異常，應(yīng)復(fù)查骨盆各徑線，并作陰道檢查，除外骨盆狹窄應(yīng)從加強(qiáng)產(chǎn)力著手。人工破膜對加速產(chǎn)程進(jìn)展效果顯著，凡產(chǎn)前羊水囊較膨出，宮口開大4 cm行人工破膜。

綜上所述，初產(chǎn)婦活躍期遲緩、停滯為導(dǎo)致難產(chǎn)重要原因，其中宮縮乏力和綜合因素為影響初產(chǎn)婦活躍期主要因素，胎頭定位異常、頭盆不稱、心理干預(yù)等其他因素為次要影響因素。

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