衣春菊 陳曉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

品管圈活動在老年病房降低壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用

衣春菊 陳曉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 探討品管圈活動對老年住院患者預(yù)防壓瘡的影響。方法 成立品管圈活動小組，設(shè)置壓瘡風險評估表，對現(xiàn)存問題進行原因分析，并確立及落實了6項質(zhì)量改進措施。結(jié)果 開展活動后病房壓瘡發(fā)生率大大降低。結(jié)論 品管圈活動在降低老年病房壓瘡發(fā)生率中效果明顯。

品管圈；壓瘡；質(zhì)量控制

品管圈活動是借助質(zhì)量控制的方法，同一現(xiàn)場的人員，自覺自發(fā)的為質(zhì)量管理組成小組，在自我啟發(fā)及互相啟發(fā)的原則下，以全員參加的方式，持續(xù)不斷地工作現(xiàn)場進行改善和管理[1]是一種自下而上的管理方法[2]為減低老年病房壓瘡發(fā)生我科室于2012年6月至2012年12月將品管圈活動應(yīng)用于降低科室壓瘡發(fā)生率管理，通過采取一系列措施，對壓瘡積極的預(yù)防和控制，提高了護理質(zhì)量取得了成效。報道如下。

1 方法及效果

1.1 建立品管圈小組并確立活動主題，我科12名護理人員全員參加，制定分工及職責并確立活動主題，“降低壓瘡發(fā)生率，提高護理質(zhì)量”。

1.2 分析問題原因：①利用魚骨找出患者發(fā)生壓瘡的原因分析：魚頭為改善的重點，大魚骨為發(fā)生壓瘡的主要原因，如人員、方法、設(shè)施。小魚骨為次要原因如責任心不強、交接班不嚴密、培訓(xùn)不及時、知識缺乏、患者及家屬不配合，評估錯誤，上報不及時。見圖1。

圖1 魚骨圖

1.3 正確風險評估才能產(chǎn)生高質(zhì)量護理效果：組織小組成員討論，設(shè)置壓瘡風險評估表，未發(fā)生壓瘡：入院時利用壓瘡風險評估表中Braden評分法進行評分，分值在6～23分之間，15～18分為低風險，13～14分中度風險，10～12分高度風險，＜9分的為極高風險。已發(fā)生壓瘡：根據(jù)壓瘡的程度分Ⅳ度。設(shè)制風險評估表其中包括對皮膚→的評估（皮膚的完整性是否有改變、皮膚的狀況是否有改變；壓瘡的危險因素（感覺、潮濕、身體活動方式、摩擦及剪切力、活動能力，體溫、年齡.患者營養(yǎng)攝入狀況評估）。

1.4 制定品管圈活動實施對策：全體組員就上述原因，組織頭腦風暴式討論[3]依據(jù)其重要性、迫切性、可行性原則[3]選定對策。

1.4.1 加強科室人員學習：①首先科室展開學習壓瘡管理知識學習，請院內(nèi)壓瘡管理專家到科室授課學習新方法新技能，利用晨會小講課，做到全員學習掌握無死角，并將靈活地運用到實踐中。選派科室骨干參加壓瘡護理理論和專項技能培訓(xùn)。②建立品管圈例會制度利用圈會組織學習壓瘡管理規(guī)范，每月組織兩次效果評價，了解科內(nèi)患者壓瘡發(fā)生情況，并且提出問題，針對問題展開討論，制定整改措施，對典型病例展開學習從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。③定期由護士長出題對壓瘡知識進行考核。④科實行獎懲機制，將預(yù)防壓瘡工作納入護士績效考核提高護士責任心。

1.4.2 警示標識醒目：①制作防壓瘡及壓瘡溫馨提示卡分別放于床頭醒目處，及護理日志板上方便護士交接班及評估；②將高?；颊咻斎腚娮佑嬎銠C以便于跟蹤結(jié)果。③在電腦一角貼上高危壓瘡患者的評估八個W（who，what，why，when，which，where，How，How much）[5]。

1.4.3 針對壓瘡制作圖文并茂健康手冊：①通過手冊教會患者及家屬壓瘡好發(fā)部位。②壓瘡易患危險因素。③如何判斷壓瘡易患部位及皮膚狀況。④教會多種方法改變行為普及壓瘡知識減少院前壓瘡發(fā)生。

1.4.4 加強高?；颊叩膲函忣A(yù)防措施：①避免局部長期受壓，解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，受壓部位可利用自制蕎麥、茶葉等蓬松、透氣較好的軟枕墊起，足跟支撐墊墊起。以避免骨突起部位壓力增加，所致血液循環(huán)障礙引起壓瘡。②定時更換體位身體側(cè)臥與床成30°，有利于骨突出部位壓力的分散和血液的流動，降低壓瘡發(fā)生的風險[4]。盡量避免增加壓力的臥位如90°半坐臥及側(cè)臥位（特殊情況除外）、床頭抬高不能超過30°（特殊情況除外）并盡量縮短床頭抬高時間，合理擺放患者體位，選擇患者易于接受體位。③保持床鋪整潔，不可使用酒精消毒劑刺激皮膚，禁止使用烤燈使局部細胞代謝好耗氧量增加，加速細胞壞死，不宜使用凡士林等不透氣油劑，使皮膚不能呼吸，皮膚不可過度干燥及潮濕。④避免按摩骨突出處，避免使用氣圈，適當攝入水分，及水果。⑤加強營養(yǎng)管理，增加蛋白質(zhì)攝入如蛋白質(zhì)粉、雞蛋、魚等，增加熱量攝入以分解蛋白質(zhì)的分解，補充多種維生素。⑥做好床邊交接班，注意各種管路如導(dǎo)管、吸氧管、通氣管道，監(jiān)護儀導(dǎo)線所壓處皮膚情況，。⑦早期預(yù)防壓瘡避免按摩，尤其是急性炎癥早期按摩是禁忌證，按摩易損傷血管及脆弱皮膚尤其是老年患者。⑧使用皮膚柔軟劑使皮膚保濕，減低壓瘡風險，可用使用賽膚潤—是一種過氧化脂肪酸酯，含有人體必需脂肪酸—亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等，是一種噴霧油劑，具有茴芹氣味，能改善皮膚營養(yǎng)狀況，提供獨特亞油酸保護膜，保護皮膚的完整性[6]。

1.4.5 加強壓瘡動態(tài)評估及檢測：入院時有高危危險因素的，根據(jù)壓瘡評估表有壓瘡危機的評估分數(shù)在13～18分的，圈小組成員每周進行評估，＜12分的圈小組成員要每天進行評估，護士長每日檢查品管圈小組成員工作完成情況，是否給予患者正確采取預(yù)防措施。對于入院時不存在或潛在危險因素的圈小組成員要隨時動態(tài)觀察病情變化。

1.4.6 制定統(tǒng)一工作流程：①設(shè)計壓瘡預(yù)防工作流程表。②小組成員按照流程表工作避免漏項。

1.4.7 建立壓瘡監(jiān)控及上報體系：易發(fā)生壓瘡的高?；颊咭虿^(qū)護士長、科護士長、護理部報告，對于疑難及特殊病例由科護士長會診后，請院內(nèi)壓瘡管理小組進行院內(nèi)會診，科室根據(jù)院內(nèi)會診情況由護士長填寫《難免壓瘡申報表》上報護理部。

1.5 效果：科室開展品管圈活動后，2012年6月45例患者中病房發(fā)生壓瘡的件數(shù)為4件發(fā)生率8.8%。2012年12月48例患者病房壓瘡發(fā)生的件數(shù)為1件發(fā)生率2.%。表明開展品管圈以來，使科室壓瘡發(fā)生率明顯降低，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2 討 論

老年病科患者大多都高齡，年齡75～86歲，部分患者需長期臥床，運動及活動能力降低，感覺功能減退，老年性疾病增多，營養(yǎng)攝入及吸收能力減弱等諸多因素，使老年人成為壓瘡易發(fā)的高危人群，以上是老年患者發(fā)生壓瘡內(nèi)因，歸因理論認為，要解決問題必須分析問題原因，分析哪些是外部因素，即外歸因或情景歸因，哪些是內(nèi)部因素，即內(nèi)歸因或個人傾向歸因[7]，老年患者壓瘡的發(fā)生有患者本身因素即內(nèi)因，也有護士責任心不夠，缺乏知識和經(jīng)驗，工作方法不合理等歸內(nèi)因。壓瘡發(fā)生不僅給患者增加痛苦，延長住院時間，嚴重者可危及生命，增加住院期間的費用，或引起不必要的醫(yī)療糾紛 ，同時也增加護士工作量。我科通過品管圈活動，從內(nèi)部到外部尋找原因，利用魚骨圖從諸多原因中找出要因，針對要因制定與實施對策，達到了降低壓瘡發(fā)生率的目標。

開展品管圈活動，給圈內(nèi)每個成員參與病房管理的機會，因此使圈員工作熱情高漲，活動期間大家就降低病房壓瘡發(fā)生率這一主題齊心協(xié)力、集思廣益，形成了人人參與積極干預(yù)的工作氣氛，使組員積極主動的做好本職工作，責任心及敬業(yè)精神增強。使他們有被尊重，被認可，獲得滿足感和成就感；品管圈活動提升了護士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，要求圈員對自己工作進行自查，同時對他人工作進行質(zhì)控，使護理質(zhì)量得到提升；品管圈活動提升護理隊伍團隊精神，活動中每個成員都不同分工，同時要密切合作，接受組長的監(jiān)督及指揮，給予圈員充分展示自我的機會。

品管圈活動使臨床護士從醫(yī)院最基層被管理者的角色提升到參與管理者角色改變了以往的管理模式，通過半年的實踐，我們看到了效果，初步的成效反應(yīng)了12名組員的管理能力的提升。人類的能力是依靠自我的智力和知識、技能去認識和改造世界所表現(xiàn)出來的心聲能量[8]，人的創(chuàng)造和開發(fā)能力是在實踐中不斷的挖掘出來，本次活動使科室護士有了一次展示能力的機會，使我們在活動中，學會了領(lǐng)導(dǎo)、學會了組織、學會了計劃、學會了團結(jié)、學會了解決，在活動中總結(jié)了7項改進對策，并努力實施取得了成功，并在活動中體驗實現(xiàn)目標辛勞和快樂。

[1] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究,2008,22(12):1103-1104.

[2] 史慧聰.QCC在圖書館全面質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].農(nóng)業(yè)圖書情報學刊,2009,8(21):187-189.

[3] 張辛國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:25-27.

[4] 張志蘭,徐建婷,蘇冰蓮,等.ICU高危壓瘡患者監(jiān)控管理及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2011,17(14):35-36.

[5] 錢瑞蓮.壓瘡的三級監(jiān)控[J].解放軍護理雜志,2006,23(11):41-42.

[6] 張莉,劉春年.賽膚潤預(yù)防褥瘡38例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,25(9): 12-13.

[7] 杜淑英,李有權(quán).歸因理論在減少醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用[J].醫(yī)學與哲學,2008,29(6):24-26.

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