朱蘭蘭

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

新生兒重癥監(jiān)護病房保潔員在醫(yī)院感染中存在的問題及對策

朱蘭蘭

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

目的 通過對保潔員的規(guī)范化培訓與管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患兒安全。方法 對科室保潔員現(xiàn)狀進行調(diào)查、分析，制定出合理的培訓方案，完善工作制度、流程及工作職責，以提高保潔員對院感知識的掌握情況以及執(zhí)行力。結(jié)果 對保潔員進行培訓與管理，加強監(jiān)管，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保了醫(yī)療安全。結(jié)論 對保潔員進行培訓與管理，是減少院感發(fā)生的重要措施。

新生兒重癥監(jiān)護病房；保潔員；醫(yī)院感染；問題；對策

新生兒重癥監(jiān)護病房的患兒病情危重、侵入性操作多，患兒體質(zhì)差、免疫系統(tǒng)不成熟，容易受到各種病原菌的侵襲，所以很容易發(fā)生醫(yī)院感染。近年來，在西安交通大學第一附屬醫(yī)院以及天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生了因為院內(nèi)感染導致新生兒死亡的事件，正是由于未重視新生兒病房的院感管理，才導致了這種惡性事故的發(fā)生。新生兒病房醫(yī)院感染的相關因素及相關環(huán)節(jié)比較多，其中保潔工作質(zhì)量對控制新生兒病房的醫(yī)院感染起著重要的作用，因此對保潔員進行規(guī)范化的培訓和嚴格管理，使他們認識到保潔在醫(yī)院感染控制中的重要性，是有效降低院內(nèi)感染發(fā)生，保障患兒安全的重要措施?，F(xiàn)對科室保潔員在醫(yī)院感染控制中的現(xiàn)狀及存在問題進行分析，并針對存在的問題提出解決方案，取得了良好的效果，達到了預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

1 現(xiàn)狀及存在問題

1.1 保潔人員對醫(yī)院感染知識缺乏：科室3名保潔人員均來自農(nóng)村，年齡偏大、文化程度低，，缺乏衛(wèi)生知識，對保潔工作在醫(yī)院感染中的重要性認識不足；長期大量接觸污物、待遇低等原因使保潔人員情緒不穩(wěn)定，平時工作狀態(tài)很懶散；很多保潔人員未做過保潔工作，再加上從事醫(yī)院保潔工作的時間短，對醫(yī)院保潔工作不熟悉，存在保潔誤區(qū)，認為干凈就沒有傳染性，在其工作中不認真或疏忽大意，造成污染，引起交叉感染；科室雖然每年有3～4次的院感知識的培訓，但是由于專業(yè)知識太強，導致護工參加培訓的主動性不強，培訓效果欠佳，洗手、消毒液的配置、潔具的使用均不規(guī)范，這些均造成了醫(yī)院感染機會的增加。

1.2 制度不健全、職責不明確、監(jiān)管措施不到位：隨著新生兒重癥監(jiān)護病房的搬遷及日漸壯大，原有的制度、流程、職責已經(jīng)不實用，未再繼續(xù)修訂，對保潔員的工作未制定檢查標準。

1.3 慎獨精神差：保潔員需要上夜班，而夜班的工作質(zhì)量無法監(jiān)管；為了減少工作量，不按規(guī)范來進行清潔消毒，不能做到一臺溫箱一條毛巾，對儀器、設備帶的清潔消毒也很馬虎，消毒液的配置隨意性很強，達不到消毒的目的。

2 管理的重要性

2.1 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者和醫(yī)院工作人員包括保潔人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并出現(xiàn)癥狀的感染[1]。越來越嚴重的醫(yī)院感染增加了社會的負擔，也給患者帶來身體、精神痛苦和經(jīng)濟損失，醫(yī)院保潔員主要承擔醫(yī)院內(nèi)的清潔衛(wèi)生、回收廢棄物、患者出院后的病區(qū)衛(wèi)生、床單元的清潔、消毒，而保潔人員文化水平一般較低，很少接受過專業(yè)培訓，缺乏自我保護意識，是導致醫(yī)院感染的危險因素[2]。

2.2 保潔員是醫(yī)院感染的高危人群，病區(qū)的儀器消毒、各種廢棄物、被血液體液污染的物品、地面、廁所的清潔消毒、醫(yī)療垃圾和生活垃圾的收集等每項工作都由他們來完成，這些工作都必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和個人防護，但他們很多人不能將清潔和污染這兩個概念分開，導致了清潔、污染一把抓。

為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，就必須對保潔員進行醫(yī)院感染相關知識進行培訓，讓他們掌握醫(yī)院感染概念、標準預防、消毒隔離、手衛(wèi)生等相關知識，自覺遵守醫(yī)院感染工作制度，增強預防醫(yī)院感染的意識。

3 管理對策

3.1 加強院感知識的培訓：制定培訓計劃，將常見物品的消毒方法及要求、消毒液的配置、六步洗手法等列入計劃，以圖文并茂的形式進行通俗易懂地講解，使他們真正認識到其工作質(zhì)量與患者的身心健康、疾病康復、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院感染的密切性及重要性，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度[3]；在考核時考慮到有保潔員不會寫字，便采用了提問的形式，對于洗手、溫箱消毒等操作則是現(xiàn)場考試。

3.2 建立健全各項規(guī)章制度及工作流程，重新修訂崗位職責：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合科室的具體情況，制定了《新生兒病房感染管理制度》、《保潔員交接班制度》，奶具、溫箱、及其他物品等的消毒流程，重新修訂了崗位職責及工作流程，責任到人，并做好交接班，執(zhí)行好交接班制度。

3.3 建立質(zhì)量控制標準，加強在崗監(jiān)管力度：嚴格按照醫(yī)院感染控制的目標及要求，根據(jù)新生兒病房保潔員的工作流程和職責，制定了護工工作檢查表格，便于對保潔質(zhì)量進行檢查，如《溫箱終末處理登記檢查本》、《新生兒重癥監(jiān)護病房保潔員工作檢查登記表》（表1）等，這些表格需要保潔員自己做完工作后簽名，然后再請當班護士檢查工作，有不足處及時指出，立即改正，檢查合格后護士才簽字；護士長作為病區(qū)的直接管理人，每周對保潔員的工作進行檢查，對一床一巾執(zhí)行情況、消毒液的配置、手衛(wèi)生的落實等進行監(jiān)管；病區(qū)設有監(jiān)控鏡頭打開監(jiān)控，每周抽查1～2次的夜班工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)夜班有工作未完成或偷工減料者，立即嚴懲。

表1 新生兒病房保潔員白班工作檢查登記表

3.4 人性化管理：給保潔員工作提供方便，對不同區(qū)域的拖把用不同的顏色進行標注，在配制消毒液的桶上注明液體量及所需的消毒液的量，讓保潔員能一目了然；保潔員來自于農(nóng)村，不可避免的有農(nóng)活要做，在保證醫(yī)院工作能完成的基礎上，適當?shù)恼{(diào)整工作時間，保證工作、家庭兩不誤，并在醫(yī)院提供休息場地和適當?shù)纳钤O施，讓患者有歸屬感；保潔員工資低，對于檢查扣錢非常反感，在與其不斷的溝通中，采取了檢查扣分積分制的原則，以百分制為基礎，低于90分，再進行罰款。

4 討 論

新生兒由于免疫系統(tǒng)的發(fā)育不夠成熟，較成年人及兒童更易發(fā)生醫(yī)院感染，并具有發(fā)病率高、病死率高等特點[4]，醫(yī)院感染管理工作，不僅僅需要醫(yī)務人員來配合，也需要保潔人員來進行配合。加強保潔人員管理，保證醫(yī)院保潔員的工作質(zhì)量，是做好護理質(zhì)量管理和服務的重要保障，同時也是預防醫(yī)院感染的基本要求[5]。

[1] Didier P,Liam D.Clean care is safer care: The first global challenge of the WHO World alliance for patient safety[J].Infect Control Hospital Epidemiol,2005,26(11):891-894.

[2] 徐敏.WHO“世界患者安全聯(lián)盟”對醫(yī)院感染工作的啟示[J].護理研究,2009,23(1A):65-66.

[3] 趙麗琴,王淑珍,賈仕林.基層醫(yī)院外聘保潔人員的職業(yè)危害調(diào)查與防護[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(24):3390-3391

[4] Clark R,Power R,White R,et al.Nosocomial infection in the NIC:a medical complication or unavoidable proplem[J].J Perina tol,2004,24(6):382-388.

[5] 鐘新華,胡愛玲.醫(yī)院保潔員工作狀況調(diào)查及護理管理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):69.

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