溫玉光，張祖平?

(祁縣人民醫(yī)院，山西晉中 030900)

54例直腸癌的CT表現(xiàn)及分析

溫玉光，張祖平?

(祁縣人民醫(yī)院，山西晉中 030900)

直腸癌；CT分期；鑒別診斷

直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的15%，其發(fā)病率男性僅次于肺癌、前列腺癌，女性位于乳腺癌之后，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。80%-90%的直腸癌發(fā)生于直腸下2/3處，距肛緣10cm以內(nèi)，發(fā)病年齡多在40歲以上。據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻資料統(tǒng)計[1]，近年來，我國大腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，其中以直腸癌多見，約占60%-75%。目前，直腸癌患者行CT掃描已是術(shù)前常規(guī)的檢查方法，它對直腸癌的診斷和分期及臨床治療方案的選擇都有重要的指導意義。本文對我院經(jīng)手術(shù)病理證實的54例直腸癌患者的CT影像資料進行了回顧性分析和總結(jié)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 54例直腸癌患者，男35例（64.81%）、女19例（35.19%），年齡42-75歲，平均58歲。術(shù)后病理類型：腺癌38例，粘液腺癌8例，乳頭狀腺癌6例，印戒細胞癌2例。

1.2 方法 使用CT機型為GEHISpeed Dual?；颊邟呙枨?h口服甘露醇兩瓶(1000ml），臨掃描前20min清潔灌腸，肌注654-2注射液10mg(心律不齊、青光眼、前列腺肥大伴尿潴留者禁用），女性已婚患者放置陰道栓。掃描時取仰臥位，再以等滲生理鹽水1000ml保留灌腸，使直腸充分擴張。掃描范圈自骨盆入口處至坐骨結(jié)節(jié)平面，疑有轉(zhuǎn)移者行全腹部掃描，掃描層厚和間距均為7mm。單純平掃11例，平掃后再增強43例，使用高壓注射器注射非離子型造影劑碘海醇100m1，2.5-3.0ml/min，25s后開始掃描。

1.3 CT分期 采用Thoeni等[2]制訂的分期方案，主要依據(jù)腸壁厚度及有無鄰近、遠處器官播散進行分期：①Ⅰ期：腔內(nèi)息肉樣腫塊，無腸壁增厚；②Ⅱ期：腸壁增厚(＞1cm)，無周圍組織侵犯；③Ⅲ期：局部周圍組織侵犯；④Ⅳ期：腫瘤侵犯周圍組織和鄰近器官，伴或不伴遠處轉(zhuǎn)移。

2 討論

2.1 CT分期 本組病例Ⅱ期8例、Ⅲ期30例、Ⅳ期16例。

2.2 直腸癌CT表現(xiàn)的直接征象 ⑴早期直腸癌(Ⅰ、Ⅱ期):本組CT改變?yōu)槟c壁局限性略增厚，而周圍腸壁正常，如果邊緣呈不規(guī)則分葉狀或鋸齒狀，惡性的可能性大。⑵中、晚期直腸癌(Ⅲ、Ⅳ期）：直腸壁局部或環(huán)形不規(guī)則增厚腸壁增厚1.5-5.2cm(＞1cm為異常)。本組腸壁局部增厚表現(xiàn)為菜花樣、鋸齒狀，或結(jié)節(jié)狀腫塊，等密度或略低密度，CT值30-50Hu，增強后50-80Hu。環(huán)形增厚表現(xiàn)為腸腔內(nèi)壁不規(guī)則，腸腔向心性狹窄，甚至整個腸腔被腫瘤占據(jù)，造成腸管閉塞；腫塊內(nèi)有時可見低密度壞死灶。

2.3 直腸癌CT表現(xiàn)的間接征象 直腸周圍脂肪受侵，表現(xiàn)為條索狀或斑片狀略高密度影，可有強化。直腸周圍器官結(jié)構(gòu)受侵，包括子宮、膀胱、前列腺、精囊腺、盆壁肌肉，主要CT表現(xiàn)為受累組織與直腸之間脂肪間隙消失或腫瘤重疊在受累組織上，造成相應(yīng)臟器的受壓、移位。

2.4 淋巴與血行轉(zhuǎn)移 ⑴淋巴轉(zhuǎn)移：本組CT發(fā)現(xiàn)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，病理證實真陽性6例，假陽性2例；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。把窗寬調(diào)至400、窗位調(diào)至-4時，能夠很好地顯示腸旁周圍脂肪層內(nèi)的腫大淋巴結(jié)，通常直徑＞1cm的淋巴結(jié)認為是異常，但由于增生性或炎癥性淋巴結(jié)在直腸周圍間隙內(nèi)極少見，故同時見有直徑＜lcm的也要考慮為惡性。⑵血行轉(zhuǎn)移：以肝臟轉(zhuǎn)移最常見，本組發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移6例轉(zhuǎn)移灶為類圓形，小而多發(fā)，孤立轉(zhuǎn)移罕見，增強掃描能明顯提高小病灶檢出率。

3 討論

3.1 直腸癌術(shù)前CT掃描的價值 直腸癌臨床上經(jīng)肛診、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸均可確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)、邊緣情況及病變范圍，但對腸內(nèi)外侵犯程度、鄰近組織受累情況、有無直腸周圍及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無其它臟器轉(zhuǎn)移等無法準確評估。隨著CT的普及應(yīng)用，直腸癌術(shù)前CT掃描已是常規(guī)且必要的檢查手段，CT的密度分辨率高，而且可隨時調(diào)節(jié)窗寬、窗位，以獲得最佳圖像，不但可明確病變的位置、大小、形態(tài)、范圍，而且能了解周圍組織的受侵情況，并對臨床采用何種術(shù)式有重要參考價值。另外，直腸癌容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，本組肝轉(zhuǎn)移6例。為此，直腸癌患者術(shù)前應(yīng)行上腹部或全腹部CT掃描，確定術(shù)前是否有肝臟或/和其它臟器轉(zhuǎn)移同時，直腸癌術(shù)前行CT掃描對制定合理的手術(shù)方案及術(shù)后選擇最佳治療方法都能提供科學的依據(jù)。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 良性腫瘤：主要為結(jié)腸腺瘤和絨毛結(jié)節(jié)腺瘤[3]。腺瘤一般密度均勻，邊緣光滑，無相鄰腸壁增厚。絨毛結(jié)節(jié)腺瘤密度不均，病灶內(nèi)有偏心分布低密度區(qū)，CT值小于10Hu，由瘤內(nèi)大量粘液聚積所致。據(jù)報道，直徑＜5-6mm的腫塊一般無惡變危險，直徑＞1cm的腫塊均主張手術(shù)切除，6mm-1cm也以切除為好。

3.2.2 炎性病變：主要有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，這些病變均可導致腸壁增厚。炎性病變腸壁增厚呈多發(fā)節(jié)段性分布或廣泛性增厚，有別于癌性腸壁增厚的局限孤立性分布。

3.3 直腸癌CT分期的價值 根據(jù)CT表現(xiàn)在術(shù)前對直腸癌進行CT分期，能對病變的嚴重程度作出初步判斷，以便臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案，對評估預(yù)后也具有實用價值。但由于CT本身的限制，以及受CT掃描技術(shù)和方法等的影響，不可能正確反映直腸癌的全部病理改變。

[1]趙心明，石木蘭，陳雁.直腸癌術(shù)前CT掃描的價值[J].臨床放射學雜志，1999，18(4):218-221.

[2]Thoeni RF. Colorectal cancer: cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence [J]. AJR Am J Roentgenol, 1991, 156(5):909-915.

[3]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1998. 5.

(短篇報道欄目編輯:張玉亭)

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2013-12-26)