王前 齊磊 李丹

喉咽部異物簡單取出方法

王前 齊磊 李丹

目的 探討喉咽部異物簡單取出方法的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 回顧分析中煤礦建總醫(yī)院耳鼻喉科2013年1月～2013年6月門診診治的180例喉咽部異物患者，應用紗布包裹拉舌，再經(jīng)壓舌板壓舌后用槍狀鑷鉗取異物方法的臨床資料，分析異物取出術的臨床治療效果。結(jié)果 180例患者中，異物位于會厭谷患者87例，取出49例，成功率為56.32%。異物位于舌根部患者81例，取出47例，成功率為58.02%。異物位于梨狀窩患者12例，無1例取出。180例中91例未能取出異物的患者，均在間接喉鏡下鉗取或電子喉鏡下成功取出。結(jié)論 該異物取出方法極為簡單，可作為臨床上喉咽部異物患者取出的最先嘗試辦法。如果不能順利取出異物，再采用間接喉鏡下鉗取或電子喉鏡下取出異物。

喉咽部異物；異物取出；簡易方法

喉咽部異物是耳鼻喉科常見的疾病，多因飲食不慎，兒童嬉戲，昏迷和酒醉時發(fā)生的誤咽所致[1]。在臨床實踐中采用紗布包裹拉舌，再經(jīng)壓舌板壓舌后用槍狀鑷鉗取異物的方法，效果滿意?，F(xiàn)將中煤礦建總醫(yī)院耳鼻喉科2013年1月～2013年6月門診診治的180例喉咽部異物患者進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例均為中煤礦建總醫(yī)院耳鼻咽喉科2013年1月～2013年6月門診喉咽部異物患者。其中男102例，占56.67%，女78例，占43.33%；年齡 14～76歲，平均（32±11.2）歲。異物位于會厭谷患者87例，占48.33%；異物位于舌根部患者81例，占45.00%；異物位于梨狀窩患者12例；占6.67%；異物種類有魚刺169例，占93.89%；骨刺片7例，占3.897%；瓜殼3例，占1.67%；草梗1例，占0.55%。

1.2 治療方法 180例患者均端坐位，檢查者坐在患者對面。無麻或1%丁卡因噴霧于喉咽和舌根部行表面麻醉。先用間接喉鏡檢查窺及異物位置。即囑患者盡力伸舌，然后用紗布包裹舌前1/3處，讓患者自己用手拉住，然后再經(jīng)壓舌板壓舌后用槍狀鑷鉗取異物。由于將舌拉出口外，可使咽部空間變大，舌根上抬，并能減少舌體在口內(nèi)造成的視覺障礙。所以對喉咽部異物，尤其對舌根部及會厭谷異物，多能從容取出。取出過程中最好能利用壓舌板盡力壓舌后患者惡心反應的瞬間，槍狀鑷緊隨壓舌板后方盡可能鉗取深部異物。

2 結(jié)果

180例患者中，異物位于會厭谷患者87例，經(jīng)上述方法取出49例，成功率為56.32%；異物位于舌根部患者81例，經(jīng)上述方法取出47例，成功率為58.02%；異物位于梨狀窩患者12例，經(jīng)上述方法無1例取出。180例中91例未能取出異物的患者，均在間接喉鏡下鉗取或電子喉鏡下成功取出。

3 討論

咽部異物是耳鼻喉科常見的急癥之一，如果處理不當或不及時，常延誤病情[2-4]?？谘什考昂硌什慨愇?，大多存留在扁桃體窩內(nèi)、舌根、會厭谷及梨狀窩等處，鼻咽部位置罕見[5]。細小異物易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處，癥狀因異物種類及存留部位不同而異，常自覺咽喉部刺痛，吞咽時癥狀明顯，部位大多比較固定，患者多能指出異物所在部位。異物刺破咽部黏膜，可見有少量血性唾液。較大異物存留喉咽部，可引起吞咽困難甚至呼吸困難。會厭谷和舌根部是咽喉部最容易發(fā)生病變的地方[6]。異物在喉咽部時間越長，癥狀反應越明顯。但亦有臨床癥狀反應不明顯，病程較長，忍耐力較強患者，經(jīng)常規(guī)咽部行壓舌板檢查、間接喉鏡檢查未見異物存留。對此類患者不能輕易認為無咽部異物存留，應仔細行口咽部、喉咽部隱蔽位置檢查或行電子喉鏡檢查避免漏診[7-8]。

咽異物臨床治療的方法較多，口咽部異物容易被發(fā)現(xiàn)，取出也不難?？谘什慨愇锶玺~刺、骨刺片、竹簽、瓜殼等異物，可用鑷子直接夾出。喉咽部異物一般在間接喉鏡下用異物鉗夾取或電子喉鏡下鉗取。對已發(fā)生感染甚至形成咽部膿腫患者，需應用抗生素控制炎癥后再取異物。筆者在臨床實踐中應用紗布包裹拉舌，再經(jīng)壓舌板壓舌后用槍狀鑷鉗取異物的方法，效果滿意。對會厭谷及舌根異物取出成功率較高，本研究中異物位于會厭谷患者87例，經(jīng)本方法取出49例，成功率為56.32%。異物位于舌根部患者81例，經(jīng)本方法取出47例，成功率58.02%。但由于梨狀窩部位較深且隱蔽，采用此方法不能有效將異物取出。本次統(tǒng)計異物位于梨狀窩患者12例，經(jīng)上述方法無1例取出，故不適用于異物位于梨狀窩部位患者。

該異物取出方法極為簡單。雖然可因患者頸短、舌體肥厚、配合不滿意或異物位置隱蔽等原因取出失敗，但因其經(jīng)濟便捷，可作為臨床上喉咽部異物患者取出的最先嘗試辦法。如果不能順利取出異物，再采用間接喉鏡下鉗取或電子喉鏡下取出異物。希望此方法能為臨床開展咽喉部異物取出提供一個新的治療手段。

[1] 郭洪泉.診治咽部異物的臨床體會[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):217.

[2] 樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學[M].濟南:山東科學技術出版社，1997:464-465.

[3] 王建東，黃潔華.咽部異物568例診治及護理體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（28）：122-123.

[4] 沈泓,曾振罡,肖水芳,等.喉咽異物誤診為喉咽腫物2例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(9):426-427.

[5] 高治國.喉咽部異物 76例分析[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2010,8(1):62-63.

[6] 湯凌浩.鼻內(nèi)窺鏡下55例咽喉部異物取出術的臨床分析[J].中外健康文摘，2012,9(22):178-179.

[7] 李淦峰,楊蓓蓓,賴思源,等.視頻電子喉鏡診斷及取出咽異物的體會[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(3):132-133.

[8] 胡偉鵬,李慕才,黃金平,等.纖維喉鏡在隱蔽性下咽部異物診治中的應用[J].中外醫(yī)療,2012,31(32):54-55.

Objective To explore the clinical effect of the convenient way to remove hypopharynx foreign bodies and provide a reference for clinical treatment. Method A retrospective analysis of 180 cases of hypopharyngeal foreign bodies in our outpatient department between Jan.2013 to Jun.2013 were done. The tongue was wrapped by gauze and pulled out and then depressed by the tongue depressor and the gun-like tweezers were used to remove the foreign body. Results In 180 cases, 87 cases had the foreign body in the vallecula. 49 cases were removed by this method and the success rate was 56.32%. 81 cases had the foreign body in the base of the tongue. 47 cases were removed and the success rate was 58.02%. 12 cases had the foreign body in the pyriform sinus and none was removed. 91 foreign bodies which were failed to remove by this method were successfully removed under indirect laryngoscopy or video laryngoscope. Conclusion The operation is convenient as the preferred method to remove hypopharynx foreign bodies. Even though failure, indirect or video laryngoscopy can be used to remove foreign bodies.

Hypopharynx foreign body; Foreign body removal; Easy way

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.040

安徽 234000 中煤礦建總醫(yī)院耳鼻咽喉科 （王前 齊磊 李丹）

通迅作者：王前 E-mail：wangqian81589@gmail.com