蒙應(yīng)東

下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

蒙應(yīng)東

目的 探討病原菌在下呼吸道感染疾病中的分布情況及相關(guān)耐藥性。方法 選擇廣東省茂名市人民醫(yī)院下呼吸道感染患者100例作研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析病原菌分布及耐藥性。結(jié)果 副流感嗜血桿菌46株，占4.6%；銅綠假單胞菌365株，占36.5%；陰溝腸桿菌41株，占4.1%；肺炎克雷伯桿菌174株，占17.4%；流感嗜血桿菌69株，占6.8%；嗜麥芽窄食單胞菌115株，占11.5%；大腸埃希菌83株，占8.3%；鮑曼不動(dòng)桿菌84株，占8.4%；其他33株，占3.3%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果：（1）耐藥率最高：陰溝腸桿菌為氨芐西林，占97.6%；銅綠假單胞菌為派拉西林，占32.9%；大腸埃希菌為氨芐西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌為氨芐西林，為100.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南，占100.0%。（2）耐藥藥率最低：陰溝腸桿菌為亞胺培南，占0.0%；銅綠假單胞菌為頭孢他啶，占12.3%；大腸埃希菌為亞胺培南，占0.0%；肺炎克雷伯菌為亞胺培南，為0.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為環(huán)丙沙星，占26.1%。結(jié)論下呼吸道感染病原菌以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)，常用抗菌藥物在革蘭陰性菌中耐藥性呈較高水平，需加強(qiáng)檢測(cè)病原菌及監(jiān)測(cè)耐藥性，以促進(jìn)合理用藥。

下呼吸道感染；病原菌；分布；耐藥性

呼吸道感染具有高發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重威脅公眾的生命健康。近年來(lái)，醫(yī)療科技發(fā)展迅猛，廣譜抗菌藥物的研發(fā)力度加大，種類(lèi)繁多，臨床應(yīng)用廣泛，增加藥物濫用概率，細(xì)菌耐藥性呈漸趨增強(qiáng)表現(xiàn)，使感染性疾病的治療更趨棘手。引發(fā)下呼吸道感染的病原菌不斷變化，耐藥性也隨之改變，對(duì)相關(guān)病原菌及敏感抗菌藥物進(jìn)行明確，是減少耐藥菌株、控制肺部感染的關(guān)鍵。本研究選擇廣東省茂名市人民醫(yī)院下呼吸道感染患者100例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)將資料回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集革蘭陰性菌1000株，均經(jīng)下呼吸道標(biāo)準(zhǔn)分離，收集標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間為2012年4月～2013年4月，標(biāo)本采取標(biāo)準(zhǔn)方法獲得。

1.2 方法 對(duì)病房的痰標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)分離并鑒定，于巧克力瓊脂糖平板及羊血平板培養(yǎng)基上分別接種，溫度設(shè)置為35℃，行24h孵育，再經(jīng)半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)（梅里埃）或ARI監(jiān)定。采用紙片擴(kuò)散法（K-B氏法）行藥敏試驗(yàn)，環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、氨芐西林、哌拉西林-三唑巴坦、頭孢唑林、亞胺培南、派拉西林、氨曲南、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等抗生素紙片共15種。流感嗜血桿菌培養(yǎng)基為HTM，非苛氧菌培養(yǎng)基為M-H。依據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）制定的實(shí)驗(yàn)方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，行質(zhì)控處理[1]。

2 結(jié)果

2.1 分離細(xì)菌種類(lèi)及構(gòu)成比 副流感嗜血桿菌46株，占4.6%；銅綠假單胞菌365株，占36.5%；陰溝腸桿菌41株，占4.1%；肺炎克雷伯桿菌174株，占17.4%；流感嗜血桿菌69株，占6.8%；嗜麥芽窄食單胞菌115株，占11.5%；大腸埃希菌83株，占8.3%；鮑曼不動(dòng)桿菌84株，占8.4%；其他33株，占3.3%。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 （1）耐藥率最高：陰溝腸桿菌為氨芐西林，占97.6%；銅綠假單胞菌為派拉西林，占32.9%；大腸埃希菌為氨芐西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌為氨芐西林，為100.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南，占100.0%。（2）耐藥藥率最低：陰溝腸桿菌為亞胺培南，占0.0%；銅綠假單胞菌為頭孢他啶，占12.3%；大腸埃希菌為亞胺培南，占0.0%；肺炎克雷伯菌為亞胺培南，為0.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為環(huán)丙沙星，占26.1%。

3 討論

下呼吸道感染中，革蘭陰性細(xì)菌為主要致病菌，銅綠假單胞菌居首位，后為肺炎克雷伯菌，其次為嗜麥芽窄食單胞菌，后2位分別為大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌。本組研究中居首位的銅綠假單胞菌，占36.5%，肺炎克雷柏桿菌居期限次，近年來(lái)抗菌藥物不斷研發(fā)和應(yīng)用，病原體控制較為理想，但在一定程度上破壞人體正常菌群，在一定程度上增加少見(jiàn)的多重耐藥菌感染概率，感染患者中嗜麥芽窄食單胞菌漸趨增高[2]。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌耐藥率最高為派拉西林，占32.9%，耐藥率最低為頭孢他啶，占12.3%銅綠假單胞菌主要存在于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)重患者及患有基礎(chǔ)疾病患者中，在革蘭陰性細(xì)菌中最為多見(jiàn)，是主要誘導(dǎo)氣管插管合并肺炎的死因，其有較低的外膜通透性，接觸抗生素后可誘導(dǎo)抗生素的修飾酶產(chǎn)生，靶位改變，膜蛋白缺失，生物膜形成，促使此菌多重耐藥。所有抗生素包括亞胺培南在內(nèi)對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率均上升[3-4]。嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南，占100.0%，耐藥率最低為環(huán)丙沙星，占26.1%。嗜麥芽窄食單胞菌為重要條件致病菌，對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦有較高敏感性，但氨曲南、阿米卡星耐藥率較高，多種抗生素均耐藥，病發(fā)感染與侵入性操作、免疫功能低下、廣譜抗生素應(yīng)用等相關(guān)，近年來(lái)此菌有上升表現(xiàn)，在取亞胺培南應(yīng)用后感染，需警惕為嗜麥芽窄食單胞菌引起[5-6]。大腸埃希菌耐藥最高為氨芐西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌耐藥最高為氨芐西林，為100.0%；耐藥最低分別為亞胺培南，占0.0%；為亞胺培南，為0.0%；肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥率有升高表現(xiàn)，由產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶所致?？傊?，臨床抗菌藥物在近年來(lái)大量應(yīng)用，特別是不合理濫用，為最為根本的細(xì)菌耐藥性廣泛流行的原因，隨著聯(lián)合用藥、廣譜、高效用藥的開(kāi)展，抗生素耐藥性總體上升。故合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，是控制不良事件，減少細(xì)菌耐藥性，保障患者生命安全的關(guān)鍵[7-8]。

綜上，下呼吸道感染病原菌以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)，常用抗菌藥物在革蘭陰性菌中耐藥性呈較高水平，需加強(qiáng)檢測(cè)病原菌及監(jiān)測(cè)耐藥性，以促進(jìn)合理用藥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.039

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