裴志濱

保留喉功能的挽救性外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)性喉癌的可行性分析

裴志濱

目的 探討保留喉功能的挽救性外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)性喉癌的可行性分析。方法 選取2009年1月～2011年1月黔東南州人民醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性喉癌患者34例，對(duì)其行挽救性外科手術(shù)并保留喉功能，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據(jù)Kaplan-Meiter計(jì)算法來(lái)求取術(shù)后生存率。結(jié)果 34例復(fù)發(fā)性喉癌患者中，其中有17例進(jìn)行Majer-Piquet手術(shù)，7例進(jìn)行激光二次腫瘤切除術(shù)，6例進(jìn)行喉垂直部分切除術(shù)，4例行喉水平部分切除術(shù)；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有5例(占14.71%)；術(shù)后2年死亡5例，2年生存率為85.29%。結(jié)論 對(duì)激光手術(shù)以及放療后復(fù)發(fā)的喉癌患者，采用保留喉功能的挽救性外科手術(shù)，能夠提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

保留喉功能；挽救性外科手術(shù)；復(fù)發(fā)性喉癌；可行性分析

喉癌的治療從早期的激光及放射治療，到中晚期的保留喉功能的部分切除術(shù)，在臨床中取得了一定療效。然而由于腫瘤適應(yīng)證選擇等原因，仍然有部分患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，對(duì)后期生活質(zhì)量有著重要影響[1]。筆者選取收治的34例復(fù)發(fā)性喉癌患者，對(duì)其行挽救性外科手術(shù)并保留喉功能，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年1月～2011年1月黔東南州人民醫(yī)院收治的34例（男29例，女5例）復(fù)發(fā)性喉癌患者，年齡49～69歲，平均（59±10）歲?；颊呔鶠樵缙诼曢T(mén)型及聲門(mén)上型喉癌，通過(guò)采用不同的治療方法后復(fù)發(fā)，得到臨床病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌。其中8例為復(fù)發(fā)性聲門(mén)上型喉癌在手術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)腫瘤按照UICC的分期標(biāo)準(zhǔn)，有6例為rT2N1MO，2例為rT3N2MO；有26例為復(fù)發(fā)性聲門(mén)型喉癌，其中12例為rT1NOMO，7 例為rT2NOMO，4 例為rT2N1MO，2 例為rT3NOMO，1例為rT3N1MO。

1.2 方法 對(duì)34例患者進(jìn)行電子喉鏡、頸部超聲以及喉的CT影像學(xué)檢查，對(duì)患者的腫瘤部位及淋巴轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行全面的分析，同時(shí)根據(jù)患者復(fù)發(fā)腫瘤的T分級(jí)以及侵犯范圍，從而確定保留喉功能的挽救性手術(shù)方法。本次所采用的挽救性手術(shù)方式有激光二次手術(shù)切除、喉垂直部分切除、喉水平部分切除以及Majer-Piquet手術(shù)。對(duì)所有實(shí)施垂直半喉切除術(shù)的患者，術(shù)中采用原位翻轉(zhuǎn)胸骨舌骨肌筋膜瓣修復(fù)喉腔缺損，重建喉部結(jié)構(gòu)，恢復(fù)喉功能。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)行挽救性外科手術(shù)之后，住院期間觀察記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療結(jié)果，出院后行常規(guī)隨訪(fǎng)，主要包括電話(huà)咨詢(xún)、親自來(lái)診及家庭隨訪(fǎng)等，記錄患者喉功能的恢復(fù)情況及生存狀況，采用Kaplan-Meiter計(jì)算法來(lái)求取術(shù)后生存率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)實(shí)施情況分析 34例復(fù)發(fā)性喉癌患者中，其中17例行Majer-Piquet手術(shù)，7例行激光二次腫瘤切除術(shù)，6例行喉垂直部分切除術(shù)，4例行喉水平部分切除術(shù)。其中8例為復(fù)發(fā)性聲門(mén)上型喉癌行雙側(cè)頸清掃術(shù)，4例為rT2N1MO、2例為rT3NOMO及1例為rT3N1MO患者行患側(cè)擇區(qū)性頸清掃。

2.2 并發(fā)癥情況分析 34例行保留喉功能的患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例（占14.71%），均沒(méi)有在住院期間發(fā)生死亡或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。5例并發(fā)癥患者中有2例因?yàn)轭i部皮瓣下積血導(dǎo)致感染， 1例由于接受Majer-Piquet手術(shù)出現(xiàn)傷口感染，2例因接受喉垂直部分切除術(shù)后出現(xiàn)局部組織壞死，5例經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，保留了喉功能，并發(fā)癥狀消失。

2.3 術(shù)后隨訪(fǎng)生存情況 34例患者均得到有效隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)過(guò)程中，單純頸部復(fù)發(fā)2例（占5.88%），均接受全頸清掃；術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)2例（占5.88%），腫瘤控制率為88.24%。術(shù)后2年死亡5例（占14.71%），術(shù)后兩年生存率為85.29%。

3 討論

喉癌是常見(jiàn)的人頭頸部的惡性腫瘤，對(duì)喉有著重要影響，分為繼發(fā)性及原發(fā)性?xún)煞N，最為常見(jiàn)是原發(fā)性喉癌，主要是原發(fā)部位在喉部的腫瘤，通常以鱗狀細(xì)胞出現(xiàn)，占到90%左右[2]。在臨床中常見(jiàn)的治療方法有激光治療、放射治療及保留喉功能的部分切除術(shù)，然而仍有部分患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

激光治療主要是利用光動(dòng)力學(xué)熱切割作用來(lái)進(jìn)行手術(shù)，生物學(xué)效應(yīng)是由激光釋放的能量以及組織對(duì)能量的吸收這兩部分來(lái)決定的[3]。不僅能夠切除腫瘤，還能夠保留喉的支架以及功能，具有創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。需要注意的是在進(jìn)行激光治療要求操作者具有較高的手術(shù)技術(shù)水平及判斷能力，從而提高其手術(shù)療效。

放射治療是腫瘤治療早期的一種方法，同時(shí)也是保留喉功能最為理想的治療方法。對(duì)于中晚期的腫瘤，若要求保留喉功能，可在術(shù)前進(jìn)行放療，縮小手術(shù)切除范圍[4]。由于部分患者的腫瘤對(duì)放射治療的敏感性存在一定差異，在放療之后會(huì)出現(xiàn)一定的復(fù)發(fā)。

無(wú)論是激光治療還是放射治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，進(jìn)行外科挽救手術(shù)是治療此類(lèi)患者的首選方法[5]。到目前為止，復(fù)發(fā)性的喉癌進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮各種因素，選擇合適的手術(shù)治療方式，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，對(duì)激光手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)的喉癌患者，采用保留喉功能的挽救性外科手術(shù)，能夠提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金晶，高黎，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.單純放療或單純手術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，1(14)：1-5.

[2] 郭燕，孫秀珍，佟凱，等.復(fù)發(fā)性喉癌的手術(shù)治療探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(13)：163-164，167.

[3] 呂小攀，王力紅.復(fù)發(fā)性喉癌的治療進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(1)：166-168.

[4] 李曉明.喉癌下咽癌治療中的喉功能保留[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，12(44)：788-792.

[5] 李曉明，邸斌，陶振峰，等.復(fù)發(fā)性喉癌挽救性手術(shù)保留喉功能初步臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(7)：532-535.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.036

貴州 556000 貴州省黔東南州人民醫(yī)院耳鼻喉科 （裴志濱）