黃萬(wàn)慧（荊州市皮膚病醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434023）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾病，近年來(lái)發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查在孕婦中其患病率為1.5%～2.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)告中占女性CA的8%～11%［1］。Ouerhani R報(bào)道［2］妊娠合并CA經(jīng)陰道分娩，新生兒感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為4%。晚期妊娠合并CA，臨床上面臨著巨大CA、產(chǎn)褥感染、CA復(fù)發(fā)、新生兒感染HPV等問(wèn)題。其中最大的問(wèn)題之一是防止新生兒感染HPV，引發(fā)兒童復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤?。↗ORRP）。因此，在確保母嬰安全的前提下，對(duì)晚期妊娠合并CA的適時(shí)、合理、審慎的治療，尤為復(fù)雜又重要?！氨Ｊ兀蕦m分娩法”是我院治療妊娠晚期合并CA的主要方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2000年1月至2012年1月在我院住院待產(chǎn)或分娩的晚期妊娠合并CA患者33例，年齡17～35歲，平均年齡為23.8歲。未婚3例，已婚30例。無(wú)職業(yè)患者21例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)7例。文化程度初中及以下水平26例（占78.78%），高中4例，大專以上3例。CA分布廣泛：陰蒂、大陰唇、小陰唇、陰道、陰道口、宮頸和肛周等，有單個(gè)或多個(gè)部位同時(shí)存在。臨床類型：團(tuán)灶型20例（菜花狀、半球狀、多棘狀、息肉狀、雞冠狀等）；扁平型7例（苔癬狀）；丘疹型4例；巨塊型2例（疣體直徑＞4.0cm×6cm），其中1例疣體伴發(fā)糜爛出血。大多數(shù)病例局部均有不同程度的異味。患者和其配偶多有非婚性接觸史，或配偶感染史，或間接感染史。由配偶感染23例，患者亂性感染8例，其他2例。

1.2 方法

目前對(duì)于妊娠合并CA的分娩方式意見(jiàn)不一，經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)各有利弊。保守－剖宮分娩療法是指妊娠合并CA的分娩前，患者保持局部清潔衛(wèi)生干燥，或局部外用藥物或物理療法等，方法簡(jiǎn)單溫和，不作其他特殊的治療（如抗病毒療法、免疫、療法和手術(shù)療法等），直到預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)，待其分娩后再作觀察綜合處理。強(qiáng)調(diào)患者注意孕期衛(wèi)生，避免不潔行為，防止交叉感染，同時(shí)伴侶也要及時(shí)治療。另外，做好患者和家屬的心理干預(yù)，防止過(guò)度緊張、恐懼，如擔(dān)心疾病本身和藥物對(duì)新生兒的危害。

患者用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴30min，每日1次，然后用50%～70%三氯醋酸涂擦于粘膜和皮膚，多適合扁平型或丘疹型，三氯醋酸不通過(guò)全身吸收，對(duì)胎兒無(wú)不良反應(yīng)。CO2激光治療團(tuán)灶型6例，破壞CA基底部分，定位準(zhǔn)確，出血少，創(chuàng)面愈合快，無(wú)瘢痕，不誘發(fā)宮縮。微波治療團(tuán)灶型8例。李智慧［3］報(bào)道：微波治療后，外陰部創(chuàng)面以人重組干擾素軟膏涂擦，陰道內(nèi)創(chuàng)面以干擾素栓治療，這樣可以大大提高妊娠期尖銳濕疣的治愈率。其他病例，因病情或病人要求，未行處理。巨塊型2例，在妊娠期血管豐富，手術(shù)出血多，術(shù)后水腫反應(yīng)大，在剖宮產(chǎn)后再手術(shù)治療。

2 結(jié)果

初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。足月妊娠分娩33例，其中陰道分娩4例，剖宮產(chǎn)29例。新生兒出生時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯畸形，住院觀察7d、3個(gè)月體格檢查咽喉部未見(jiàn)明顯的疣狀新生物。隨訪1～6年，未發(fā)現(xiàn)患者所產(chǎn)的孩子有JORRP?；颊咴诋a(chǎn)后1、2、3、6月后復(fù)查，其中2例在產(chǎn)后2月疣體自行消退，19例患者的疣體有不同程度的縮小，12例疣體變化不明顯。產(chǎn)后據(jù)病情，采用抗病毒、微波或激光或冷凍、局部用藥物及免疫等綜合治療，巨塊型2例手術(shù)治療。本組患者，6月后隨訪，28例全愈，5例復(fù)發(fā)（15.15%）。妊娠合并CA復(fù)發(fā)問(wèn)題，主要是由配偶感染所致。

3 討論

近年來(lái)，妊娠合并CA受到關(guān)注：生殖器CA隨孕期而迅速增大，阻塞產(chǎn)道，甚至糜爛出血；治療生殖器CA最常用的藥物受限；新生兒通過(guò)產(chǎn)道接觸后，感染HPV，引起JORRP，或嬰幼兒時(shí)期生殖器部位乳頭瘤??；另外，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變化（CIN）有惡化趨勢(shì)等。因此，妊娠合并尖銳濕疣CA的治療較為復(fù)雜，應(yīng)綜合考慮。既要考慮孕婦和家屬的需求，確保母嬰安全，還要考慮孕婦妊娠CA的特點(diǎn)，如生長(zhǎng)的部位、形狀、數(shù)目、病灶大小、病程，既往診療史以及CA有自限性等因素，選擇療效好、復(fù)發(fā)率低、安全的方法。

有學(xué)者研究認(rèn)為雌激素與人類乳頭瘤病毒（HPV）感染和CA發(fā)生有關(guān)，妊娠時(shí)孕婦雌激素的增高有助于病毒的復(fù)制；加之外陰部充血、水腫，分泌物增多，局部潮濕的環(huán)境等有利于HPV繁殖；同時(shí)晚期妊娠婦女，其免疫功能低下，抗HPV感染能力減弱［4］。但是因分娩后CA有自愈趨勢(shì)，對(duì)妊娠晚期疣體小的CA患者，在病情允許的情況下留待分娩后處理也是可行的［5］。Gerein等報(bào)道［6］74%的RRP（復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤）患者是其母親的第一個(gè)孩子，其中20%患者的母親首次診斷妊娠合并CA，HPV感染的指標(biāo)異常。成年型RRP患者中，肺鱗狀細(xì)胞癌的死亡率也明顯增高。

Silverberg報(bào)道［7］妊娠合并CA的母親所分娩的3033新生兒，其中57確診感染呼吸道乳頭狀瘤。剖腹產(chǎn)雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)預(yù)防呼吸道乳頭狀瘤，但也沒(méi)有其操作過(guò)程或并發(fā)癥，使呼吸道乳頭狀瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上JORRP的臨床過(guò)程與年齡、病程及其母親尖銳濕疣呈正相關(guān)性［8］。Shah報(bào)道［9］年輕初產(chǎn)婦陰道分娩，她們的孩子可通過(guò)產(chǎn)道感染HPV引起JORRP風(fēng)險(xiǎn)很高，母親妊娠感染CA時(shí)分娩方式可考慮剖宮產(chǎn)。廖元興［10］也提出保守—剖宮分娩療法治療孕婦合并CA。結(jié)合我國(guó)計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的國(guó)情，而JORRP后果嚴(yán)重又治療復(fù)雜，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，保守—剖宮分娩療法，簡(jiǎn)單、安全、保險(xiǎn)，易被患者家屬和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可和應(yīng)用，至今獲得滿意療效。

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［10］廖元興，王俊杰，謝衛(wèi)紅.患尖銳濕疣孕婦分娩方法及其治療的探討 ［J］.臨床皮膚科雜志，1998，27（1）：26-27.

［編輯］ 何勇