陳慶槐

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折36例臨床分析

陳慶槐

目的 探討應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定以及石膏托外固定方法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法 選取東莞市人民醫(yī)院2011年6月～2013年6月間收治的36例肱骨髁上骨折兒童作為研究對象，36例患兒均在C型臂X線透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定，以及石膏托外固定方法進(jìn)行治療。手術(shù)后對36例患兒均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間6～30個(gè)月。結(jié)果 36例患兒骨折全部愈合，愈合時(shí)間為4～8周，隨訪期間無明顯不良反應(yīng)。骨折愈合優(yōu)良率97.2%。結(jié)論 應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定以及石膏托外固定方法治療兒童肱骨髁上骨折，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效顯著，值得推廣。

閉合復(fù)位；內(nèi)固定；克氏針；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，是小兒骨折中較為常見的一種骨折類型，其在小兒肘部骨折中所占比例約為60%，多見于10歲以下兒童[1]。根據(jù)外傷史、體格檢查及攝片可以明確診斷。若處理不當(dāng)，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻、肘外翻或肘關(guān)節(jié)活動功能障礙等后遺癥[2]。東莞市人民醫(yī)院對2011年6月～2013年6月期間收治的36例肱骨髁上骨折患兒應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定以及石膏托外固定方法進(jìn)行治療，療效滿意可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例研究對象均為本院2011年6月～2013年6月期間收治的患兒，經(jīng)診斷確診為肱骨髁上骨折，其中男22例，女14例，年齡2～12歲。36例患兒均在骨折后1周內(nèi)到醫(yī)院就診，均為閉合傷。其中伸直型31例，屈曲型5例。伸直型按Gartland分型II型15例，Ⅲ型16例。全部患兒中伴橈神經(jīng)損傷1例，伴尺神經(jīng)損傷1例。

1.2 治療方法 36例患兒的麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。C型臂X光機(jī)與患兒患肢同側(cè)，平行緊靠手術(shù)臺擺放，使C型臂接收器與手術(shù)臺同一水平。手術(shù)體位為仰臥位，患肢外展于C型臂接收器上以便術(shù)中透視。常規(guī)消毒、鋪巾。手術(shù)需2人操作，首先由術(shù)者與一助分別雙手握住前臂和上臂對抗持續(xù)牽引，首先糾正短縮及內(nèi)翻或外翻成角，接著矯正側(cè)方的移位，然后再糾正旋轉(zhuǎn)移位[3]。囑助手維持牽引力度，透視肘關(guān)節(jié)正位片，然后術(shù)者雙手維持前臂牽引的情況下給予尺骨鷹嘴一個(gè)壓力，屈肘120°下透視肘關(guān)節(jié)雙斜位片及側(cè)位片，至骨折端位置滿意為止。換由助手維持患肘體位，術(shù)者觸摸肱骨外上髁頂點(diǎn)，于外上髁頂點(diǎn)偏后方進(jìn)第1根克氏針（根據(jù)患兒年齡選用直徑1.25～1.6mm不等克氏針），克氏針進(jìn)針方向與肱骨縱軸大約成45°角，至突破對側(cè)骨皮質(zhì)。保持體位不變，于肱骨外上髁頂點(diǎn)下約3mm處平行第1根針進(jìn)第2根克氏針，至突破對側(cè)骨皮質(zhì)。然后將肘關(guān)節(jié)伸直至約150°，于肱骨內(nèi)上髁稍前緣處進(jìn)第3根克氏針，至突破對側(cè)骨皮質(zhì)，各針均穿出對側(cè)皮質(zhì)約3mm。進(jìn)針過程中C型臂透片確認(rèn)進(jìn)針方向、深度及骨折端對位對線至滿意。克氏針形成交叉固定后，伸屈活動患兒肘關(guān)節(jié)無異常，將針尾折彎并剪短，留在皮外，無菌敷料包扎傷口，屈肘90°～100°及前臂功能位石膏托外固定[4]。

1.3 手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)后，待患兒麻醉消失后，可指導(dǎo)患兒進(jìn)行患肢各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動等。手術(shù)3～4周后根據(jù)骨痂生長情況拔除克氏針，并去除石膏托外固定，開始肘關(guān)節(jié)的屈伸活動功能鍛煉。之后定期到醫(yī)院復(fù)查，并加強(qiáng)對肘關(guān)節(jié)的鍛煉，一直維持至肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動為止。術(shù)后36例骨折患兒均接受隨訪，隨訪時(shí)間為6～30個(gè)月。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）恢復(fù)效果優(yōu)：肘關(guān)節(jié)可正常屈伸，其提攜角達(dá)10°～15°；（2）恢復(fù)情況良好：肘關(guān)節(jié)受限角度在5°以內(nèi)，其提攜角減少/肘內(nèi)翻在0°～5°以內(nèi)；（3）恢復(fù)情況較緩慢：肘關(guān)節(jié)受限角度在5°～10°之間，其提攜角減少/肘內(nèi)翻在6°～10°以內(nèi)[5]；

2 結(jié)果

患兒的住院時(shí)間為2～7d。在術(shù)后隨訪期間，36例患兒骨折全部愈合，愈合時(shí)間為4～8周，無任何并發(fā)癥發(fā)生。2例原創(chuàng)傷所致神經(jīng)損傷均于術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)。根據(jù)患兒肘關(guān)節(jié)的活動情況進(jìn)行效果評價(jià)，其中33例患兒恢復(fù)效果較優(yōu)，2例患兒的恢復(fù)情況良好，1例患兒的恢復(fù)情況較緩慢。隨訪期間無明顯不良反應(yīng)。骨折愈合優(yōu)良率97.2%。

3 討論

在肱骨髁上骨折患兒的臨床治療中，應(yīng)用手法復(fù)位、小夾板固定、石膏固定等多種治療方法均無法取得良好的治療效果，此類治療方法易導(dǎo)致患兒在恢復(fù)期間出現(xiàn)移位（指骨折的兩個(gè)斷端不能很好的對在一起）的不良事件，較常見的如肘內(nèi)翻畸形[6-7]。而通過閉合復(fù)位及經(jīng)皮3枚克氏針內(nèi)固定以及石膏托外固定方法進(jìn)行治療，在X線透視下可達(dá)到解剖的準(zhǔn)確復(fù)位，3枚克氏針固定可以達(dá)到較穩(wěn)定的內(nèi)固定，克氏針進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確，無切口，瘢痕小。石膏托外固定可減少管型石膏所帶來的伏克曼征，以及管型石膏固定后無法清洗傷口致皮膚潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。3枚克氏針固定及石膏托外固定可有效固定患兒的骨折患肢，減少移位的可能，對于防止肘內(nèi)外翻畸形等不良情況具有一定的作用，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。相比起閉合復(fù)位的治療方法，切開復(fù)位內(nèi)固定易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況，并且留下難看的疤痕[8]。閉合復(fù)位不僅具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢，并且還可預(yù)防開放復(fù)位的不足之處，使肘關(guān)節(jié)周圍組織免于受損。另外該治療方法術(shù)后的住院時(shí)間也相對較短，且無需進(jìn)行二次手術(shù)，有效節(jié)省了患者的治療費(fèi)用，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究中，作者通過先行穿入外側(cè)克氏針，再移動患兒的肘關(guān)節(jié)，如此可使肱骨髁上骨折處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，若具有旋轉(zhuǎn)移位的情況，則進(jìn)行糾正后再穿內(nèi)側(cè)克氏針。對于橈偏型的情況，需解剖復(fù)位，然而不應(yīng)矯枉過正。對于尺偏型的情況，需解剖對位，稍矯枉過正。注意克氏針不要在骨折部位交叉，術(shù)中需透視骨折端前后位、側(cè)位及雙斜位片確認(rèn)骨折復(fù)位情況。

綜上所述，在兒童肱骨髁上骨折的臨床治療中應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定以及石膏托外固定方法，不僅減少患肢受到的傷害，還有效保護(hù)了骨折周圍的血運(yùn)情況，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效顯著，適于在兒童肱骨髁上骨折的臨床治療中推廣應(yīng)用，促進(jìn)骨折患兒早日康復(fù)。

[1] Kathryn E.Cramer,Susan A.Scherl.兒童骨科[M].1版.西安：第四軍醫(yī)出版社,2008：118.

[2] 李海華,陳崗.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療小兒肱骨髁上骨折76例分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2)：54-55.

[3] 郭立平,阿尖措.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(5)：430-431.

[4] 楚宇鵬,施俊武,李武.兩種方法治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的Meta分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(11)：1002.

[5] 鐘康華,陳仕梅,肖愫祺,等.閉合復(fù)位經(jīng)外髁穿針治療兒童肱骨髁上骨折23例療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(6)：92.

[6] 馬曉春,付鵬,王濤.手法復(fù)位石膏外固定與經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(14)：39.

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[8] 葉靖.兒童肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形的防治探討[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(15)：594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.039

廣東 523059 東莞市人民醫(yī)院（陳慶槐）