瞿永生

江蘇省淮安市淮安區(qū)施河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇淮安 223229

周圍性面癱分期治療體會(huì)

瞿永生

江蘇省淮安市淮安區(qū)施河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇淮安 223229

余在江蘇省中醫(yī)院針灸科進(jìn)修期間，曾師從省名老中醫(yī)、著名針灸學(xué)家吳旭教授，吳老針?biāo)幉⑹┲委熤車悦姘c有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，余驗(yàn)之臨床，總結(jié)整理如下。

資料與方法

臨床資料:周圍性面癱89例，均為新患，符合周圍性面癱診斷依據(jù)。年齡18－65歲，其中男52例、女37例。

急性期:發(fā)病15天以內(nèi)。一、藥物治療:牽正散加味，寒證加防風(fēng)、白芷，羌活，桂枝之品;熱證加銀花、連翹、桑葉、菊花之屬。有病毒感染者加大蒲公英、地丁之類劑量。西藥可用VB1、VB12混合后做遠(yuǎn)端穴位注射，可取足三里、陽(yáng)陵泉等。各穴輪換，每周2－3次，效果比單純肌注好。激素治療并非必要，輸液更無(wú)必要。相關(guān)實(shí)踐證明大量輸液對(duì)預(yù)后不利，幾乎都有后遺癥。二、針灸治療:面癱早期忌采用"雞尾酒療法"針灸、理療、按摩、貼膏、拔罐等多管齊下，臨床證明，早期頻繁刺激，會(huì)使局部持續(xù)充血，反而不利于恢復(fù)。吳老認(rèn)為早期針刺取穴宜少而精，手法宜輕，針刺宜淺，不宜提插捻轉(zhuǎn)，不透穴，淺刺或點(diǎn)刺，不留針或少留針(留針以15分鐘以內(nèi)為佳)，最好不使用電針，如用電針，宜疏密波5－10分針，輕微收縮。穴取，攢竹、陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、迎香，翳風(fēng)、合谷、足三里、太沖等。據(jù)吳老經(jīng)驗(yàn)急性期針刺時(shí)機(jī)越早，痊愈率越高，病程越短，見(jiàn)效越快。但宜健側(cè)和患側(cè)輪換針刺，或隔日一次效更佳。針?lè)街?，迎香穴吳老冶面癱時(shí)，凡針必取，此穴乃民間秘方。宜用燒針?lè)?，針刺得氣后，用酒精燈燒針?0分鐘，?？煽s短療程或取得意想不到之效果。翳風(fēng)穴、面癱患者早期常有耳后完骨處疼痛，且面神經(jīng)由莖乳突孔處發(fā)出。針刺此穴可消除莖乳穴孔神經(jīng)炎性水腫，有助恢復(fù)。吳老針刺面癱常以此穴為主。刺時(shí)向前45°角深刺1－2寸，注意刺激量宜大。遠(yuǎn)端穴足三理，吳老亦喜用。面癱患者本乃正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒襲絡(luò)所致，針刺足三里可匡扶正氣，鼓邪外出，宗"正氣存內(nèi)，邪不可干"之意。據(jù)吳老臨床觀察，眼臉閉合的早晚，在一定程度上可影響整個(gè)疾病預(yù)后，常規(guī)治療若效不佳，可采用上下眼臉密集橫向淺刺法，可提高療效。另急性期配合耳背近耳輪處找淺靜血管點(diǎn)刺放血，其效亦頗佳。三、調(diào)養(yǎng):(1)是休息防止體勞.心勞.房勞，(2)是避風(fēng)寒，出門宜帶口罩，(3)是不食辛辣刺激之物，忌煙酒。(4)是調(diào)情志，對(duì)疾病有信心治療，不生氣動(dòng)怒(4)面癱口腔操，每天對(duì)鏡練習(xí)兩到三次，每動(dòng)作做十次，如保持微笑，閉嘴，鼓腮，張口、抬眉等。

恢復(fù)期:發(fā)病15天至3個(gè)月，一、藥物療法:可用牽正散合桃紅四物湯辨證加減，二、針灸治療:此期針刺宜平補(bǔ)平瀉，沿皮透刺，電針以高頻連續(xù)波為主，每次30分鐘，起針后可結(jié)合艾灸，閃罐，取穴由少到多，刺激由輕到重，局部穴透刺療效比直刺好，如攢竹透絲竹空，陽(yáng)白透魚腰，頰車透地倉(cāng)等。

后遺癥期;病程3個(gè)月以上，一、藥物療法:牽正散合桃紅四物湯，重用參芪術(shù)等及蟲(chóng)類搜風(fēng)通絡(luò)。二、針灸療法:以補(bǔ)法重刺，取穴不宜多，電針連續(xù)波為主，重補(bǔ)足三里并結(jié)合溫針三陰交。合谷、三陰交、太沖等針后留罐10分鐘。局部穴可用淺刺補(bǔ)法，以促經(jīng)氣回復(fù)。面癱6個(gè)月以上者，可配列缺、懸鐘、陷谷有意想不到的效果。亦可配用背俞穴，取肝俞、脾俞、腎俞、氣海俞等，體質(zhì)虛者配合溫針灸，針后沿膀胱經(jīng)第一側(cè)線拔排罐。如出現(xiàn)面肌痙攣、聯(lián)動(dòng)、萎縮等癥狀，宜立即停止所有治療1－3月，有時(shí)可自然好轉(zhuǎn)，或再輕刺3－5次多可很快治愈。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:口眼歪斜完全恢復(fù)(2)顯效:口眼歪斜基本恢復(fù)(3)無(wú)效:口眼歪斜恢復(fù)不佳，甚至有倒錯(cuò)，面肌痙攣、萎縮等后遺癥。

結(jié)果:治愈80例，顯效8例，無(wú)效1例。

討論:周圍性面癱中醫(yī)認(rèn)為與人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，以致風(fēng)寒之邪，乖襲面部經(jīng)脈阻滯面部氣血運(yùn)行，致使患側(cè)面部筋脈肌肉弛縱不收，而出現(xiàn)口眼歪斜。本病雖小但治療措施不當(dāng)常留后遺癥，急性期治療尤為重要，本病治療時(shí)機(jī)越早療效越好，但要重視手法與取穴，早期取穴宜少，刺激要輕，針刺要淺，手法過(guò)重可加重病情，甚至可致"倒錯(cuò)"。急性期采用中藥辨證施治，配以針刺，可有效消除面神經(jīng)莖乳突孔炎性水腫，促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。據(jù)研究針刺面癱局部穴位，可增強(qiáng)肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，有效改善局部血液循環(huán)，。后遺癥期雖難治愈。但若措施得當(dāng)，從督脈及背俞穴入手，調(diào)整整體陰陽(yáng)氣血平衡，以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行平衡，從而恢復(fù)面部神經(jīng)功能。

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1009－6019(2014)10－0217－02