董琴

大理學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科 云南大理 671000

腭咽成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

董琴

大理學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科 云南大理 671000

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者圍手術(shù)期整體護(hù)理，以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。方法:對(duì)18例全麻下行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)患者行術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理。結(jié)果:所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，睡眠中打鼾，呼吸暫停癥狀減輕或消失，術(shù)后出血一例及時(shí)發(fā)現(xiàn)止血后痊愈。結(jié)論:加強(qiáng)對(duì)OSAHS患者圍手術(shù)期的護(hù)理有利于患者手術(shù)及術(shù)后患者的康復(fù)。

懸雍垂腭咽成形術(shù);阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最主要的睡眠呼吸障礙疾病之一，本病可發(fā)生于任何年齡，以中年肥胖男性的發(fā)病率為最高。因本病可導(dǎo)致高血壓、2型糖尿病、冠心病等多器官、多系統(tǒng)的損害，目前日益受到重視。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H－UPPP)是治療OSAHS患者的最常見(jiàn)，最有效的方法，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者術(shù)前狀態(tài)調(diào)整，術(shù)后康復(fù)起著重要的作用。我科根據(jù)OSAHS患者的特點(diǎn)及H－UPPP手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行單病種重點(diǎn)護(hù)理，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理流程，全面覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，本文總結(jié)我科2010年5月～2012年8月間進(jìn)行單病種專項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理以來(lái)行H－UPPP治療OSAHS患者18例的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)對(duì)OSAHS患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料18例OSAHS患者，男性12例，女性6例，年齡26～54歲，平均年齡39.5歲，平均住院12d，上訴18例患者均體型肥胖，主訴為睡眠中打鼾，白天嗜睡，少數(shù)患者有記憶力下降。并經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀記錄分析，符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和UPPP的適應(yīng)癥［1］。

1.2 治療方法18例患者術(shù)前全部接受經(jīng)鼻正壓通氣治療(continuous positive airway pressure，CPAP)3天，改善患者心腦血管供養(yǎng)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，18例患者均采用全麻下H－UPPP，術(shù)后給予抗生素，消腫，止血，止痛的治療。

2 結(jié)果

術(shù)后一周，18例OASHS患者打鼾，嗜睡睡眠呼吸暫停等癥狀均減輕，術(shù)后隨訪3月癥狀明顯改善或消失。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

入院后根據(jù)患者年齡層次，文化層次等特點(diǎn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)患者的術(shù)前教育，講解手術(shù)的目的，意義及手術(shù)的重要性和必要性，對(duì)患者主動(dòng)指導(dǎo)，耐心解答，得到患者的充分理解和信任，并向患者介紹周圍環(huán)境，消除患者緊張心理，避免因不適應(yīng)病房及周圍環(huán)境，造成入睡時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)心理護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，和手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行術(shù)前教育有利于建立患者的信任及使患者對(duì)疾病及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)能全面了解，提高患者的護(hù)理依從性。

入院后囑患者戒煙、酒，適當(dāng)控制飲食，加強(qiáng)鍛煉。術(shù)前應(yīng)保持患者口腔清潔，應(yīng)早晚刷牙，進(jìn)食后溫開(kāi)水漱口，減少口腔微生物的繁殖。術(shù)前1天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前禁食6小時(shí)，以免術(shù)中嘔吐，感染傷口。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后病人安置于重癥監(jiān)護(hù)病房，禁食6小時(shí)，去枕平臥，6小時(shí)后半臥位，遵醫(yī)囑給低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，由有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士每半小時(shí)巡視患者并記錄患者情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后潛在風(fēng)險(xiǎn)，如觀察患者意識(shí)，口痰顏色及吞咽情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血誤咽未吐出而未發(fā)現(xiàn)或并發(fā)心腦血管意外早期癥狀不明顯，誤認(rèn)為是麻醉未蘇醒等等。

3.2.2 術(shù)后出血的護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意觀察患者傷口出血情況，術(shù)后傷口又少量滲血屬正?，F(xiàn)象，患者完全清醒前注意觀察是否有頻繁吞咽，出血導(dǎo)致頻繁吞咽未吐出可導(dǎo)致延誤病情甚至導(dǎo)致患者死亡?；颊咔逍押髧诨颊哽o臥，勿用力咳嗽，以減少出血，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，將口咽部分泌物輕輕吐出，仔細(xì)觀察有無(wú)新鮮血液，如患者唾液中有較多新鮮血液等出血征兆應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，做好止血準(zhǔn)備。一例患者術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)頻繁吞咽繼之出現(xiàn)口腔中有鮮血吐出，及時(shí)告之醫(yī)生后全麻下止血成功，術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)治療48小時(shí)后轉(zhuǎn)入普通病房，未發(fā)生休克及窒息情況。

3.2.3 術(shù)后呼吸道護(hù)理呼吸意外是OSASH圍手術(shù)期最常見(jiàn)的死亡原因，因此術(shù)后呼吸道的護(hù)理至關(guān)重要。全麻患者清醒前應(yīng)專人護(hù)理，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸情況及血氧飽和度，如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，訴胸悶，呼吸不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。全麻患者清醒后應(yīng)給與霧化吸入(含有慶大霉素、糜蛋白酶、吸入用布地奈德)2～3次/日，經(jīng)靜脈輸注地塞米松等治療減輕軟組織腫脹。術(shù)后慎用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以免引起呼吸抑制［2］。

3.2.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理UPPP術(shù)后咽部疼痛劇烈，持續(xù)約一周左右，由于一般認(rèn)為術(shù)后盡量不用或慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛劑，可以給與頸部冰袋冷敷，以減輕疼痛亦可減少術(shù)后出血的發(fā)生。

3.2.5 防止術(shù)后局部感染及飲食指導(dǎo)由于手術(shù)后疼痛，患者進(jìn)食及說(shuō)話減少，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)扔绊?，很容易引起口腔的感染。?yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚及餐后用漱口水漱口。密切觀察患者體溫變化，若患者出現(xiàn)體溫升高，有口臭、疼痛加劇等不適，因及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理?；颊叱Ｒ蛐g(shù)后疼痛而拒絕進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做飲食指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食。麻醉清醒后6小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)飲食，以減少出血和傷口疼痛。2天～3天內(nèi)進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。3天～7天進(jìn)半流質(zhì)飲食，7天～14天進(jìn)軟食，術(shù)后2周后可恢復(fù)普通飲食。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止食用堅(jiān)硬難以咀嚼食物，以免引起傷口出血。

4 出院指導(dǎo)

囑患者定期復(fù)查，并告知患者注意節(jié)食，控制體重。限制總熱量和脂肪的攝入量，禁食辛辣刺激的食物。在科學(xué)的低熱量飲食基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、游泳等。培養(yǎng)良好的生活及睡眠習(xí)慣，如戒煙酒，睡眠時(shí)側(cè)臥位，睡前勿進(jìn)食，勿飲濃茶或咖啡.勿服用安眠藥等。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6): 403－404.

［2］王素芬.陶寶鴻.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004.3(4):255－256.

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0091－02