杜其聰，楊承歡，李小龍，吳賽賽，王 巍，狄新穎

品管圈在提高床旁檢查圖像優(yōu)片率中的應(yīng)用

杜其聰，楊承歡，李小龍，吳賽賽，王 巍，狄新穎

目的：探討品管圈活動在提高床旁檢查圖像優(yōu)片率中的作用效果。方法：在放射科臨床組成立品管圈小組，根據(jù)80/20法則找出影響床旁檢查圖像質(zhì)量的主要因素作為改進(jìn)的關(guān)鍵，并重點(diǎn)分析原因，進(jìn)而制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，比較活動前后的效果。結(jié)果：品管圈活動開展后，放射科床旁檢查圖像優(yōu)片率提高至96.74%，超過了預(yù)期目標(biāo)值。結(jié)論：品管圈活動在提高床旁檢查圖像優(yōu)片率中取得了良好的成效，提高了圈員的管理和團(tuán)隊(duì)合作意識，同時(shí)也提高了醫(yī)療服務(wù)效率，減少了社會資源的浪費(fèi)。

品管圈；圖像優(yōu)片率；醫(yī)療服務(wù)

0 引言

品管圈（quality control circle，QCC）即質(zhì)量控制圈，是一種持續(xù)性地改善質(zhì)量管理的組織形式[1]，是由同一工作場所或同一工作性質(zhì)的相關(guān)人員，自發(fā)組成的一個(gè)小集團(tuán)，共同合作，科學(xué)地運(yùn)用各種品管工具和方法，獨(dú)立自主地解決工作場所出現(xiàn)的關(guān)鍵性問題的活動。目前，品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，在醫(yī)院已經(jīng)被運(yùn)用于護(hù)理、藥房及各臨床科室的管理中[2]。我院放射科臨床組于2013年6月—10月開展了以“提高床旁檢查圖像優(yōu)片率”為主題的品管圈活動，旨在借助品管圈活動改善放射科床旁檢查圖像的優(yōu)質(zhì)率，以便能更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別收集2013年6月1日—7月10日（改善前）和2013年8月20日—9月30日（改善后）的430例床旁胸部正位片進(jìn)行圖像質(zhì)量比較，作為此次品管圈質(zhì)量管理活動的依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，改善前的430例床旁胸片圖像優(yōu)質(zhì)率為91.16%，未達(dá)優(yōu)質(zhì)率的圖像則占了8.84%。

1.2 方法

此次品管圈活動小組主要按主題選定、活動計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)步驟開展QCC活動[3]，并且要求每月召開圈會，及時(shí)將工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、分析并制訂解決方案，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)圖像質(zhì)量的目的。

1.2.1 主題選定

通過全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法各抒己見，提出了多個(gè)放射科現(xiàn)存的問題作為活動主題[4]。在提出的各個(gè)活動主題中，分別從重要性、可行性、迫切性和圈能力4個(gè)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，最后全體圈員進(jìn)行投票[5]。4個(gè)評價(jià)指標(biāo)得到總票數(shù)最多的即為本次活動主題。因此，最終選定“提高床旁檢查圖像優(yōu)片率”為本次活動的主題。

1．2．2 活動計(jì)劃擬訂

主題確定后，圈長負(fù)責(zé)召集全體圈員召開圈會，共同討論并制訂活動計(jì)劃，然后規(guī)劃各個(gè)步驟所需要的時(shí)間并確定每個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人，得到全體圈員同意后，決定活動時(shí)間和采用的方法，從而保證圈活動按計(jì)劃實(shí)施[6]。

1．2．3 現(xiàn)狀把握

根據(jù)科室床旁檢查流程圖（如圖1所示）找出影響床旁檢查圖像質(zhì)量的原因。通過圖1發(fā)現(xiàn)影響床旁檢查圖像質(zhì)量的環(huán)節(jié)主要體現(xiàn)在攝片后的圖像質(zhì)量和打印膠片的圖像質(zhì)量2個(gè)方面，因此本次QCC活動主要針對這2個(gè)環(huán)節(jié)加以分析，找出原因并進(jìn)行改善。

圖1 床旁檢查流程圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

由全體圈員進(jìn)行投票得出圈能力為43%，按QCC方法中的公式計(jì)算出目標(biāo)值：床旁檢查圖像未達(dá)優(yōu)片率的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）=8.84%-（8.84%×43%）=5%。即床旁檢查圖像優(yōu)片率的目標(biāo)值為95%。由此把目標(biāo)定為：在2013年9月底前，將床旁檢查圖像優(yōu)片率由91.16%提高至95%。

1.2.5 制訂并運(yùn)用戴明環(huán)（PDCA循環(huán)）方法改進(jìn)措施

1.2.5.1 原因分析

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖等品管工具，依照現(xiàn)狀，把握結(jié)果的改善重點(diǎn)，對影響圖像質(zhì)量的原因進(jìn)行分析。在實(shí)際解析中發(fā)現(xiàn)：體位不正、中心線偏離攝影體位和曝光條件選擇不當(dāng)這3個(gè)部分為造成圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的主要原因，其三者比例之和占71.05%。從改善前的柏拉圖（如圖2所示）可直觀地看出造成床旁檢查圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)的各項(xiàng)因素及其所占比例。

圖2 改善前柏拉圖

1.2.5.2 對策擬定及實(shí)施

針對以上可能影響床旁檢查圖像質(zhì)量的不同因素，分別制訂對策，并由全體圈員依據(jù)可行性、迫切性、圈能力等進(jìn)行對策選定，并依據(jù)80/20法則最終得出3個(gè)對策，運(yùn)用PDCA加以實(shí)施[7-8]。

（1）體位不正的原因及對策。首先，對于病情危重或行動不便的患者難以配合檢查時(shí)，應(yīng)要求護(hù)士或患者家屬協(xié)助患者擺好體位；個(gè)別患者由于自身因素（如駝背）無法采用正常的體位進(jìn)行檢查時(shí)，技師應(yīng)通過采取特殊的體位設(shè)計(jì)來獲得不影響臨床診斷的影像圖像。其次，個(gè)別患者檢查過程中常伴有緊張心理。遇到此種情況，檢查前技師應(yīng)首先向患者說明檢查的注意事項(xiàng)及過程等，緩解患者的緊張心理。最后，個(gè)別技師工作責(zé)任心不強(qiáng)，在為患者檢查時(shí)，由于探測器的擺放不正而造成圖像不正。通過圈員討論并提出整改意見，加強(qiáng)技師的工作責(zé)任心。

（2）中心線偏離攝影體位的原因及對策。首先，由于床旁檢查需要在病房進(jìn)行操作，而病房內(nèi)可用空間狹小，導(dǎo)致床旁機(jī)器移動范圍受限，因此攝片時(shí)中心線常常偏離攝影體位。對于這個(gè)問題，全體圈員經(jīng)過討論，采取了與臨床科室協(xié)調(diào)，要求將病房內(nèi)的可用空間盡量加大的方法。其次，個(gè)別技師對攝影幾何知識掌握不足，對此全體圈員采取小組討論的形式，加強(qiáng)理論知識的培訓(xùn)。

（3）曝光條件選擇不當(dāng)。個(gè)別技師對曝光條件概念模糊以及沒有根據(jù)患者體型來調(diào)整曝光條件。針對這2點(diǎn)，組內(nèi)仍采取分組討論的形式，加強(qiáng)理論知識和技能的培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

通過此次QCC活動，床旁檢查圖像優(yōu)質(zhì)率從活動前的91.16%提高到了96.74%，超過了預(yù)期目標(biāo)值。

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（96.74-91.16）/（95-91.16）×100%= 145.31%；進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（96.74-91.16）/91.16×100%=6.12%。

通過改善前、后數(shù)據(jù)對比（如圖3所示），本次活動重點(diǎn)改善的體位不正、中心線偏離攝影體位和曝光條件選擇不當(dāng)3個(gè)方面分別從改善前的“12分、9分、6分”減少到改善后的“5分、3分、2分”，效果顯著。而患者不配合、打印機(jī)故障、身上衣物影響和窗口調(diào)諧技術(shù)不熟練等方面變化則不明顯。

2．2 無形成果

活動前后，對每一個(gè)圈員的解決問題能力、責(zé)任心等8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查并打分，然后繪制雷達(dá)圖（如圖4所示）。通過雷達(dá)圖我們發(fā)現(xiàn)，每個(gè)圈員在各個(gè)方面都有了不同程度的提高，其中以溝通協(xié)調(diào)能力進(jìn)步最為顯著。

圖3 改善后柏拉圖

圖4 雷達(dá)圖

2．3 標(biāo)準(zhǔn)化

為了確保醫(yī)學(xué)影像照片質(zhì)量的優(yōu)化，更好地服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床，避免出現(xiàn)因圖像質(zhì)量問題而影響臨床診療和資源浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，放射科實(shí)行了績效考核和激勵(lì)制度、新入職員工和實(shí)習(xí)生帶教考核制度。

3 討論

通過此次QCC活動，每個(gè)圈員都學(xué)習(xí)了各種不同的品管手法并提高了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，提升了自我管理意識和水平，能夠自主地運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法開展自我管理。在整個(gè)活動過程中，全員積極參與，有效地提高了放射科床旁檢查的圖像質(zhì)量。通過此次品管圈活動，圈員的群體智慧、集體力量和團(tuán)隊(duì)精神都得到了充分的發(fā)揮[9-10]。全體圈員不斷運(yùn)用PDCA手法維持圈會成果并持續(xù)改善，不僅促進(jìn)了醫(yī)療管理質(zhì)量的持續(xù)提高，還減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。實(shí)踐證明，放射科推行品管圈活動是有成效的，不僅可以解決日常工作中遇到的問題，還可以促進(jìn)科室的管理，對提高醫(yī)務(wù)人員解決問題的能力和參與管理的意識也有著重要的意義[11]。

[1]王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（6）：823-826.

[2]朱衛(wèi)星，?；荻Y，林秀青，等.品管圈活動在縮短患者候藥時(shí)間的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：159-161.

[3]歐陽一兵，袁艷，陳俊凱，等.品管圈在縮短彩色B超候診時(shí)間中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（3）：66-69.

[4]陳小娣，張謹(jǐn)，陶曉燕，等.品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（5）：766-767.

[5]楊柳，程丹丹，徐麗.品管圈活動提高住院患者自備口服藥有效服用率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：58-60.

[6]張智靈，李志宏，趙紅霞.門診藥房品管圈在提高處方合格率中的作用[J].中國藥物與臨床，2013，13（8）：1 036-1 037.

[7]朱華軍，胡波，石文龍.采用品管圈方法優(yōu)化門診藥房的服務(wù)質(zhì)量[J].中國藥業(yè)，2013，22（10）：111-112.

[8]趙應(yīng)蘭，鄧開琴，鄒昌蘭，等.品管圈管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：646-647.

[9]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2013，34（8B）：94-96.

[10]余紀(jì)嵐，周細(xì)梅，陸蓮英.品管圈在提高護(hù)理管理質(zhì)量的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：76-78.

[11]姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：70-71.

（收稿：2013-12-02 修回：2014-03-14）

Application of quality control circle in improving ratio of good POCE images

DU Qi-cong,YANG Cheng-huan,LI Xiao-long,WU Sai-sai,WANG Wei,DI Xin-ying
(
Radiology Department,General Hospital of the PLA,Beijing 100853,China)

ObjectiveTo explore the effect of quality control circle in improving the ratio of good POCE images(Point of Care Examination).MethodsQuality control circle was established within the clinical group in the radiology department. The main factors affecting the quality of POCE images were analyzed in accordance with the 80/20 rule,and then some measures were put forward and executed accordingly.The results before and after the measures implemented were compared.ResultsThe ratio of good POCE images reached 96.74%,which exceeded the desired value.ConclusionQuality control circle behaves well in enhancing the ratio of good POCE images,and promotes the management and team awareness of the members.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：118-120]

quality control circle;ratio of good images;medical service

R318；R197.324

A

1003-8868（2014）10-0118-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.118

杜其聰（1989—），男，技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像技術(shù)方面的研究工作。

100853北京，解放軍總醫(yī)院放射科（杜其聰，楊承歡，李小龍，吳賽賽，王 巍，狄新穎）

楊承歡，E-mail：418289809@qq.com