高玉川

320排螺旋CT冠狀動脈造影對冠心病的篩選診斷

高玉川

目的：探討320排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈血管造影對冠心病的診斷價值。方法：對100例冠心病患者進行CT冠狀動脈造影檢查后，其中25例患者亦進行了介入冠狀動脈造影檢查，比較2組檢查結(jié)果間的差異。結(jié)果：以冠狀動脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，320排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄敏感度高，與冠狀動脈造影檢查的結(jié)果基本一致。CT冠狀動脈造影能清晰地顯示冠狀動脈的左右主支及分支的全貌圖像，能直觀地觀察到冠狀動脈血管壁有無狹窄、鈣化等情況。結(jié)論：320排螺旋CT冠狀動脈造影對血管的狹窄、鈣化病變及支架管腔顯示準(zhǔn)確率較高，且操作相對簡單，時間短、無創(chuàng)、費用低，可作為常規(guī)冠心病的篩查體檢和冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查的檢查方法。

320排螺旋CT；冠狀動脈造影；血管狹窄；冠心病

0 引言

冠心病是中老年常見的一種心血管疾病。冠狀動脈是供應(yīng)心臟血液的血管，它如果狹窄導(dǎo)致心肌缺血會引起心絞痛，如果閉塞則會導(dǎo)致心肌梗死，嚴重威脅患者的生命健康。隨著人們生活水平的改善和人口老齡化的到來，冠心病的發(fā)病率也逐漸升高，血管病變是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的主要原因之一，因此及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并及早治療對冠心病尤為重要，有著非常重要的意義[1]。320排螺旋CT具有時間分辨率高、快速容積重建、低輻射、一站式診斷的特點，且操作相對簡單，無創(chuàng)，費用低，時間短（掃描時間2.0～2.6 s，圖像采集時間僅有0.35 s）。320排就是320個可接受信號的探測器，多排CT對于心臟等活動不可控的器官優(yōu)勢明顯。采用320排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷冠心病，得到的圖像更為清晰，準(zhǔn)確率更高。它對于冠狀動脈內(nèi)的粥樣斑塊能夠準(zhǔn)確定位，同時該檢查屬于無創(chuàng)操作，安全系數(shù)高，又較冠狀動脈造影檢查費用低，更容易被患者接受。CT冠狀動脈成像診斷冠心病的準(zhǔn)確度為98%，靈敏度為96%，特異性為95%，陽性預(yù)測值為97%，陰性預(yù)測值為98%。通過CT診斷冠心病值得肯定[2]。以診斷為主要目的320排CT影像檢查可作為常規(guī)冠心病的篩查體檢和冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查的方法。本文對CT冠狀動脈造影（CT coronary angiography，CTA）和冠狀動脈造影術(shù)（coronary artery angiograply，CAG）的圖像、結(jié)果進行比較，以評價CT冠狀動脈造影在診斷冠心病方面的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我科2013年1月以來行320排螺旋CT冠狀動脈造影的患者100例，年齡40～82歲，平均年齡55歲，臨床表現(xiàn)主要為胸痛、胸悶、心前區(qū)疼痛不適等。所有患者心率均要求控制在80次/min以下。其中25例（男21例、女4例）患者亦在CT冠狀動脈造影的近期（3～5 d內(nèi)）同時做了數(shù)字減影血管造影（digital substration angiography，DSA）。

1.2 320排螺旋CT冠狀動脈造影檢查方法

1.2.1 檢查前的準(zhǔn)備

（1）導(dǎo)管室的工作人員對急救藥品進行準(zhǔn)備。

（2）護士對患者的心率、血壓以及體質(zhì)量進行測量?；颊咝穆市杩刂圃?0次/min以內(nèi)，過快的心率會導(dǎo)致冠狀動脈顯影質(zhì)量下降，心率大于80次/min的患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下口服倍他樂克藥物控制后再進行檢查。

（3）做碘過敏試驗，留置輸液穿刺針等。碘制劑過敏和嚴重肝腎疾患為檢查禁忌證。

（4）請患者及家屬簽署同意檢查的知情同意書。

（5）檢查完畢后，應(yīng)留院觀察15～30 min，無過敏反應(yīng)后才許離開。

1.2.2 適應(yīng)證

（1）中老年人的健康體檢。

（2）疑似患有冠心病，不能做DSA者。

（3）冠狀動脈介入治療后或搭橋手術(shù)后的常規(guī)復(fù)查。

（4）冠狀動脈鈣化積分的檢測，冠狀動脈狹窄發(fā)病幾率的預(yù)測，以及對高危易發(fā)人群的評估。粥樣硬化斑塊分軟斑塊、纖維斑塊和鈣化斑塊，主要依靠CT值來進行鑒別，一般認為，CT值80 HU以下的為軟斑塊，120 HU以上的為硬斑塊，二者之間的為纖維斑塊。一般早期的鈣化斑塊難以造成冠狀動脈狹窄，軟斑塊和纖維斑塊則容易引起冠狀動脈狹窄[3]。

1.2.3 檢查方法

陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在宮外孕診斷上的臨床價值分析…………………………………邢簫音，李玉蘭，劉蜻蜻（62）

屏氣訓(xùn)練：對患者屏氣能力和技巧的訓(xùn)練很重要。檢查前要告知患者注意事項，使患者數(shù)次掃描保持一致的呼吸頻率，掃描中要控制好呼吸，這樣才能使圖像的質(zhì)量比較好[3]。另外，患者的體位、心率、呼吸、鈣化、支架、異物等因素也可引起圖像的不清晰，細小的冠狀動脈分支顯示亦不佳，在檢查中應(yīng)盡可能減少這些因素對CT冠狀動脈造影帶來的影響。

我科采用東芝TOSHIBA AQUILION/ONE 320排螺旋CT及TOSHIBA VITREA后處理工作站，結(jié)合心電門控技術(shù)采集圖像。于檢查前監(jiān)測心率，對超過80次/min的患者應(yīng)進行藥物控制（口服倍他樂克25～50 mg）。上檢查床后給患者連接心電監(jiān)測，訓(xùn)練呼吸屏氣動作，選用非離子碘帕醇（濃度為370 mgI/mL）造影劑，采用高壓雙筒注射器，團注造影劑60～70 mL，注射流速5 mL/s，注水總量50 mL，掃描范圍140～160 cm（左右氣管分叉至心影下2 cm）。在中心連線處設(shè)定監(jiān)測層面（ROI），根據(jù)造影劑流入情況可及時啟動掃描，掃描結(jié)束后將容積數(shù)據(jù)傳至后處理工作站進行進一步處理分析，圖像重建相位選擇在30%～75%之間。由診斷醫(yī)生根據(jù)容積數(shù)據(jù)分析軟件對結(jié)果進行MIP、曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR）、多平面重組（multi-plannar reconstruction，MPR）、容積重建（volumetric reconstruction，VR）等處理，得到左冠主支（LM）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠動脈（RCA）及多級分支血管的全貌圖，作出血管有無鈣化、狹窄及其程度的準(zhǔn)確分析判斷，然后打印出彩色的心臟血管圖像。

1.3 DSA介入心臟血管冠狀動脈造影

1.3.1 檢查方法

使用數(shù)字化動態(tài)平板血管減影機（GE Innova3100），行常規(guī)消毒，鋪巾，局麻，由心臟內(nèi)科介入醫(yī)生穿刺置管。冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，利用特制的頭端呈弧形的造影導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺橈動脈或肱動脈送入主動脈根部，并將導(dǎo)管遠端分別置于左、右冠狀動脈口，將約30 mL的造影劑直接注入左、右冠狀動脈內(nèi)而使其清晰顯影。

1.3.2 作用

以治療為主要目的的介入冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，以選擇治療方案。其主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形程度；評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；同時可以兼顧對左心功能的評價。

2 結(jié)果

2.1 CT冠狀動脈造影的顯示效果

圖1 無心影冠狀動脈圖像

圖2 半透明心影冠狀動脈圖像

圖3 冠狀動脈容積重建圖像

由圖1～3可知，CT冠狀動脈造影能清晰地同時顯示冠狀動脈的左右主支及分支的全貌圖像，能直觀地顯示冠狀動脈血管壁有無狹窄、鈣化等情況。

2.2 CT冠狀動脈造影對血管的狹窄程度、鈣化程度的診斷

冠狀動脈狹窄依據(jù)管腔狹窄程度分為正常、輕度狹窄（管腔狹窄〈50%）、中度狹窄（管腔狹窄50%～75%）、重度狹窄（管腔狹窄〉75%）、完全閉塞（管腔100%閉塞）。320排螺旋CT憑借其強大的處理程序，能夠全方位觀察冠狀動脈內(nèi)的斑塊甚至是小于5 mm的動脈瘤，對于病變的評估更加準(zhǔn)確。冠狀動脈320排螺旋CT成像顯示良好，符合診斷要求，25例冠狀動脈粥樣硬化CT結(jié)果與DSA診斷符合率較高（見表1）。320排螺旋CT冠狀動脈成像能提供滿意優(yōu)質(zhì)的圖像以及可靠的診斷準(zhǔn)確性，其對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷可以彌補介入冠狀動脈造影的不足，能同時清晰顯示血管狹窄段管腔，并借助后期處理技術(shù)，發(fā)現(xiàn)諸多可疑的血管狹窄段，同時其所應(yīng)用的造影劑劑量較低，但檢查效果更優(yōu)于DSA，并且其對冠心病的診斷特異性高，靈敏度好，尤其以其無創(chuàng)性優(yōu)勢可作為冠心病的首要篩選檢查方法[4]。

表1 25例CT冠狀動脈造影和介入心臟血管冠狀動脈造影結(jié)果的比較 例

從表1中可以看出，2種造影方法均能較好地顯示心臟的血管影像，其中以左前降支發(fā)現(xiàn)病變較多。320排螺旋CT冠狀動脈造影對于冠心病的診斷效果與冠狀動脈造影檢查的結(jié)果基本一致。心臟CT診斷的不足之處是對冠狀動脈成像的清晰和準(zhǔn)確程度不如DSA冠狀動脈造影，冠狀細小分支不能充分顯示，對冠狀動脈血流的動態(tài)觀察不如冠狀動脈造影，對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的評估受限等。心臟CT冠狀動脈造影只是檢查手段，而DSA冠狀動脈造影可以同時對適合的病變進行介入治療。簡單地說，對于不能做DSA冠狀動脈造影、臨床上不傾向為冠心病但又需要排除冠心病、介入或搭橋術(shù)后療效評估的患者，可以選擇心臟CT冠狀動脈造影；而對于臨床上高度懷疑為冠心病，很可能需要同時做介入治療的患者，應(yīng)該首選DSA冠狀動脈造影。

3 討論

3.1 DSA冠狀動脈造影的優(yōu)缺點

CT冠狀動脈造影和DSA冠狀動脈造影檢查均可顯示冠狀動脈血管的管腔，顯示手段無明顯的差異。以往對冠心病的診斷主要依靠DSA冠狀動脈造影檢查，在注入造影劑的同時使血管顯像。

（1）DSA冠狀動脈造影的優(yōu)點是發(fā)現(xiàn)血管狹窄的同時可放入支架起到治療的目的，此項檢查準(zhǔn)確性高，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。目前，最常用的檢查方法是將導(dǎo)管通過四肢動脈送到心臟，向冠狀動脈里注入造影劑，來觀察冠狀動脈腔內(nèi)的病變情況。

（2）DSA冠狀動脈造影（導(dǎo)管法）的缺點是它是一種有創(chuàng)性檢查，除檢查時間長且檢查費用高外，還具有一定的危險性，最重要的是它須將導(dǎo)管經(jīng)穿刺插入身體，屬于有創(chuàng)操作，可能在穿刺部位、途經(jīng)的動脈、冠狀動脈甚至全身造成一定的損傷，患者難以接受，所以不符合對冠心病的篩選診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 CT冠狀動脈造影的優(yōu)勢

隨著近年來多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)生使用320排螺旋CT進行冠狀動脈造影，此方法是從患者的手臂像靜脈輸液一樣注入造影劑，無創(chuàng)傷且檢查時間短。除了無創(chuàng)這一特點外，與DSA冠狀動脈造影相比，心臟CT對于測量冠狀動脈鈣化斑塊負荷、了解冠狀動脈管壁及冠狀動脈外部情況、檢查先天性冠狀動脈發(fā)育異常等也有優(yōu)勢。320排螺旋CT具有掃描速度快、信息量大、患者安全、痛苦小、費用低[6]、診斷符合率高的特點，在后期技術(shù)支持下重建的圖像更易發(fā)現(xiàn)被忽視的血管狹窄和斑塊。CT冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈的正常與否，有無狹窄與鈣化，以及有無先天心肌橋的變異，對冠心病的診斷具有很高的臨床應(yīng)用價值，因此在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用。320排螺旋CT冠狀動脈造影具有早發(fā)現(xiàn)早治療、短期內(nèi)可多次重復(fù)檢查、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點。目前，冠狀動脈粥樣硬化心臟病已成為導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一，由于部分冠狀動脈狹窄的患者無臨床癥狀，CT影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上的狹窄或存在的不穩(wěn)定斑塊，適合于不能耐受冠狀動脈造影、不需要進行DSA搭橋術(shù)而臨床上疑似冠心病的患者，可作為診斷冠心病的一項無創(chuàng)篩查、復(fù)查以及體檢檢查手段，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈與冠狀造影對冠心病診斷的對比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29（2）：243-245.

[2]付林波.2型糖尿病并冠心病冠狀動脈造影的臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，16（7）：75-76.

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（收稿：2014-04-10 修回：2014-07-15）

（欄目責(zé)任編校：邢 楠）

320 row spiral CT coronary angiography in screening for coronary heart disease

GAO Yu-chuan
(Department of Medical Imaging,Chengdu General Hospital of Chengdu Military Area Command,Chengdu 610083,China)

ObjectiveTo explore the value of 320 row spiral CT coronary artery imaging and coronary angiography in diagnosis of coronary artery disease.MethodsTotally 100 coronary heart disease patients underwent CT coronary angiography,of whom,25 ones went through interventional coronary angiography also.The results by the two examinations were compared.ResultsWith the results by coronary angiography as the golden standard,320 row spiral CT coronary artery imaging behaved well in the diagnosis of coronary artery stenosis,and had the same results as those by coronary angiography.Coronary angiography could display the left,right coronary arteries and branches clearly,as well as the stenosis, calcification and etc in coronary artery wall.Conclusion320 row spiral CT coronary angiography can show clearly the vessel stenosis,calcification and bronchial cavity with easy operation,short time,no invasion and low cost,and thus can be the conventional examination for screening of coronary artery disease and reexamination after coronary stenting.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：85-87]

320 row spiral CT;coronary angiography;vascular stenosis;coronary artery disease

R318；R445

A

1003-8868（2014）10-0085-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.085

高玉川（1968—），男，主管技師，主要從事CT血管檢查方面的研究工作，E-mail：985149133@qq.com。

610083成都，成都軍區(qū)成都總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（高玉川）