李玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院皮膚科 湖北 荊州 434020

銀屑病患者的臨床護理對策探討

李玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院皮膚科 湖北 荊州 434020

目的:探討銀屑病患者的臨床護理對策。方法:在積極藥物治療的同時，進行心理治療、飲食指導以及健康教育等手段進行護理干預。結果:通過精心護理，取得較滿意的療效。結論:對銀屑病患者進行護理干預，能促進銀屑病患者的康復，提高患者的生活質量。

銀屑病;護理

銀屑病俗稱"牛皮癬"，是一種常見、難治愈的、慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，病程較長，易于復發(fā)，頑固難治。銀屑病病因及發(fā)病機制復雜，目前尚不十分清楚，遺傳、感染，代謝障礙、免疫異常，神經(jīng)精神因素等均與銀屑病發(fā)病有關。臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)淡紅色點狀斑丘疹，繼而逐漸擴大，部分相互融合形成邊界清楚的斑片，搔抓有銀白色鱗屑脫落，露出光滑的薄膜，并有細小的出血點［1］。銀屑病不僅給病人帶來巨大的經(jīng)濟負擔，而且對病人的身心健康產(chǎn)生較大不利影響，特別是紅皮病型銀屑病、膿皰型和關節(jié)病型銀屑病，皮損面積廣泛，起病急，病情重，多有系統(tǒng)癥狀如高熱、關節(jié)腫脹、疼痛、粘膜受累等，嚴重者出現(xiàn)低白蛋白血癥、感染等其他并發(fā)癥，所以治療過程中需要醫(yī)護人員積極配合，取得最佳療效。其具體護理措施如下:

1.一般護理:保持病房清潔、整齊，溫度適宜，每天以醋熏蒸或紫外線照射進行空氣消毒，防止外感加重病情。保持床鋪清潔，及時更換床單。對于病情嚴重的患者安排單間病房，減少陪護以及病人之間的交叉感染。每日定期測量患者的生命體征以及其他基礎護理如有合并高血壓、糖尿病者定期監(jiān)測血壓、血糖。

2.飲食指導:由于大量鱗屑脫落造成蛋白質丟失，且患者咽部充血，吞咽困難影響進食，而且疾病急性期機體代謝水平高，特別是高熱患者，機體對維生素等的需求量增加，應鼓勵患者多進食低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，可少量多餐并經(jīng)常變換口味，以保證患者攝入足夠的高營養(yǎng)食物，防止低蛋白血癥發(fā)生。同時，要盡可能少吃或不吃辛辣、油膩和有刺激性的食物。

3.心理護理［2］:銀屑病的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關，而銀屑病的患者多內(nèi)向，患者大部分是由于情緒的狀況才會引發(fā)銀屑病的發(fā)生。病人由于不愿意和別人溝通，性格沉悶。同時銀屑病病人由于外表不雅觀，不敢見世人，怕被嘲笑，怕被指點，患者多患有抑郁、悲觀的心理。而很多不了解銀屑病病情的人，會對銀屑病患者有著歧視心理，在這種情況下，患者容易產(chǎn)生多疑和多慮。針對這些心理問題，入院時護士應向患者及其家屬詳細講解銀屑病的相關知識，目前治療中存在的問題及注意事項等，讓患者能正確認識疾病的發(fā)生，放棄要求根治、亂求醫(yī)的錯誤思想。在護理中應給予患者精心周到的照顧，密切護患關系，在語言與行動上不要歧視患者，有計劃地開展心理護理，盡量使患者悲觀、恐懼的思想情緒轉為樂觀和心情舒暢，解除心理壓力，使其正確對待疾病，樹立和提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，向患者和家屬講解該病無傳染性和不一定遺傳給后代，并把一些如"銀屑病不傳染"等知識間接傳遞給病區(qū)其他病種的患者，建立友好氛圍。鼓勵家屬、親友經(jīng)常探視，給予感情支持、照顧。

4.病情觀察:觀察患者皮疹分布的部位、顏色、大小形狀、鱗屑多少、皮損瘙癢程度等情況。尋常型患者要觀察有無同形反應及出血點現(xiàn)象。膿皰型患者，尤其是泛發(fā)性者要嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是否伴有關節(jié)腫脹、疼痛，換藥時注意皮損處有無感染征象。關節(jié)病型患者則要重點觀察患者關節(jié)紅腫、疼痛以及活動情況，關節(jié)是否有強直、畸形，大關節(jié)是否有積液。紅皮病型患者除定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓外要注意觀察患者口腔、鼻黏膜充血、發(fā)紅的程度，是否伴有全身癥狀如頭痛、畏寒、發(fā)熱、關節(jié)痛等。

5.皮膚護理［3］:由于患者皮膚潮紅伴腫脹且有大量脫屑，皮膚屏障功能下降，同時搔抓和系統(tǒng)使用免疫抑制劑等因素，皮膚黏膜容易繼發(fā)細菌和霉菌感染。銀屑病患者的皮膚護理可加速其皮損的恢復，并能有效地防止感染及復發(fā)。指導患者搞好個人衛(wèi)生，勤剪指甲，忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，忌用過燙熱水、鹽水、肥皂水等清洗，宜用溫水清洗，勤換內(nèi)衣褲，穿寬松柔軟的棉織品內(nèi)衣褲。平時要避免接觸刺激性物品，皮損處禁止進行靜脈穿刺及使用膠布粘貼。膿皰型患者忌用熱水清洗，換藥時嚴格遵守無菌操作。結痂者不宜過早將痂揭除，防止繼發(fā)感染。

6.用藥護理:指導患者嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用藥物。銀屑病內(nèi)用藥物包括免疫抑制劑、抗生素、糖皮質激素等，這些藥物會產(chǎn)生很多毒副作用，如免疫抑制劑可引起口腔及胃腸道粘膜損害、骨髓抑制、肝腎功能損害等，用藥期間定期復查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。糖皮質激素因其易發(fā)生"反跳"現(xiàn)象，一般僅用于紅皮型、關節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型且使用其他藥無效者。外用藥主要有焦油類，皮質類固醇類和蒽林等，護士應教會患者正確涂用外用藥的方法，一般急性期應盡量避免沐浴，以防皮損加重;靜止期及消退期可每日沐浴，以幫助鱗屑脫落，促進血液循環(huán)。

7.出院指導:銀屑病病程較長且易復發(fā)，故出院后需堅持服藥以鞏固療效，并隨時門診隨診，防止復發(fā)?；颊邞３纸】档纳钜?guī)律，日常營養(yǎng)清淡飲食，限煙酒，保證睡眠，避免不良刺激及接觸感染因素，保持樂觀情緒.堅持適度的娛樂活動和體育鍛煉，在充實豐富日常生活、增強身休素質、提高免疫力的同時分散了患者對疾病本身的注意力，緩解了不良情緒，對疾病康復大有裨益。有條件者可洗一些溫泉浴，溫泉水屬于天然優(yōu)質礦泉，可軟化皮膚角質，加速鱗屑脫落及過度增生變薄消散，促進銀屑病患者的康復。

［1］張立英，袁立茹.銀屑病患者焦慮、抑郁情緒的護理［J］.包頭醫(yī)學院學報，2009，25(1):96－98.

［2］朱學駿，顧有守，沈麗玉.使用皮膚病性病治療學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版，2006:77－78.

［3］陳國連.銀屑病的合理飲食和護理對策［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(16):2186－2187.

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