郭瑞芬

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院心內一科 山西 陽泉 045000

急性心肌梗死發(fā)生室性早搏的原因及護理對策

郭瑞芬

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院心內一科 山西 陽泉 045000

目的:分析急性心肌梗死發(fā)生室性早搏的原因，并給予針對性的護理對策。方法:選取我院收治的急性心肌梗死合并室性早搏的患者70例，分析發(fā)生室性早搏的原因，并采取有針對性的護理對策。結果:根據(jù)心電監(jiān)護結果，結合臨床，分析發(fā)生室性早搏的原因，并采取相應的護理措施，促進了患者的康復。結論:急性心肌梗死患者發(fā)生室性早搏，可能發(fā)展為室速或室顫，危及生命，而通過嚴密的監(jiān)護和針對性護理措施的運用，?？赏炀然颊呱谒查g，保證患者的安全，促進患者的康復。

急性心肌梗死;室性早搏;原因;護理對策

室性早搏為臨床常見的一種心律失常，而對于急性心肌梗死患者而言，有可能引起致命危險，也是急性心肌梗死患者主要的死亡原因之一［1］。因此對心肌梗死患者的室性早搏進行早發(fā)現(xiàn)、早治療及有效的護理十分必要，需要對其發(fā)生原因進行分析，并且采取針對性的護理，以減少急性心肌梗死患者發(fā)生致命危險。本文對急性心肌梗死室性早搏的發(fā)生原因進行分析，并進行針對性的護理，促進了患者的康復?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月－2013年12月收治的急性心肌梗死合并室性早搏的患者70例，其中男42例，女28例，年齡在35－75歲，平均年齡(55.1±6.7)歲;前壁心肌梗死34例，占48.57%，側壁心肌梗死12例，占17.14%，下壁心肌梗死20例，占28.57%，右室心肌梗死4例，占5.71%。

1.2 方法

采取心電監(jiān)護儀對患者進行連續(xù)心電監(jiān)測，根據(jù)患者具體情況監(jiān)測3－7天，將打印出的實時心電圖進行分析。

2.結果

心電監(jiān)護儀監(jiān)測結果顯示，本組70例患者，于發(fā)病后第1天發(fā)生室性早搏的有 65例，第2天有52例，第 3天有 35例，發(fā)生率分別為92.86%、74.29%、50.00%。發(fā)生時間以日間08:00－20:00最多。室性早搏的類型分別為:偶發(fā)室早、頻發(fā)室早、多源(形)性室早、成對或連發(fā)性室早以及Ron－T。

3.分析

3.1 原因及機理

心肌梗死后心肌缺血、缺氧，梗死部位與鄰近心肌細胞電解質和pH值的改變，組織和間質的水腫以及兒茶酚胺產生增加等有關因素而致興奮傳導延緩，自律性增加或因此形成折返和激發(fā)電位引起;缺血區(qū)心肌的再灌注，引起灌注后的心律失常。

3.2 誘因

精神不安、飽餐、用力排便、電解質紊亂、酸堿平衡失調、活動過度等。

4.護理對策

4.1 心肌梗死后的室早多發(fā)生在起病后1－2天，而以24小時內最多，其中頻發(fā)室早、多源(形)性室早、成對或連發(fā)室早及Ron－T現(xiàn)象，常常是室顫的先兆，室顫則是心梗早期的主要死因，故做好住院期間前幾天的護理尤為重要。

首先應滿足生理需要，解決危及生命又急需解決的問題。囑患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給止痛劑，并高流量供氧，以改善心肌缺血缺氧狀況，緩解疼痛。協(xié)助醫(yī)生給予再灌注心肌治療，使閉塞的冠脈再通，得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，改善預后。其次是滿足安全需要。絕大多數(shù)急性心梗患者由于起病急、癥狀嚴重、病情兇險而產生強烈的緊張、恐懼心理，而精神緊張時，交感神經興奮，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)室性早搏，故護士應經常巡視病房，掌握患者的思想動態(tài)，減輕其思想負擔，設法消除患者緊張情緒，用安慰性語言給患者心理上的鼓勵與支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時給鎮(zhèn)靜劑。為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境［2］，并且可根據(jù)患者的需求，適當播放輕音樂，減少情緒波動。做好心理安慰工作，盡可能使患者配合治療與護理。由于病情兇險，一部分患者伴有抑郁情緒，因此通過護理人員的幫助，調整心緒，調整患者的心理狀態(tài)，可有效預防室性早搏的發(fā)生。

其次要進行嚴密的病情觀察，監(jiān)測各項生命體征，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心律、心率、及心電圖改變，遵醫(yī)囑抽血，觀察電解質及酸堿平衡情況，并做好記錄。囑患者盡量避免誘發(fā)室性早搏的因素，如情緒激動、煙酒、濃茶、咖啡等。告訴患者若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應及時告訴醫(yī)護人員。遵醫(yī)囑用藥，詢問患者用藥后的感受，并觀察藥物療效及副作用。在床旁準備好搶救儀器以及藥物［3］，隨時做好搶救準備。

4.2 急性心?；颊咴谂疟悴粫硶r，用力排便會加重心臟負擔，導致病情加重，也容易發(fā)生室性早搏，因此應注意保持患者大便通暢，同時加強對排便的護理，消除或減少便秘的促成因素。主要措施為，飲食應少量多餐，以流質、半流質、軟質食物為主，烹調時增加植物油用量。忌飽餐。保證每日液體入量在1500－2000ml，心衰病人應適當減少并制定液體入量計劃。也可以適量攝入一些富含維生素的食物如水果和蔬菜，并且患者應限制鹽和脂肪的攝入，避免辛辣等產生刺激［4］。養(yǎng)成定時排便的習慣，安排合適的排便時間及允許排便的體位。提供隱蔽的環(huán)境，如用屏風遮擋。排便時可沿腸蠕動方向輕柔按摩，告訴病人排便時不要太用力，可在排便用力時呼氣，必要時在監(jiān)護下排便，以預防生命體征發(fā)生改變。2d內未排便的患者應給予緩瀉劑。

4.3 同時在護理中應指導患者充分休息，活動后室性早搏發(fā)生率明顯較休息時為多，因此要囑咐患者急性期需絕對臥床休息，臥床期間應加強護理。進食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，并防止增加心臟負擔。以后可按病情逐漸增加活動量。休養(yǎng)環(huán)境應安靜、舒適、整潔、室溫合適。限制探視，并告知患者和家屬休息可降低心肌耗氧量和交感神經興奮性，利于緩解癥狀，以取得合作。

［1］陶霞.參松養(yǎng)心膠囊對急性心肌梗死患者室性早搏及抑郁情緒的影響［J］.河南中醫(yī)，2013，33(10):1671－1672.

［2］李婷，劉娜娜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(22):4682－4683.

［3］彭英鋒，蔣桔泉.老年急性心肌梗死320例診斷治療分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(34):3832－3833.

［4］李振立.急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的處理與治療［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(01):170－170.

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1009－6019(2014)11－0199－01