張艷平 劉穎

(河北省滄州市人民醫(yī)院 061000)

過氧化氫等離子滅菌器在腹腔鏡器械滅菌中應用

張艷平 劉穎

(河北省滄州市人民醫(yī)院 061000)

隨著手術技術的飛速發(fā)展，腔鏡手術被越來越廣泛地采用。在內鏡手術增多的情況下，必然要求加快手術器械周轉速度，多數腔鏡器械選用不耐高溫的材質，如內鏡類，需要采用低溫滅菌，過氧化氫等離子滅菌是一種新的滅菌技術，該方法具有低溫、干燥、快速、無毒，滅菌效果明顯，減少器械的損傷等優(yōu)越性［1］，我院引進山東新華醫(yī)療器械股份有限公司PS－100型過氧化氫等離子滅菌器。充分保證滅菌物品的無菌質量和護理人的健康。

1 .殺菌原理

以過氧化氫為滅菌劑，在低溫環(huán)境下通過電磁場使氣化的過氧化氫形成過氧化氫等離子態(tài)，結合過氧化氫氣體及過氧化氫等離子體對室內物品進行低溫，干燥滅菌，并能有效解離殘缺余的過氧化氫

2 .適用范圍

適用不耐熱不耐濕醫(yī)療用品的滅菌，不適用于液體。粉末和棉織類物品的滅菌。Ps－100型金屬器械管腔:內徑≥1mm長度≤500mm。非金屬器械管腔內徑≥1mm長度≤2000mm吸濕材料(木質器械棉織物紗布紙等纖維素制成物)液體膏制油劑粉劑。一次性器械(一次性防水織物。一次性手術服)。不完全干燥的物品，一端封閉的內腔，植入物。不能承受真空壓力的器械。標示為使用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷的器械，器械具有復雜的內部部件，例如密封軸承，帶有尼龍拼和表面的物品，老化，表面有破損，材料不確定的軟式內鏡。

3 .滅菌方法

3.1 滅菌前處理;滅菌的物品應使用純化水初洗，將器械拆卸到最小化，去除血液，置于酶洗液浸泡5min，用專用毛刷刷洗管腔內壁，軸節(jié)部，彎曲部，用高壓水槍沖洗管腔，用毛巾擦干表面，高壓氣槍沖去管腔內水分。我科在沒有干燥箱的條件下，使用家用吹風機吹干管腔及軸節(jié)部余留水分，使其徹底干燥。確保滅菌順利進行，也是最關鍵的步驟。

3.2 物品包裝:滅菌的物品應清洗徹底，并充分干燥后，用紙塑包裝袋單層包裝或用無紡布雙層包裝，包內放置化學指示卡，紙塑包裝袋不能重復使用。避免降低對細菌的屏障作用。

3.3 物品裝載:滅菌物品應無積壓單層擺放，包裝之間應留有10mm間隙，不應擺放過于緊密。紙塑包裝袋，應將袋子紙面朝上，且不得疊加，若豎向傾斜45度擺放，紙面對紙面塑面對塑面擺放。包裝后滅菌物品最多裝載不應超過盛物框容積的80%。

3.4 物品滅菌:滅菌模式分快速循環(huán)，全循環(huán)?？焖傺h(huán)只可用于表面滅菌，不得有任何管腔。且物品載重量不得超過容積的50%。長管腔或結構復雜的器械采用全循環(huán)。

在滅菌過程中，注意觸摸屏上的故障提示，排除故障后重新開機。滅菌完成后不要強行開門，等鳴器聲音結束后再開門。

滅菌劑中的活性劑成分是過氧化氫，很容易滲透入皮膚。接觸滅菌劑時，一定要配帶乳膠或乙烯手套，并且正確處理空卡匣。滅菌前，應確認過氧化氫卡匣在有效期內。

3.5 過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌過程:滅菌室達到一定的真空后，打開裝有過氧化氫的卡匣與滅菌室之間的閥門，液體狀的過氧化氫經提純加熱室提純加熱后，汽化擴散至滅菌室的整個空間;過氧化氫本身具有較強的殺菌作用，在過氧化氫擴散過程中可殺滅被處理物品表面的部分細菌病毒;當滅菌室與網狀電極之間加上高頻電后，滅菌室中的過氧化氫氣體在高頻電場的作用下，被解離為帶電粒子，形成等離子體，等離子體形成過程中產生的大量紫外線直接破壞微生物的基因物質;紫外光子固有的光解作用打破微生物分子的化學鍵，最后生成揮發(fā)性的化合物如co，chx;通過等離子體的作用，即等離子體的中活性物質與微生物體內的蛋白質和核酸發(fā)生化學反應，能夠摧毀微生物和打擾微生物的生存功能，同時在這種等離子體內，電子溫度很高，而離子溫度近乎室溫，這就實現了及不因高溫而改變被滅菌物品的結構性能又能達到高效滅菌的目的。

3.6 滅菌物品的要求

3.6.1 滅菌前，物品必須徹底清洗干凈，特別是管腔類的器械，附著在管腔內的有機物和無機物對滅菌效果有明顯影響。

3.6.2 待滅菌物品要保持干燥，潮濕會延長滅菌時間或導致滅菌程序中斷優(yōu)點。過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)有自檢系統(tǒng)，能夠檢測并報警，終止滅菌程序，并打印出檢測信息。

4.滅菌監(jiān)測:物理監(jiān)測:滅菌完成自動打印記錄檔，每鍋進行?；瘜W監(jiān)測:將化學指示卡置于每個包裝內，檢測過氧化氫(滅菌劑)的穿透能力，當過氧化氫充分擴散時，化學指示卡由紫紅色變?yōu)辄S色。生物監(jiān)測;每天第一鍋進行生物監(jiān)測，生物指示劑(嗜熱脂肪芽孢桿菌孢子)獨立放入滅菌袋，放置在滅菌鍋的左下角或右下角，滅菌后生物指示劑頂蓋完全壓下，用碎管夾用力擠壓，直至培養(yǎng)基內瓶破碎，放入56℃生物培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)，48小時觀察結果。指示劑紫色不變證明達到滅菌。

討論:等離子體滅菌器為全自動程序，使用方便。滅菌時間短，一個滅菌循環(huán)的運行時間約為30－50min，物品滅菌后可直接使用，對于不耐高溫腔鏡器械的消毒使用低溫等離子滅菌器節(jié)省了時間，滿足急診手術及接臺手術需求提高工作效率尤其適合基層醫(yī)為連臺手術提供保障。同時滅菌溫度低于45℃，對精密儀器損傷小，無毒性，在滅菌過程中僅排出少量氧氣和水蒸氣，所以對醫(yī)護人員和環(huán)境危害小。

［1］低溫等離子消毒機理及應用技術，中國醫(yī)療器械雜志，2000，24.287

R197.37

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