孫曉春

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用

孫曉春

目的 通過(guò)臨床實(shí)例觀察腹腔鏡手術(shù)對(duì)于婦科疾病的效果。方法 對(duì)62例婦科病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，其中子宮肌瘤24例，異位妊娠28例，卵巢囊腫10例。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，出血量及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（68±35）min，（110±53）mL及9.8%，均顯著性低于開(kāi)腹手術(shù)，而且在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中均采用腹腔鏡手術(shù)完成治療，治療效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)能夠在婦科疾病的治療中產(chǎn)生良好的效果，可廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)更加安全有效、并發(fā)癥較少。

腹腔鏡手術(shù)；婦科疾?。粦?yīng)用

婦科疾病對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且近年來(lái)婦科疾病的發(fā)病率上升，成為影響女性健康生活的最大疾病類型。針對(duì)婦科疾病的治療，主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)口較大，影響術(shù)后美觀，且并發(fā)癥較為嚴(yán)重，因此對(duì)患者造成困擾[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，被應(yīng)用于很多領(lǐng)域，對(duì)于婦科疾病采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能夠產(chǎn)生較好的臨床效果[2]。本研究以陜西省韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院2010年2月～2013年2月收治的62例婦科疾病患者為研究對(duì)象，均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)患者的治療情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的作用進(jìn)行探討研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的62例婦科疾病患者均無(wú)其他重大臟器疾病，患者的年齡為25～49歲，平均（34.5±3.2）歲其中已經(jīng)生產(chǎn)的患者為31例。其中婦科的疾病表現(xiàn)為：子宮肌瘤24例，異位妊娠28例，卵巢囊腫10例。在接受腹腔鏡手術(shù)的患者中有2例有過(guò)宮外孕病史，7例有過(guò)闌尾手術(shù)病史。

1.2 手術(shù)方法 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療中，所有的患者均在全麻的狀態(tài)下完成手術(shù)。手術(shù)采用的腹腔鏡是美國(guó)Stryker公司的30b型電視腹腔鏡，還配備有氣腹槍和相關(guān)的器械設(shè)備。

1.3 評(píng)價(jià)方式 通過(guò)患者手術(shù)中病征以及并發(fā)癥的情況觀察手術(shù)效果，其中詳細(xì)的參數(shù)包括患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者對(duì)于治療的滿意度等多方面的調(diào)查研究，并且通過(guò)對(duì)比以往病例中的開(kāi)腹治療方式進(jìn)行對(duì)比研究，從而對(duì)腹腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

在本研究中，62例患者均通過(guò)腹腔鏡手術(shù)得到治療，總體手術(shù)時(shí)間為（68±35）min?；颊叩某鲅繛椋?10±53）mL。62例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有6例（9.8%），而開(kāi)腹手術(shù)總體手術(shù)時(shí)間為（83±37）min，出血量為（132±57）mL，并發(fā)癥發(fā)生率15.8%，因此腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間，出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于開(kāi)腹手術(shù)。并發(fā)癥主要表現(xiàn)為上腹部腫脹，其中1例患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后咳嗽，術(shù)后咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致痰液淤積而患上肺炎，通過(guò)有效指導(dǎo)緩解了患者的癥狀。腹腔鏡手術(shù)后，患者住院時(shí)間為3～5d，術(shù)后5h內(nèi)就可以自行排泄，住院過(guò)程中患者飲食正常，身體體征恢復(fù)良好。經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)后患者的滿意度達(dá)到98%，對(duì)治療效果感覺(jué)良好。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療簡(jiǎn)單方便，而且將治療和診斷相結(jié)合，是一種具有良好發(fā)展前景的手術(shù)治療方法[3]。而且隨著手術(shù)器械的精細(xì)化和手術(shù)案例增多，使腹腔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展并且在很多方面取代了開(kāi)刀治療。在上述的婦科疾病的腹腔鏡手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)出血少、并發(fā)癥概率低、患者恢復(fù)情況良好，保證了患者術(shù)中安全和術(shù)后恢復(fù)情況，避免由于大量出血造成患者身體情況的影響。

3.1 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施 （1）術(shù)前進(jìn)行器械與設(shè)備檢查，保證腹腔鏡以及相關(guān)設(shè)備完好，工作狀態(tài)穩(wěn)定。患者在接受腹腔鏡手術(shù)前，要接受相對(duì)全面的身體檢查，了解到患者手術(shù)的禁忌癥以及適應(yīng)癥，保證患者身體狀況能夠接受腹腔鏡手術(shù)治療。

（2）腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師需要具備腹腔鏡手術(shù)的資質(zhì)，并且了解到不同婦科病的不同手術(shù)治療方法，平時(shí)要不斷強(qiáng)化手術(shù)訓(xùn)練以及了解婦科疾病中腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展。醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)前要做好消毒工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則。

（3）手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中要對(duì)患者的婦科疾病進(jìn)行治療，但是在切除病灶的過(guò)程中需要對(duì)病灶周圍的臟器進(jìn)行保護(hù)，防止因?yàn)槭中g(shù)造成的臟器受損。操作過(guò)程中縮短Troscar的移動(dòng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

（4）在術(shù)后的住院觀察期間對(duì)患者餓的身體情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并對(duì)患者的身體變化進(jìn)行及時(shí)的處理。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的治療過(guò)程中，需要對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥以及患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)全面的了解。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)精細(xì)化，操作復(fù)雜，因此在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是在鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的病灶缺乏直接的感知，因此并不是所有的婦科疾病都能夠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)的局限性隨著醫(yī)師的操作水平、患者的患病情況等發(fā)生改變。因此在進(jìn)行婦科病的治療中，手術(shù)醫(yī)師要根據(jù)多方面情況綜合考慮患者的治療方案。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 腹腔鏡手術(shù)相比于開(kāi)刀手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過(guò)程中造成的創(chuàng)傷少，出血量少，保證患者的術(shù)中安全[4]。而且患者術(shù)后疼痛感輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。雖然相比于傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的費(fèi)用較高，但是綜合患者術(shù)后治療等情況，患者的總體治療費(fèi)用比傳統(tǒng)治療更低，而且術(shù)后恢復(fù)情況良好，無(wú)不良并發(fā)癥產(chǎn)生[5]。

在本文研究中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病手術(shù)時(shí)間，出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為（68±35）min，（110±53）mL及9.8%，顯著性低于開(kāi)腹手術(shù)，這說(shuō)明腹腔鏡治療具有滿意效果，且臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。

總之，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的指教中具有較大的優(yōu)勢(shì)，患者創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)情況良好、滿意度高，值得推廣應(yīng)用。在許多綜合性大醫(yī)院中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越普遍，而且逐漸被廣大的婦科患者所接收，成為醫(yī)生和患者信任的手術(shù)治療方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)將會(huì)逐步的取代傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，成為治療婦科疾病的主要方法。

[1] 施曉，章波兒，李海洋，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)良性婦科疾病患者免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):125-127.

[2] 姜仙姣.腹腔鏡手術(shù)用于婦科疾病療效分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011, 18(12):27-28.

[3] 吳志農(nóng).腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010,17(z2):57-59.

[4] 田瑞，高健，黃立，等.腹腔鏡手術(shù)在老年婦科疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):526-527.

[5] 趙玉華.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33 (11):957.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.054

陜西 715400 陜西省韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科（孫曉春）