鐘慧玲 王珍梅 梁敏連
股骨頸骨折在老年人中發(fā)病率較高,而且常規(guī)固定治療效果欠佳,常需行人工股骨頭置換術(shù)。該手術(shù)是應(yīng)用金屬或非金屬高分子化合物模擬人體股骨頭,替換難以愈合的股骨頸骨折或嚴(yán)重?fù)p害的股骨頭,改善或恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,消除疼痛、畸形和功能障礙的一種矯形手術(shù)[1]。但老年患者全身各器官功能衰退,對(duì)麻醉手術(shù)耐受力差,加上手術(shù)創(chuàng)傷較大,故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且并發(fā)癥多。因此,對(duì)這類患者加強(qiáng)護(hù)理、減少并發(fā)癥至關(guān)重要,與手術(shù)成功與否息息相關(guān)。本研究結(jié)合本科條件,對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理,觀察其效果,為臨床護(hù)理這類患者提供參考。
1.1 一般資料 選擇50例股骨頸骨折患者,其中男14例,女36例,年齡65~90歲,平均(76.5±4.7)歲。合并高血壓患者35例,糖尿病患者21例,冠心病患者11例,慢性支氣管炎23例。所有患者均實(shí)施人工股骨頭置換手術(shù)治療。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前患者常存在恐懼、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度對(duì)待患者,向患者詳細(xì)介紹麻醉、手術(shù)方面知識(shí),增加其對(duì)手術(shù)治療的信心,消除恐懼和緊張心理。(2)囑咐患者多食容易消化、蛋白含量高的食物, 多食水果、蔬菜,多喝水,甚至可應(yīng)用幫助消化藥物調(diào)節(jié)飲食,防治出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因?yàn)槔夏耆四c道功能減退, 容易發(fā)生低蛋白、低維生素、貧血等情況, 可影響術(shù)后組織修復(fù)和傷口愈合能力, 甚至發(fā)生切口感染。
1.2.2 手術(shù)后護(hù)理 (1)由于手術(shù)和麻醉的影響,加上老年患者常合并心臟病、高血壓、糖尿病等疾病,患者術(shù)后生命體征可能不穩(wěn)定。因此術(shù)后患者要行心電監(jiān)護(hù),當(dāng)患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生。(2)患者術(shù)后去枕平臥至少6h,頭側(cè)偏,防止誤吸。6h后患者可正常臥位,患肢外展15°~30°、屈曲10°~15°,避免患肢內(nèi)旋和外旋過度。(3)術(shù)后患者多有疼痛,應(yīng)分析疼痛的原因,及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、調(diào)整體位或其它措施緩解疼痛。(4)老年患者體質(zhì)差,術(shù)后生活質(zhì)量下降明顯,難免情緒低落。護(hù)理人員仍應(yīng)做好心理護(hù)理,耐心向患者介紹既往成功的例子,鼓勵(lì)其積極配合治療[2]。(5)術(shù)后患者仍應(yīng)注意飲食護(hù)理。術(shù)后1~2d,患者腸蠕動(dòng)較慢,消化能力差,主要以清淡、易消化、纖維素含量高的蔬菜或者水果等食物為主。同時(shí)多喝水,防止便秘。手術(shù)3d開始,以高蛋白、高鈣、高纖維素、低鹽、低脂食物為主[3]。(6)術(shù)后7d患者需進(jìn)行功能鍛煉,此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者坐位做股四頭肌、足趾屈、足背屈等運(yùn)動(dòng),避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直;術(shù)后14d可在立位下鍛煉;術(shù)后21d在雙拐杖輔助下練習(xí)行走,逐漸過渡到單拐杖,患肢負(fù)重;3個(gè)月后則完全負(fù)重行走。(7)術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床,應(yīng)注意防治相關(guān)并發(fā)癥。如經(jīng)常鼓勵(lì)患者咳嗽,并囑咐家屬經(jīng)常叩擊背部幫助排痰,預(yù)防墜積性肺炎;指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防肺栓塞和血栓性靜脈炎;保持床單干燥、清潔,并定期按摩骨突及受壓部位,預(yù)防褥瘡;鼓勵(lì)患者多飲水、導(dǎo)尿是注意無菌預(yù)防泌尿系感染。
1.2.3 出院指導(dǎo) (1)出院前2d,指導(dǎo)患者做上下床練習(xí)。(2)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能側(cè)臥,3周內(nèi)屈髖不超過45°,之后慢慢增加屈髖度,但不能大于90°;立位時(shí)患肢要外展,6個(gè)月內(nèi)不能內(nèi)收或內(nèi)旋患肢;坐位時(shí)6個(gè)月內(nèi)屈髖度小于90°,避免盤腿、患肢翹“二郎腿”、前傾、坐矮凳等,以防止患髖關(guān)節(jié)脫位。(3)術(shù)后3個(gè)月患肢負(fù)重逐漸增加,先做散步、慢走、游泳等簡(jiǎn)單的活動(dòng),康復(fù)后可做騎車、打乒乓球、跳慢舞等體育活動(dòng),但不能做跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等損害髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。(4)出院后如無特殊情況1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年來醫(yī)院隨訪復(fù)查1次,并使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[4]評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況。但如有髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限時(shí),應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院檢查。
所有患者術(shù)后功能恢復(fù)良好[1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1 年的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為(41.8±13.2)、(60.6±11.5)、(72.9±9.7)、(84.4±10.7)、(93.1±4.6)],10 個(gè)月后均能自由行走和從事一定的體力活動(dòng)。住院期間4例患者發(fā)生肺部感染,3例患者發(fā)生褥瘡。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)和治療護(hù)理恰當(dāng),均順利好轉(zhuǎn)后出院。所有患者未見其它并發(fā)癥。
股骨頸骨折常見于老年人,這是因?yàn)槔夏耆斯菑?qiáng)度下降、骨質(zhì)松脆,且老年人髖周肌肉萎縮,對(duì)髖部的有害應(yīng)力不能有效地抵抗,容易發(fā)生股骨頸骨折[5]。人工股骨頭置換術(shù)具有術(shù)后下床早、關(guān)節(jié)活動(dòng)好等優(yōu)點(diǎn),是目前治療老年患者股骨頸骨折的重要手段。但很多老年人骨折傷前常合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性內(nèi)科疾病,而手術(shù)后又需長(zhǎng)時(shí)間臥床和被動(dòng)體位,加上手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多。患者術(shù)后并發(fā)癥多,對(duì)老年患者的健康和術(shù)后恢復(fù)非常不利。主要并發(fā)癥有:(1)脫位。脫位關(guān)系到手術(shù)成敗,因此搬運(yùn)患者時(shí)注意技巧,要托起整個(gè)髖部,保持外展中立位,不要外旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)和牽拉抬高患肢。恢復(fù)期循序漸進(jìn)地行功能鍛煉,髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。(2)深靜脈血栓。股骨頭置換患者發(fā)生深靜脈血栓的主要因素有:①術(shù)中靜脈血管壁損傷;②術(shù)后患者活動(dòng)少,下肢血流緩慢;③患者血液高凝狀態(tài)[6]。而老年患者常合并的各種內(nèi)科疾?。ㄐ难芗膊?、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等)也是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。深靜脈血栓可影響患者恢復(fù),甚至危及生命。因此應(yīng)做好預(yù)防措施,如鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán);選擇在上肢靜脈輸液,避免下肢靜脈受刺激;術(shù)后使用下肢彈力襪[7]。如證實(shí)下肢深靜脈血栓形成,避免按摩和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲,防止血栓脫落引起栓塞[8]。(3)感染。老年患者呼吸防御功能減退且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床,容易出現(xiàn)肺部感染[9]。護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)患者如何有效咳嗽、咳痰和深呼吸,定期行翻身叩背,病情許可時(shí)患者可半臥位。(4)褥瘡。因?yàn)槔夏昊颊咂つw彈性差老化,血流減少,再生能力弱,加上術(shù)后體位固定,易發(fā)生褥瘡[10]。在日常護(hù)理中應(yīng)保持床單干燥、清潔;同時(shí)使用氣墊床、定期翻身、按摩受壓部位,減輕受壓部位壓力,改善血液循環(huán)等。
本研究針對(duì)老年股骨頸骨折患者的病理生理特點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的誘因,采用綜合護(hù)理措施,術(shù)前、術(shù)后、出院后都行護(hù)理干預(yù),效果明顯。本研究的50例患者中所有患者術(shù)后功能恢復(fù)良好,10個(gè)月后均能自由行走和從事一定的體力活動(dòng)。住院期間發(fā)生肺部感染的患者4例,發(fā)生褥瘡的患者3例。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期對(duì)癥處理,這些患者均順利好轉(zhuǎn)后出院。所有患者未見其它并發(fā)癥。
總之,綜合護(hù)理措施可減少老年股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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