江秋明

(湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南祁東 421400)

螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床分析

江秋明

(湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南祁東 421400)

目的:分析螺旋CT對腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的診斷價值。方法:收集2012年月至2013年12月期間，我院收治的腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者44例，回顧分析其螺旋CT表現(xiàn)及診斷情況。結(jié)果:CT檢查顯示9例(21.43%)硬膜囊受損，15例(35.71%)椎間盤部分脫出，12 例(28.57%)為韌帶肥厚，3例(7.14%)為側(cè)隱窩狹窄，3例(7.14%)椎間孔狹窄。結(jié)論:螺旋CT能夠清晰顯示腰椎間盤小關(guān)節(jié)突增生性肥大、椎管狹窄、椎間盤突出等，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，值得推廣應(yīng)用。

椎間盤突出;椎管狹窄;螺旋CT;診斷

椎間盤突出癥是臨床常見神經(jīng)性疾病之一，主要是指腰椎間盤在受到某種或者多種因素作用下導(dǎo)致外部環(huán)狀保護(hù)層破裂，活動性擠壓作用導(dǎo)致椎間盤中大量髓核溢出，并與殘存纖維共同擠壓外部神經(jīng)，引起環(huán)外后縱韌帶部位突出［1］。由于脊椎神經(jīng)受壓，患者常表現(xiàn)為神經(jīng)疼痛甚至是活動功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在受到創(chuàng)傷、腫瘤或者退行性變等時，椎間盤突出可發(fā)展成為椎管狹窄，臨床主要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及影響學(xué)檢查等診斷［2］。本研究回顧分析了44例腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者的螺旋CT診斷情況，旨在為臨床診斷與治療提供參考，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年月至2013年12月期間，我院收治的腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者44例，其中，男28例，女16例，年齡在33－64歲之間，平均為(43.3±3.5)歲;病程在6－32個月之間，平均為(23.5±4.2)個月?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰腿疼痛，其中，30例患者向下肢散發(fā);33例直腿抬高試驗陽性?；颊呔栽竻⑴c本研究，均能夠配合跟蹤隨訪。

1.2 方法

患者均接受GE prospeed AI型螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查。檢查時患者常規(guī)取平臥位，屈曲雙下肢。掃描參數(shù)設(shè)置:電壓為120kV，電流為300mA，螺旋因子為0.75，層厚及層間距均為3mm，每層掃描時間為1.5s。原始圖像信息均由計算機(jī)多平面工作站處理，并由3名具有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片。

2 結(jié)果

本組42例患者中，9例(21.43%)為硬膜囊受損，主要表現(xiàn)為硬膜囊脂肪層不對稱或者消失、硬膜囊受壓變形以及神經(jīng)根推壓移位等;15例(35.71%)椎間盤部分脫出，主要表現(xiàn)為椎間盤后緣呈弧形突出，并位于椎體后緣中部，且脫出椎間盤塊的CT值較骨質(zhì)低但較硬膜囊更高;12例(28.57%)為韌帶肥厚(韌帶厚度在6－9mm之間，超過正常值5mm)，其中，5例黃韌帶肥厚合并鈣化，7例肥厚黃韌帶壓迫神經(jīng)根或者硬膜囊導(dǎo)致其移位或者變形;3例(7.14%)為側(cè)隱窩狹窄，其中，有2例患者CT掃描隔間8個層面?zhèn)入[窩矢狀徑偏小(2.0－2.7mm之間)，有1例患者的2處側(cè)隱窩矢狀徑偏大，側(cè)隱窩矢狀徑分別為3.3mm和3.7mm，超過側(cè)隱窩狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(＜3.0mm);3例(7.14%)椎間孔狹窄，經(jīng)CT檢查顯示為關(guān)節(jié)突明顯增生肥大、在椎體后緣形成骨刺以及椎間盤側(cè)突引起椎間孔狹窄，合并同層面內(nèi)黃韌帶肥厚，厚度分別為7.3mm和8.1mm，其中，有1例患者存在明顯椎體后緣骨質(zhì)增生，而椎管前后徑明顯縮短，長度為10mm，低于正常值(＞15mm)。

3 討論

腰腿疼痛是椎間盤突出的主要臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)合并椎管狹窄時，疼痛癥狀明顯加劇，即便輕微活動也可誘發(fā)椎間盤內(nèi)髓核外流甚至突出，導(dǎo)致神經(jīng)受壓而疼痛，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者活動受限［3］。早期應(yīng)用準(zhǔn)確診斷并合理選擇治療方式，對于緩解或解除神經(jīng)受壓、改善臨床預(yù)后具有重要意義。

既往對腰椎病變的診斷主要依靠X線檢查，但其確診率較低，且具有放射性損傷。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT、MRI已成為臨床診斷腰椎病變的主要手段。MRI雖然成像效果好，組織分辨率較高、無放射線損傷以及骨偽影率低等優(yōu)點，但其檢查費用較為昂貴，圖像變化以及成像參數(shù)較多，技術(shù)操作難度較大，臨床推廣具有一定的限制性［1］。螺旋CT具有直觀、準(zhǔn)確、檢查快速、分辨率高、價格低廉等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛。在正常生理狀態(tài)下，腰椎管CT掃描可見圓形硬膜囊以及雙側(cè)略高密度神經(jīng)根，椎板內(nèi)緣存在一層與硬膜囊相似密度的條狀軟組織影，即為黃韌帶。椎間盤后緣較平直或者表現(xiàn)為微凹形［3］。椎間盤突出合并椎管狹窄時，應(yīng)用CT檢查可觀察到椎管以及其附屬結(jié)構(gòu)異常，例如椎管形態(tài)、大小變化、椎骨以及小關(guān)節(jié)突發(fā)生增生性退變以及黃韌帶肥厚、鈣化等。此外，CT檢查還能夠直觀地顯示椎間盤突出部位、形態(tài)以及大小等［4］。這些均為術(shù)前制定個性化手術(shù)治療方案提供了客觀、可靠的依據(jù)。CT掃描對患者無損傷，痛苦小，患者較容易接受。本研究結(jié)果顯示，部分患者在發(fā)生椎管狹窄時，椎間盤不再為微內(nèi)凹陷或者平直狀態(tài)，且多表現(xiàn)為椎間盤外環(huán)破損或者髓核外流等。破損雜質(zhì)以及髓核外流量直接決定者椎間盤突出癥的嚴(yán)重程度。利用螺旋CT掃描能夠準(zhǔn)確判斷間盤外環(huán)破損以及髓核外流情況。本組42例患者中，21.43%硬膜囊受損，35.71%椎間盤部分脫出，28.57%為韌帶肥厚，7.14%為側(cè)隱窩狹窄，7.14%椎間孔狹窄，與張文作［5］等報道較為接近。但本研究也發(fā)現(xiàn)，并非所有側(cè)隱窩狹窄的側(cè)隱窩矢狀徑均低于3.0mm。本組有1例患者的2處側(cè)隱窩矢狀徑偏大，側(cè)隱窩矢狀徑分別為3.3mm和3.7mm。在臨床診斷中，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀以及體征進(jìn)行全面分析，以準(zhǔn)確定位CT掃描部位，并仔細(xì)分析CT圖像，以便部分細(xì)微結(jié)構(gòu)。同時，要求閱片者充分掌握人體脊柱解剖特點以及CT機(jī)性能，合理調(diào)整CT機(jī)傾斜度，以最大限度地提高CT圖像質(zhì)量，避免誤診或者漏診，為臨床治療決策提供可靠信息。

綜上所述，螺旋CT對于腰椎間盤突出合并椎管狹窄具有良好的診斷效能，可為臨床醫(yī)生提供全面、可靠的椎體病變信息，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，值得推廣應(yīng)用。

［1］孫紅影.98例腰椎間盤突出X線、CT分析［J］.中外健康文摘，2010，07(19):46.

［2］黃月中，魏慶蘭.17例青少年腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(5):958－959.

［3］周芳，周青山，李榮春等.臭氧治療腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥的療效分析［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(4):203－205.

［4］莫國友，姚亮平，茍昱欽等.青壯年腰椎間盤突出與椎體后緣骨質(zhì)反應(yīng)的CT研究［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14(3):185－187.

［5］張文作.螺旋CT診斷腰椎盤突出癥并發(fā)椎管狹窄70例分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，(10):183，184.

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1009－6019(2014)07－0001－02