米易縣人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617200

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓

文關(guān)瓊

米易縣人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617200

目的：探討彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在下肢深靜脈血栓臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床提供科學(xué)依據(jù)。方法選取我院2012年5月至2014年7月收治的80例經(jīng)彩色多普勒超聲證實(shí)的下肢深靜脈血栓患者為研究對象，并進(jìn)行回顧分析。觀察血管內(nèi)徑、血栓回聲、血栓范圍及回升特征等情況。以探究彩色多普勒超聲診斷具有的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果超聲診斷結(jié)果為下肢深靜脈血栓形成后無血流充盈缺損或血流顯示，慢性血栓回聲明顯。同時(shí)，血栓為均質(zhì)低回聲圖像且血管內(nèi)徑明顯增寬。彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成部位結(jié)果較為符合臨床檢查結(jié)果，臨床診斷符合率為93.8%(75/80)。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷快捷、安全、操作簡便、患者依從性高、圖像顯示直觀清晰，能夠顯著提高患者臨床診斷效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后臨床工作中推廣使用。

彩色多普勒超聲診斷；下肢深靜脈血栓；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成(deep venous throm bosis of lower extremity，DVT)是目前臨床中較為常見的周圍血管阻塞性疾病，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘[1]。此病癥的發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響了患者正常工作生活，也在一定程度上加重了臨床治療難度，導(dǎo)致患者經(jīng)臨床治療后收效甚微，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，給醫(yī)院及相關(guān)科室進(jìn)一步發(fā)展造成了嚴(yán)重阻礙。某院通過采用彩色多普勒診斷技術(shù)對疑似下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行診斷，取得了比較理想的診斷效果，有力地推動了臨床工作進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2014年7月收治的80例疑似下肢深靜脈血栓患者為研究對象，其中男性48例、女性32例，年齡35歲至68歲，平均年齡(51.5±3.5)歲。80例患者中普外科30例、骨科20例、內(nèi)科30例。臨床表現(xiàn)為：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、行走后腫脹或疼痛加重。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有80例疑似下肢深靜脈血栓患者行彩色多普勒超聲診斷，使用儀器為阿洛卡和西門子x300彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位接受髂股靜脈檢查、俯臥位接受腘及脛后靜脈檢查，記錄患者超聲診斷影像學(xué)資料[2]。

根據(jù)患者病變部位選擇有針對性的體位，如側(cè)臥和足下墊枕等，探頭沿著小腿皮膚表面，經(jīng)髂總(外)靜脈、股總(深)靜脈、以及股淺靜脈與小腿肌間靜脈行走，持續(xù)觀察管壁、管腔以及血栓位置范圍大小和血流變化等。在此過程中，增加以下實(shí)驗(yàn)：觀察管腔、管壁內(nèi)結(jié)構(gòu)，疑似血栓部位加壓探頭，無明顯變化加壓探頭至信號停止，放松開加壓部位時(shí)有血流信號則排除血栓形成的可能；乏 氏試驗(yàn)過程中，呼吸后恢復(fù)原有狀態(tài)，觀察靜脈管腔變化；遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)：正常擠壓管腔，觀察管腔內(nèi)是否存在血流色彩變化。

1.2.2 深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)管腔內(nèi)部有實(shí)質(zhì)性回聲；

(2)靜脈血管受壓迫后未出現(xiàn)壓癟跡象；

(3)血栓處彩色和脈沖多普勒超聲缺乏自主性或激惹性血流。

2.結(jié)果

80例疑似下肢深靜脈血栓患者行彩色多普勒超聲診斷檢查均得到確診，其中左下肢58例，右下肢18例，雙下肢4例。急性靜脈血栓6例，急性髂股靜脈血栓40例，均為全閉塞無血流信號。股淺靜脈血栓11例，多普勒檢測血流充盈無完全閉塞現(xiàn)象發(fā)生，彗星均為均質(zhì)低回聲且管壁無明顯增厚現(xiàn)象。急性小腿靜脈血栓29例，不能壓扁且管腔內(nèi)無血流。所有靜脈血栓形成患者中，血管內(nèi)徑都有明顯增寬現(xiàn)象發(fā)生，呈非正常邊緣性。經(jīng)過溶栓治療，血流再通現(xiàn)象明顯，血流信號出現(xiàn)在血栓周邊。慢性下肢靜脈血栓患者中，回聲呈中高狀，但管壁與血栓界限不明顯。彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成部位結(jié)果較為符合臨床檢查結(jié)果，臨床診斷符合率為93.8%(75/80)。

3.討論

深靜脈血栓常見于產(chǎn)后、術(shù)后、長期臥床不起及肢體擠壓傷患者中，不僅嚴(yán)重影響患者正常生活，也會對臨床治療造成一定阻礙。目前臨床研究證實(shí)，想要形成深靜脈血栓，必須具備以下三種要素：血流緩慢、血液凝固性顯著增高以及靜脈壁嚴(yán)重?fù)p傷[3]。上述情況患者在靜養(yǎng)過程中體內(nèi)內(nèi)源性或外源性凝血途徑被激活，從而導(dǎo)致患者下肢靜脈內(nèi)血小板黏集，局部發(fā)生血流動力學(xué)改變而逐漸形成血栓。如果該病癥沒有得到有效的治療，將會對患者身體機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚者將會致殘。因此，下肢深靜脈血栓診斷檢查成為降低不良后果發(fā)生的重要途徑。

傳統(tǒng)檢查方法主要是以X線靜脈造影為主，雖然能夠在一定程度上提高患者診斷準(zhǔn)確率，但是由于其屬于有創(chuàng)性檢查，不可避免的會對患者身體機(jī)能造成一定程度的損傷，產(chǎn)生的影響較為深遠(yuǎn)。臨床中迫切需要一種具有無創(chuàng)無痛、操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高的診斷方法來滿足患者診斷需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用成為解決該問題的關(guān)鍵，由于其檢查過程中對患者幾乎不造成創(chuàng)傷，同時(shí)檢測精度較高，被稱之為"無創(chuàng)性血管造影技術(shù)"，有力地推動了臨床工作進(jìn)一步發(fā)展。本次研究中彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成部位結(jié)果較為符合臨床檢查結(jié)果，臨床診斷符合率為93.8%(75/80)，基本接近標(biāo)準(zhǔn)檢測準(zhǔn)確率。結(jié)果表明彩色多普勒超聲診斷能夠成為診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。

綜上所述，傳統(tǒng)方式靠X線診斷下肢靜脈血栓，但尚有一定的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性，且不適合碘過敏者、孕婦及腎臟功能不全者檢查。非侵入性診斷技術(shù)特性不足，不能確定病變范圍也不能檢測出非阻塞性血栓。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲檢查無痛苦且操作簡單，不僅可以診斷下肢靜脈血栓，也可以觀察分析其病因，判斷臨床效果。；彩色多普勒超聲診斷具有診斷快捷、安全、操作簡便、患者依從性高、圖像顯示直觀清晰等特點(diǎn)，通過臨床研究也證實(shí)了其所具有的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后臨床診斷深靜脈血栓工作中推廣使用。

[1]李俊來，曹曉林，余美琴，等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，12(02):134-138.

[2]虞曉龍，李尊，鄭建剛，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，12(01):51-54.

[3]馮慶藝，羅艷，蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12(12):6-7.

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1009-6019(2014)12-0044-01