張勇

臨床上消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)并不突出，而且常伴發(fā)有其他全身性癥狀的發(fā)生，所以要對(duì)患者的病史及臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)分析，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也在不斷增多，隨著臨床病例的增多以及用藥種類的增加，不合理用藥的發(fā)生也在持續(xù)增長(zhǎng)，從而引發(fā)患者的不良反應(yīng)或者其他并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)法達(dá)到治療效果的同時(shí)也增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。為了進(jìn)一步規(guī)范消化系統(tǒng)疾病用藥情況，本文對(duì)定南縣婦幼保健院2010-2012年消化內(nèi)科收治的有不合理用藥情況發(fā)生的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了常見(jiàn)的不合理用藥情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2012年定南縣婦幼保健院消化內(nèi)科收治的有不合理用藥情況發(fā)生的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中有男性患者47例，女性患者33例，年齡20～69歲，平均年齡（44±4.6）歲；病程3個(gè)月～16年，平均8.2 年；患者體重 42～75 kg，平均體重（64±3.1）kg，常規(guī)檢查排除心腦血管疾病患者。

1.2 方法 對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)治療情況建立用藥檔案，將患者處方、用藥的種類、藥量、服用情況及有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生做詳細(xì)記錄，分析患者的用藥檔案中不合理用藥情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)不合理用藥發(fā)生的原因，并對(duì)策提出相應(yīng)建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)2010-2012年消化內(nèi)科共有80例患者出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，其中有56例患者不合理應(yīng)用抗生素或者是過(guò)量使用抑酸藥物，占總例數(shù)的70%，重復(fù)用藥20例，占總例數(shù)的25%，因服用藥效拮抗的藥物發(fā)生不良反應(yīng)4例，占總例數(shù)的5%。

3 討論

3.1 抗生素的不合理應(yīng)用 微生物或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中產(chǎn)生的具有拮抗病原體的次級(jí)代謝產(chǎn)物就是抗生素，它可以干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育，對(duì)于治療各種感染或抑制致病微生物感染有著明顯的效果，目前所生產(chǎn)的抗生素種類不下萬(wàn)種，臨床上常用的也有百來(lái)種，但是重復(fù)使用抗生素容易使病菌產(chǎn)生抗藥性，長(zhǎng)期的過(guò)量使用也會(huì)對(duì)體內(nèi)的有益菌產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群失衡，引發(fā)其他疾病的發(fā)生。常規(guī)應(yīng)用抗生素是手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后應(yīng)用2周以內(nèi)就達(dá)到了治療效果，但是很多患者為了早日康復(fù)或者身體出現(xiàn)其他炎癥，將抗生素當(dāng)成了抗感染治療炎癥的藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致病原菌抗藥性增強(qiáng)，過(guò)量使用并不能取得預(yù)期效果，甚至?xí)鹌渌涣挤磻?yīng)的發(fā)生［2］。所以術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋清楚用藥的原因及過(guò)量使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取患者的積極配合，并注意抗生素應(yīng)用劑量，避免抗生素的不合理應(yīng)用。

3.2 抑酸藥物的不合理應(yīng)用 消化系統(tǒng)疾病多是胃腸道疾病，臨床上常應(yīng)用抑酸藥物治療，抑酸藥物是一種抗膽堿藥物，一般睡前服用1次，因?yàn)檫@種藥物藥效強(qiáng)，1 d服用1次足夠維持患者體內(nèi)血藥濃度，過(guò)量服用會(huì)抑制血液中白細(xì)胞的生成，進(jìn)而升高了轉(zhuǎn)氨酶的濃度，長(zhǎng)期過(guò)量應(yīng)用會(huì)造成患者的精神障礙或者乳房增大等不良反應(yīng)［3］。如臨床上常見(jiàn)的抑酸藥物法莫替丁，這種藥物能夠抑制酸的生成，阻止胃酸對(duì)潰瘍的侵襲，有效治療消化性潰瘍，而硫糖鋁等對(duì)黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用的藥物需要在酸性環(huán)境下才能充分發(fā)揮藥效，所以兩種藥物在應(yīng)用時(shí)一般錯(cuò)開(kāi)時(shí)間。再有胃蛋白酶在酸性環(huán)境中更能保持穩(wěn)定，抑酸藥物的抗膽堿性造成機(jī)體內(nèi)酸性降低，不利于胃蛋白酶藥效的發(fā)揮，也應(yīng)該分開(kāi)應(yīng)用［4]。所以在開(kāi)藥時(shí)醫(yī)生要告知患者抑酸藥物正確的藥量及過(guò)量服用的后果，為了充分發(fā)揮藥效，也要注意同時(shí)服用藥物的藥效與正確服用方法，督促患者正確服用抑酸藥物。

3.3 重復(fù)用藥 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，同種藥效的藥物有很多不同的種類，相似的藥物成分及效果容易造成患者的重復(fù)用藥。重復(fù)用藥的發(fā)生主要有兩方面的原因，一方面醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)沒(méi)有對(duì)藥效進(jìn)行詳細(xì)了解，片面的從藥名或藥效上針對(duì)患者病情開(kāi)藥，造成開(kāi)藥的重復(fù)性；另一方面，患者的重復(fù)用藥，認(rèn)為過(guò)量使用藥物就是加倍藥效，能促進(jìn)身體的早日康復(fù)，進(jìn)而重復(fù)服藥，達(dá)不到用藥效果的同時(shí)也會(huì)造成患者的不良反應(yīng)［5］。

3.4 聯(lián)合服用拮抗藥物 應(yīng)用藥物治療消化系統(tǒng)疾病多是多種藥物聯(lián)合治療，極有可能發(fā)生同時(shí)服用藥效抵抗藥物的情況，聯(lián)合服用拮抗藥物一方面會(huì)消減藥性，導(dǎo)致無(wú)法完全發(fā)揮藥效，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生毒副作用。如能夠明顯抑制組胺、胰島素或食物刺激等引起的胃酸分泌的西咪替丁，單獨(dú)使用時(shí)它可以對(duì)因外界刺激引起的腐蝕性胃炎有預(yù)防和保護(hù)作用，在治療上消化道出血上有明顯的臨床療效，地西洋有著安定鎮(zhèn)靜的作用，能夠明顯增加麻醉效果，兩種藥物分別應(yīng)用對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行與病情的治療都有著明顯作用，兩者聯(lián)合使用卻會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸抑制加重的癥狀，嚴(yán)重時(shí)威脅著患者的生命［6］。

3.5 合理用藥的重要性 不合理用藥不僅會(huì)造成藥物濫用、引起醫(yī)療糾紛，也會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的不良影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí){到患者的生命，合理用藥關(guān)系著患者的身體健康，甚至是生命安全，為了提高手術(shù)成功率及患者的康復(fù)率，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)把用藥觀，保證各個(gè)流程中所用藥物的合理安全，對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行素質(zhì)教育及專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，給藥用藥嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并仔細(xì)觀察患者用藥后的臨床癥狀有無(wú)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者病情發(fā)展，以方便醫(yī)生對(duì)患者病情的把握，進(jìn)行應(yīng)用藥物的調(diào)整，通過(guò)學(xué)習(xí)與講座加強(qiáng)醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)藥物的了解程度，并能正確區(qū)別應(yīng)用相似藥效的藥物，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的交流溝通，避免重復(fù)用藥的情況，清楚聯(lián)合應(yīng)用藥物的藥性，避免聯(lián)合用藥的接抗性［7-12］。為了避免患者自行增加藥量或長(zhǎng)期服用藥物的可能，在進(jìn)行常規(guī)醫(yī)囑時(shí)需仔細(xì)將正確的服用方法告知患者，并解釋過(guò)量服用可能造成的后果，引起患者的重視，提高患者的用藥依從性，并及時(shí)詢問(wèn)患者的用藥情況，根據(jù)患者的用藥情況進(jìn)行后續(xù)指導(dǎo)。

總之，消化系統(tǒng)疾病不合理用藥的發(fā)生率很高，所以醫(yī)院應(yīng)積極提高消化系統(tǒng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)藥物的熟悉程度及用藥水平，詳細(xì)叮囑患者正確的藥物服用方法，并告知患者不合理服用藥物的后果，爭(zhēng)取患者的配合，提高用藥的準(zhǔn)確率及患者的康復(fù)率。

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