萬雪婷

目前我國健康體檢服務(wù)管理尚未有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，因此健康體檢服務(wù)管理中存在諸多問題。筆者通過了解江西省健康體檢機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，總結(jié)存在的管理問題及提出有效的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

根據(jù)國內(nèi)和江西省健康體檢機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制和管理相關(guān)的政策性文件，設(shè)計(jì)調(diào)查表，2012年對(duì)江西省南昌市共8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢中心(其中三級(jí)2家，二級(jí)4家，一級(jí)2家)的質(zhì)量控制及管理情況等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)合文獻(xiàn)參考和專家訪談，了解目前健康體檢機(jī)構(gòu)管理的現(xiàn)狀，分析其存在問題，并提出相應(yīng)對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)狀分析 （1）市場準(zhǔn)入不規(guī)范：目前江西省體檢行業(yè)缺乏統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門無法實(shí)施準(zhǔn)入許可，管理制度不完善，導(dǎo)致江西省健康體檢機(jī)構(gòu)類型、規(guī)模各異、水平參差不齊。并且體檢機(jī)構(gòu)多頭管理，衛(wèi)生主管部門難以進(jìn)行有效監(jiān)管，導(dǎo)致發(fā)生私自執(zhí)業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)、非專業(yè)執(zhí)業(yè)、無證執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象。衛(wèi)生部2009年8月頒發(fā)了《健康體檢管理暫行規(guī)定》，但仍對(duì)存在一些硬性指標(biāo)設(shè)置的準(zhǔn)入門欄過低，使實(shí)施過程中的體檢數(shù)量及質(zhì)量不能達(dá)到要求。（2）人員配備達(dá)不到要求：衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》明確要求，體檢機(jī)構(gòu)至少具有2名內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)臨床檢查科室至少具有1名中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和至少10名注冊(cè)護(hù)士等[1]。但江西省健康體檢機(jī)構(gòu)現(xiàn)存在聘用一些工作經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生進(jìn)行操作檢查的現(xiàn)象，另外，還聘用退休人員，或并不屬于健康體檢專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，由于這些人員未接受過全科、健康管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，體檢過程機(jī)械化，也難以保證體檢質(zhì)量。（3）缺乏必要的專用體檢診室，儀器設(shè)備不合格：體檢中心的健康體檢專用基本設(shè)備(如心電圖機(jī)、裂隙燈、檢眼鏡等)和（或）部分診室（如婦科診室、B超診室等）與病房或門診共用，存在交叉感染隱患[1]。另外存在為了減少投入、降低成本，使用淘汰產(chǎn)品或自制試劑，或直接利用陳舊的心電圖機(jī)、檢驗(yàn)生化分析儀、B超診斷儀等，降低了醫(yī)療設(shè)備整體水平，影響體檢結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。（4）體檢收費(fèi)不規(guī)范：目前，我國健康體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此健康體檢機(jī)構(gòu)間存在著非良性競爭。而本次調(diào)查中有3家（37.5%）是獨(dú)立的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)實(shí)行，還有1家（12.5%）按照單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；并且收費(fèi)額度高低不一，還存在超額收費(fèi)現(xiàn)象；有1家（12.5%）以比體檢成本還低的價(jià)格招攬客戶；有文獻(xiàn)顯示人均體檢費(fèi)用最少的僅5元,最多的為1800元[2]。體檢收費(fèi)的不規(guī)范難以保證體檢質(zhì)量，損害了消費(fèi)者的利益。（5）健康管理信息系統(tǒng)多未建立：目前江西省體檢機(jī)構(gòu)健康體檢信息系統(tǒng)主要依靠人手輸入方式，大部分尚未與院內(nèi)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)聯(lián)網(wǎng)，因此需要投入大量的人成本和時(shí)間去完成，體檢報(bào)告形成周期長，導(dǎo)致效率低下，增加差錯(cuò)率[3]。（6）缺乏系統(tǒng)、全面的檢后服務(wù)：體檢全程服務(wù)由檢前、檢中和檢后的服務(wù)組成，各個(gè)環(huán)節(jié)都不可缺少[4]。體檢后的服務(wù)是健康體檢服務(wù)的延伸。大部分健康體檢機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)、持續(xù)的檢后服務(wù)。目前檢后服務(wù)的一個(gè)關(guān)鍵問題在于體檢后只獲得單純的檢驗(yàn)結(jié)果，而檢后針對(duì)個(gè)人或單位進(jìn)行的健康建議、健康教育、生活方式指導(dǎo)等，對(duì)于體檢結(jié)果異常者進(jìn)行的?？圃\治、住院治療、診療跟蹤服務(wù)等系統(tǒng)的后續(xù)健康管理環(huán)節(jié)相較薄弱。輕者增加了患者的就醫(yī)成本，重者延誤了患者治療的“黃金時(shí)間”[5]。

2.2 優(yōu)化體檢管理對(duì)策 （1）市場準(zhǔn)入規(guī)定規(guī)范化：嚴(yán)格執(zhí)行《健康體檢管理暫行規(guī)定》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立健康體檢中心首先應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并由該部門按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)條件對(duì)其進(jìn)行審評(píng)，包括醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、健康體檢項(xiàng)目準(zhǔn)入、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入、新技術(shù)開展準(zhǔn)入。認(rèn)為符合條件的方可通過審評(píng)開展健康體檢服務(wù)，并予以登記備案。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)體檢醫(yī)護(hù)人員：體檢醫(yī)師的素質(zhì)直接影響著體檢質(zhì)量。因此，應(yīng)提高健康體檢醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，建立完善的崗前培訓(xùn)。首先應(yīng)建立長期的培養(yǎng)人才方案，可通過社會(huì)選拔、退休專家返聘及院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等方式提高體檢醫(yī)師素質(zhì)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括“三基三嚴(yán)”、繼續(xù)教育、定期組織學(xué)習(xí)健康管理知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)，使體檢醫(yī)師人員樹立起健康管理服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的理念。要求全體護(hù)理人員以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的方法、零缺陷的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理工作；積極開展護(hù)理人員技能培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的護(hù)理制度和工作流程，改進(jìn)和完善激勵(lì)機(jī)制，防范護(hù)理缺陷[6]。（3）實(shí)行醫(yī)檢分離、強(qiáng)化管理體檢儀器設(shè)備：由于健康體檢的作用、設(shè)置和服務(wù)理念等方面，與門診診療服務(wù)存在著很大的差異，因此應(yīng)實(shí)行醫(yī)檢分離，單獨(dú)設(shè)置體檢機(jī)構(gòu)。盡管已有獨(dú)立的體檢區(qū)域，仍要保證專用診室設(shè)置，應(yīng)盡可能將常規(guī)的體檢項(xiàng)目集中在同一樓層，實(shí)行醫(yī)檢分離，從而減少院內(nèi)感染機(jī)率，使體檢服務(wù)真正表現(xiàn)出合理化、人性化。并實(shí)行強(qiáng)化管理體檢儀器設(shè)備，包括：設(shè)備擺放位置是否合理；設(shè)備外觀、設(shè)備配件是否完好；設(shè)備開機(jī)運(yùn)行狀態(tài)(功能、性能、噪音等)是否正常；使用人員操作是否規(guī)范等[7]。定期做好計(jì)量工作，保證設(shè)備在使用率高的情況下正常運(yùn)行，并注意更換陳舊設(shè)備。（4）統(tǒng)一規(guī)范健康體檢基本項(xiàng)目：對(duì)健康體檢進(jìn)行分級(jí)管理，各健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《健康體檢基本項(xiàng)目目錄》制定體檢項(xiàng)目，并嚴(yán)格按照所申請(qǐng)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核的體檢項(xiàng)目目錄開展健康體檢，新增項(xiàng)目須重新備案后方可開展。（5）建立健康體檢信息化系統(tǒng)：加快建立健康體檢與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息共享進(jìn)程，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率,縮短體檢者排隊(duì)等候、出報(bào)告的時(shí)間；對(duì)體檢軟件進(jìn)行升級(jí)改造，克服手工處理下耗費(fèi)人力、工作效率低、統(tǒng)計(jì)查詢困難、體檢檔案流失等缺點(diǎn)。為體檢者建立個(gè)體電子健康檔案，根據(jù)往次體檢報(bào)告進(jìn)行個(gè)性化的健康管理服務(wù)。（6）完善體檢后續(xù)流程：根據(jù)體檢報(bào)告對(duì)可能的患病情況耐心具體解釋，指導(dǎo)人群建立健康的生活行為，為其制訂可行有效的生活指導(dǎo)和干預(yù)措施，糾正不良行為；對(duì)體檢結(jié)果出現(xiàn)的重大異常者，明確其危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)案管理并進(jìn)行跟蹤，督促其做進(jìn)一步檢查，確診后，聯(lián)系?？茖＜疫M(jìn)行診治，預(yù)約床位辦理住院手續(xù)并對(duì)后續(xù)診療進(jìn)行指導(dǎo)[8]。實(shí)行檢后答疑，對(duì)體檢者進(jìn)行合理營養(yǎng)及膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉及心理疏導(dǎo)等方面的指導(dǎo)，達(dá)到健康教育的目的。

3 討論

綜上所述，現(xiàn)今我國健康體檢服務(wù)管理中仍存在諸多問題，例如，本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在調(diào)查的8家健康體檢機(jī)構(gòu)中，有37.5%按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行收費(fèi)，62.5%具有獨(dú)立的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。因此，只有充分認(rèn)識(shí)到健康體檢機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，并針對(duì)所存在的問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策，才能使健康體檢機(jī)構(gòu)獲得健康、有序的發(fā)展，才能把健康體檢、健康管理這一事業(yè)辦好。

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