陳漂漂，賈曉慧，胡皎，張麗萍，李迎春

（1.溫州醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院 呼吸科，浙江 溫州 325027；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 溫州 325027）

·論 著·

中文版兒童生命質(zhì)量家庭影響模塊的信效度分析

陳漂漂1，賈曉慧2，胡皎1，張麗萍3，李迎春2

（1.溫州醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院 呼吸科，浙江 溫州 325027；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 溫州 325027）

目的：檢驗中文版兒童生命質(zhì)量家庭影響模塊（C-PedsQLTMFIM）的信效度，以完善該量表在哮喘患兒家長群體中的跨文化調(diào)適，為評估兒童哮喘對家長生命質(zhì)量及家庭功能的影響提供有效的測評工具。方法：對165位哮喘患兒家長進(jìn)行C-PedsQLTMFIM測試，采用中文版兒童哮喘控制測試問卷（C-CACT）評估患兒的哮喘控制情況，檢驗C-PedsQLTMFIM的信度和效度。結(jié)果：C-PedsQLTMFIM經(jīng)過主成分分析方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，共抽提出7個因子，各因子貢獻(xiàn)率在13.237%～6.231%之間，累積貢獻(xiàn)率為70.603%。C-PedsQLTMFIM與C-CACT的相關(guān)系數(shù)為0.425（P＜0.01），各因子與C-CACT的相關(guān)系數(shù)在0.208～0.477之間（P＜0.01）。C-PedsQLTMFIM的Cronbach’α系數(shù)為0.960，各因子的Cronbach’α系數(shù)在0.830～0.932之間。結(jié)論：C-PedsQLTMFIM具有較好的信效度，可作為一項客觀的測評工具用于評估兒童哮喘對家長及家庭的影響。

哮喘；兒童；家庭影響模塊；家長生命質(zhì)量；家庭功能；信度；效度

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童期最常見的慢性疾病，盡管世界各國對哮喘的診療日益重視，但哮喘患病率仍有不斷上升的趨勢。哮喘不僅影響患兒的身心健康，對家長也帶來各種負(fù)面影響[1]。家長生命質(zhì)量的研究有助于了解兒童哮喘對整個家庭帶來的負(fù)擔(dān)，可為患兒哮喘治療的有效性提供評估依據(jù)[2]。中文版兒童生命質(zhì)量家庭影響模塊（Chinese version of the Pediatric Quality of Life InventoryTMFamily Impact Module，C-PedsQLTMFIM）是國內(nèi)首個經(jīng)過文化調(diào)適的、可以測量哮喘對家長和家庭影響情況的漢化量表，但研究者對該量表進(jìn)行驗證性因子分析發(fā)現(xiàn)其個別指標(biāo)沒有顯示出滿意的擬合優(yōu)度[3]。本研究通過對C-PedsQLTMFIM的信效度進(jìn)行進(jìn)一步測試，以完善該量表在哮喘患兒家長中的跨文化調(diào)適。

1 對象和方法

1.1 對象2012年10-12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院門診就診的4～11歲哮喘患兒及其家長。

1.2 工具

1.2.1 C-PedsQLTMFIM：該量表共8個維度，分別為生理功能（6個條目）、情感功能（5個條目）、社會功能（4個條目）、認(rèn)知功能（5個條目）、溝通（3個條目）、憂慮（5個條目）、家庭日常活動（3個條目）和家庭關(guān)系（5個條目），前4個維度用于測量家長生命質(zhì)量，后2個維度測量家庭功能。采用Likert 5級評分量表，0表示從來沒有，4表示幾乎總是[3]。

1.2.2 中文版兒童哮喘控制測試問卷（C-CACT）：供4～11歲的哮喘患兒使用，該問卷結(jié)合了家長與患兒對病情的共同判斷，對不同哮喘控制水平的患兒有良好的鑒別力[4]，在國內(nèi)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。

1.3 測試方法取得患兒家長同意后，進(jìn)行問卷測試。問卷由筆者統(tǒng)一發(fā)放并作解釋，填寫完畢后當(dāng)場回收，回收時檢查各選項是否填寫完整，如有漏項及時補填。發(fā)放問卷共計167份，回收有效問卷165份，合格率為98.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。效度檢驗：采用探索性因子分析和spearman相關(guān)性分析。信度檢驗：采用Cronbach’α系數(shù)檢驗量表的內(nèi)部一致性信度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 C-PedsQLTMFIM的因子分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 一般資料進(jìn)入調(diào)查的哮喘患兒共165例，年齡為4～11歲，平均（6.8±2.3）歲；女50例，占30.3%，男115例，占69.7%；病程3年以下者97例，占58.8%，≥3年68例，占41.2%。家長平均年齡（34.6±5.5）歲，初中及以上學(xué)歷149例，占90.3%；身份為母親者138例，占83.6%，父親及（外）祖父母者27例，占16.4%；長期居住地在農(nóng)村者31例，占18.8%，城鎮(zhèn)82例，占49.7%，城市52例，占32.5%；自評家庭經(jīng)濟為低水平者34例，占20.6%，中水平127例，占77.0%，高水平4例，占2.4%。

2.2 C-PedsQLTMFIM的探索性因子分析結(jié)果165例調(diào)查對象的抽樣適度測定值（KMO值）為0.907，Bartlett球型檢驗統(tǒng)計量x2=4462.63，P＜0.001，表明本組資料適合采用因子分析法。

對36個條目采用主成分-因子分析法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)后共抽提出7個因子（見表1），幾乎所有條目的因子載荷都高于0.4，各因子貢獻(xiàn)率在13.237%～6.231%之間，累積貢獻(xiàn)率為70.603%，提示量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。C-PedsQLTMFIM量表經(jīng)主成分分析后形成的7個因子與PedsQLTMFIM源量表的8個維度基本相同，只是前者把溝通和憂慮維度合并為一個因子，而社會功能維度的第一個條目“我感到孤立于他人”被歸入了家庭關(guān)系維度。

2.3 C-PedsQLTMFIM與C-CACT的相關(guān)性分析結(jié)果C-PedsQLTMFIM、家長生命質(zhì)量、家庭功能與CCACT得分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），其相關(guān)系數(shù)分別為0.425、0.486、0.310，各因子與C-CACT得分的相關(guān)系數(shù)在0.208～0.477之間（P＜0.01），見表2。

表2 C-PedsQLTMFIM與C-CACT評分的相關(guān)性分析

2.4 C-PedsQLTMFIM的信度檢驗C-PedsQLTMFIM、家長生命質(zhì)量、家庭功能的Cronbach’α系數(shù)分別為0.960、0.943、0.913，各因子的Cronbach’α系數(shù)在0.830～0.932之間，見表3。

表3 溫州地區(qū)家庭影響模塊的Cronbach’α系數(shù)

3 討論

PedsQLTM家庭影響模塊（PedsQLTMFIM）是由Varni于2004年研制而成的家長報告量表，用于測量患兒的慢性病對家長生命質(zhì)量及家庭功能的影響，是兒童生命質(zhì)量測定量表體系中的一個量表。PedsQLTMFIM共8個維度36個條目，該量表的條目和維度經(jīng)過核心小組討論、訪談、預(yù)調(diào)查并結(jié)合慢性病患兒的臨床工作經(jīng)驗而產(chǎn)生[5]。Chen等[3]于2011年將該量表引入中國形成C-PedsQLTMFIM，對廣州地區(qū)的哮喘患兒家長進(jìn)行了測試，具有較好的內(nèi)部一致性，條目與所屬維度具有較好的相關(guān)性。C-PedsQLTMFIM 8個維度的驗證性因子分析顯示比較擬合指數(shù)（CFI）和不規(guī)范擬合指數(shù)（NNFI）＞0.9，說明模型擬合較好，但近似誤差均方根（RMSEA）顯示擬合一般（為0.086），調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）只有0.63，說明擬合欠佳，這提示8個維度內(nèi)部可能存在某種潛在的關(guān)系，而家庭影響模塊源量表及其中文版本均未在哮喘群體中進(jìn)行過探索性因子分析。到目前為止，中國大陸尚缺乏經(jīng)過心理測評的可用于測量患兒哮喘相關(guān)的家長生命質(zhì)量的問卷或量表。由于開發(fā)新量表的成本較高，對源量表進(jìn)行文化調(diào)適使其適合當(dāng)?shù)匚幕蔀榱松|(zhì)量研究者的首選，同時也是發(fā)展中國生命質(zhì)量研究的一條捷徑[6]。因此，完善該量表的跨文化調(diào)適對于哮喘患兒家長生命質(zhì)量的研究具有積極的意義。本資料研究者在獲得C-PedsQLTMFIM的使用授權(quán)后，對溫州地區(qū)的門診哮喘患兒及家長進(jìn)行問卷調(diào)查來收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

3.1 C-PedsQLTMFIM的結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)構(gòu)效度是指量表所要測量的概念能顯示科學(xué)意義并符合理論設(shè)想[7]。因子分析是檢測量表結(jié)構(gòu)效度的常用方法，分為探索性因子分析和驗證性因子分析。探索性因子分析用于找出事物內(nèi)在的本質(zhì)結(jié)構(gòu)。驗證性因子分析用于檢驗觀測變量的因子數(shù)與預(yù)先建立的理論模型的吻合情況，其結(jié)果指標(biāo)雖多，但沒有一個指標(biāo)可以作為完全確定的標(biāo)準(zhǔn)來檢驗理論模型擬合成功與否，需結(jié)合多個指標(biāo)的報告結(jié)果，其中NNFI、CFI、AGFI及RMSEA等指標(biāo)應(yīng)用較多[8]。由于驗證性因子分析的個別指標(biāo)擬合欠佳，本研究采用探索性因子分析試圖找出數(shù)據(jù)與模型間的不一致之處。為了使公因子的命名和解釋更加容易，對因子模型進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，共提取了7個因子，其中4個因子（因子2、4、5、6）的內(nèi)容與PedsQLTMFIM源量表相一致，因此保持原有的命名，分別為生理功能、情感功能、認(rèn)知功能和家庭日常活動。因子1包括了家庭關(guān)系維度的所有條目和社會功能維度的第1個條目“我感到孤立于他人”，因子7包括了除“我感到孤立于他人”條目外的社會功能維度的其他所有條目。該條目在因子1上的因子載荷為0.480，在因子7上的因子載荷為0.344，考慮到兩者的因子載荷相差不大，且從內(nèi)容上看該條目更適合在社會功能維度，因此不對該條目進(jìn)行維度上的變動，因子1和7維持了源量表的命名分別為家庭關(guān)系和社會功能。因子3則包括了源量表的溝通維度和憂慮維度的所有條目。這2個維度在統(tǒng)計學(xué)上相關(guān)性較強，在內(nèi)容上具有因果關(guān)系，因此可以考慮合并為一個因子，命名為溝通與擔(dān)心因子。可見探索性因子分析所得的因子與源量表理論設(shè)想的維度基本保持一致，測量家長生命質(zhì)量和家庭功能的維度保持不變。而溝通維度和憂慮維度的高度相關(guān)性，可能是導(dǎo)致AGFI結(jié)果不太理想的原因。

3.2 C-PedsQLTMFIM與C-CACT的相關(guān)性分析由于國內(nèi)尚無可用來測量哮喘患兒家長生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)量表或問卷，因此無法得出C-PedsQLTMFIM的效標(biāo)效度。但考慮到正是患兒哮喘造成了家長需要承受額外的壓力，反復(fù)發(fā)作的哮喘是家長生命質(zhì)量受影響的根源，因此在理論上家長生命質(zhì)量與哮喘患兒的病情具有一定的相關(guān)性。由于門診就診的哮喘患兒以復(fù)診為主，不適用初診患者的哮喘嚴(yán)重程度分級，而適用控制水平分級[1]。C-CACT對患兒不同哮喘控制水平有良好的鑒別力，因此本調(diào)查采用C-CACT評分來評估患兒的病情。相關(guān)分析顯示C-PedsQLTMFIM總量表、家長生命質(zhì)量、家庭功能及其各維度與C-CACT評分均具有正相關(guān)關(guān)系，與本研究的假設(shè)相一致，從側(cè)面上反映了C-PedsQLTMFIM具有較好的效度。

3.3 C-PedsQLTMFIM的信度分析本研究使用內(nèi)部一致性來評價該量表的信度。內(nèi)部一致性是指組成量表的各個條目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性，同質(zhì)性越好或內(nèi)在相關(guān)性越大，說明組成量表的各條目都一致測量同一問題或指標(biāo)，也就是說量表的內(nèi)部一致性越好，信度越高[9]。表3顯示C-PedsQLTMFIM總量表、家長生命質(zhì)量、家庭功能的Cronbach’α系數(shù)分別為0.960、0.943、0.913，均大于0.8，表明C-PedsQLTMFIM總量表、家長生命質(zhì)量、家庭功能具有較好的內(nèi)部一致性。各因子的Cronbach’α系數(shù)在0.830～0.932之間，表明各因子的信度也較好，總體上說明該量表能夠保持高度的內(nèi)部一致性。溝通與憂慮因子的Cronbach’α系數(shù)為0.867，高于不合并的溝通（α=0.748）、憂慮（α=0.831）的內(nèi)部一致性，說明兩者合并后同質(zhì)性增強。

綜上所述，本研究進(jìn)一步完善了C-PedsQLTMFIM在哮喘患兒家長群體中的跨文化調(diào)適。C-PedsQLTMFIM具有較好的信效度，可作為一項客觀的測評工具用于評估兒童哮喘對家長及家庭的影響。

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（本文編輯：丁敏嬌）

Analysis on reliability and validity of the Chinese version of the Pediatric Quality of Life InventoryTM Family Impact Module: Supplemental psychometric data in asthma

CHEN Piaopiao1, JIA X
iaohui2, HU Jiao1, ZHANG Liping3, LI Yingchun2.
1.The Second Clinical Medical College of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035; 2.Department of Pulmonology, Yuying Children’s Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University,Wenzhou, 325027; 3.Department of Nursing, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To test the validity and reliability of C-PedsQLTMFIM in asthmatic children’s parents, and then provide an effective tool to measure the astnma’s influence in parents’ quality of life and family functioning.Methods:Investigation of the scale was conducted in 165 caregivers of asthmatic children, C-CACT was used to test patients’ asthma control condition, and the data were used to evaluate the scale’s reliability and validity.Results:Seven factors was extracted from C-PedsQLTMFIM by the method of varimax orthogonal rotation of principal component analysis. The contribution rate of each factor was 13.237% to 6.231% and the cumulative contribution rate was 70.603%. The correlation coefficient between C-PedsQLTMFIM and C-CACT was 0.425 (P <0.01), which for each factor was 0.208～0.477 (P<0.01). The coefficient of Cronbach’sαin C-PedsQLTMFIM was 0.960, which for each factor was ranged from 0.830 to 0.932.Conclusion:The reliability and validity of C-PedsQLTMFIM are good enough for meeting psychometric standard. It’s suitable to assess the asthma’s influence in caregivers and their family in China.

asthma; child; family impact module; parent quality of life; family functioning; reliability; validity

R725.6

A

1000-2138（2014）01-0027-04

2013-05-09

衛(wèi)生部國家臨床重點?？疲▋嚎坪粑╅_放基金資助項目（20130110）。

陳漂漂（1987-），女，浙江溫州人，護(hù)師，碩士生。

張麗萍，主任護(hù)師，Email：zlp80090@126.com。