包伶

內(nèi)蒙古通遼市科左后旗人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的療效分析

包伶

內(nèi)蒙古通遼市科左后旗人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的 探究美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的療效。 方法 資料隨機選取2013年5月—2014年5月本院收治的95例擴張型心肌病并心力衰竭患者，隨機分為研究組48例，對照組47例。對照組予以常規(guī)對癥治療，研究組在此基礎(chǔ)上予以美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，分析兩組心功能指標(biāo)改善情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后研究組HR、LVDD、LVSD水平低于對照組，LVEF、LVFS水平高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病并心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能，安全可行，具有臨床應(yīng)用價值。

美托洛爾;螺內(nèi)酯;擴張型心肌病;心力衰竭;療效

擴張型心肌病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，部分患者伴有心力衰竭，病死率與致殘率較高，因此需及時采用科學(xué)方法治療，以延長患者生存期。該研究針對已選定2013年5月—2014年5月本院收治的的95例擴張型心肌病并心力衰竭患者予以美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取95例擴張型心肌病并心力衰竭患者，隨機分為研究組 48例，對照組47例。研究組男 28例，女20例，年齡33～65歲，平均（49.35±3.14）歲，病程0.4～13年，平均（7.25±1.07）年，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：II級14例、III級 25例、IV級 9例；對照組男 30例，女 17例，年齡 35～67歲，平均（50.53±3.18）歲，病程0.6～14年，平均（8.63±1.09）年，NYHA心功能分級：II級13例、III級26例、IV級8例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組癥狀均符合擴張型心肌病并心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過X線、心電圖、超聲心動圖等輔助檢查的確診[1]。

1.3 方法

對照組予以洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等常規(guī)對癥治療。研究組在此基礎(chǔ)上口服美托洛爾（酒石酸美托洛爾片，國藥準(zhǔn)字H20057288），初始劑量6.25mg/次，2次/d，每14 d劑量增1倍，最大劑量≤50mg/次，2次/d，并加用螺內(nèi)酯片（國藥準(zhǔn)字H21021273）40mg/次，2次/d，連服5 d，之后根據(jù)病情變化調(diào)整劑量。兩組連續(xù)治療6個月，并于治療前、治療6個月后評估患者心功能。

1.4 觀察指標(biāo)

采用荷蘭FMS公司生產(chǎn)的血流動力學(xué)監(jiān)測儀檢測患者心功能指標(biāo)，包括心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮期末內(nèi)徑（LVSD）和左室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較

治療前兩組HR、LVEF、LVDD、LVSD和LVFS水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組HR、LVDD、LVSD水平低于對照組，LVEF、LVFS水平高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較（）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較（）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 對照組 研究組治療前 治療后 治療前 治療后HR（次/min）LVEF（%）LVDD（mm）LVSD（mm）LVFS（%）92.34±5.93 31.83±8.89 68.93±7.15 55.82±7.23 15.16±5.24 80.58±4.13 34.72±8.63 62.37±5.68 48.93±6.75 23.25±4.37 91.26±5.86 32.16±8.65 68.87±7.05 56.84±6.97 14.86±4.95（70.36±3.85）*（43.57±7.36）*（55.24±5.13）*（40.62±6.43）*（30.75±4.86）*

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件等不良反應(yīng)，治療后研究組出現(xiàn)1（2.08%）例頭暈、1（2.08%）例惡心嘔吐、2（4.17%）例高鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組出現(xiàn)1（2.13%）例視線模糊、2（4.26%）例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.14，P＞0.05）。

3 討論

擴張型心肌病屬于心血管科常見疾病之一，患者病情呈進(jìn)行性加重，死亡率與致殘率均較高，因此患者在保持足夠休息時間防治病情惡化的基礎(chǔ)上應(yīng)積極采用科學(xué)方法治療，以提高疾病治愈率，延長生存期限，并提高生存質(zhì)量[2]。

經(jīng)研究可得兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況和不良反應(yīng)情況兩項結(jié)果，其中分析前者可知，治療后研究組HR、LVDD、LVSD水平均低于對照組，LVEF、LVFS水平均高于對照組，研究組治療后LEVF為（43.57±7.36)%,較治療前（32.16±8.65）%高，LVDD治療后為（40.62±6.43）mm較治療前（68.87±7.05）mm少，本文研究結(jié)果與趙智宇等[3]研究結(jié)果類似，但本文病例數(shù)較以往研究多，且采用最為先進(jìn)的蘭FMS公司生產(chǎn)的血流動力學(xué)監(jiān)測儀，檢測結(jié)果更為可靠，因此本位結(jié)果更具有參考價值。這表明美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療可顯著改善患者心功能，促進(jìn)患者治療后恢復(fù)。美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥，適用于高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等病癥，本品通過上調(diào)心肌細(xì)胞膜β受體，增強心臟細(xì)胞對交感刺激的反應(yīng)，可增加心肌有效血流量，并有效改善心肌代謝。另外，本品通過抑制血漿腎素活性，可降低血液中兒茶酚胺含量，徹底阻斷氧自由基的生成，從而發(fā)揮降低血管阻力、保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕心臟負(fù)荷的作用[3]。螺內(nèi)酯屬于醛固酮競爭性抑制劑，可有效拮抗副交感神經(jīng)的壓力反射抑制，降低心腦血管疾病發(fā)生的可能性。有研究發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯對除腎小管外的醛固酮靶器官功能具有改善作用，且可抑制I型、III型膠原生成，可有效逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，并促進(jìn)血管病重造[4-9]。因此兩種藥物合用可有效改善患者心功能，緩解氣短、水腫、間歇性呼吸困難、兩肺啰音等癥狀。

同時，分析后者可知，兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，這表明兩種藥物聯(lián)合治療毒副作用小，安全性高，可有效改善患者預(yù)后。美托洛爾口服后迅速吸收，吸收率＞90%，肝臟代謝率可達(dá)95%，大部分經(jīng)尿液排出體外，患者體內(nèi)殘留較少[5]。螺內(nèi)酯口服后吸收較好，生物利用率＞90%，口服1 d后即可起效，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟與膽道排出，藥物殘留較少，因此兩種藥物產(chǎn)生的毒副作用較小，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病并心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能，安全可行，具有臨床應(yīng)用價值。

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R541.6;R542.2

A

1674-0742（2014）12（a）－0137-02

2014-09-16)

包伶（1969-），男，蒙族，內(nèi)蒙古能遼人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科工作。