曾秋娜

廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000

疤痕子宮再妊娠分娩方式及臨床觀察研究

曾秋娜

廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000

目的 探討疤痕子宮再妊娠分娩方式及臨床觀察研究。 方法 臨床納入該院2012年1月—2014年1月90例疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為試產(chǎn)成功組與剖腹產(chǎn)組。其中，試產(chǎn)成功25例，剖腹產(chǎn)65例。觀察兩組產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、發(fā)熱、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分以及住院時間等情況。 結(jié)果 試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（141.5±28.6）mL、新生兒Apgar評分（9.2±0.7）分、產(chǎn)程時間（9.1±1.5）h、住院時間（3.5±0.6）d，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（432.8±268.9）mL、新生兒Apgar評分（8.1±0.9）分、產(chǎn)程時間（11.5±2.2）h、住院時間（7.8±0.9）d，上述指標(biāo)試產(chǎn)成功組均優(yōu)于剖腹產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試產(chǎn)成功組產(chǎn)后發(fā)熱率為8.00%，子宮破裂率為0%，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為27.69%，子宮破裂率為13.85%，試產(chǎn)成功組均優(yōu)于剖腹產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疤痕子宮再妊娠分娩采用陰道分娩，產(chǎn)后出血較少，產(chǎn)后恢復(fù)較快，且各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

疤痕子宮；妊娠；分娩方式；試產(chǎn)；剖腹產(chǎn)

疤痕子宮妊娠具有較大的潛在威脅，若不采取科學(xué)、合理的分娩方式。產(chǎn)婦在分娩過程中很容易發(fā)生大出血、子宮破裂以及新生兒窒息等危險[1]。因此，目前臨床上對于疤痕子宮妊娠孕婦，需要引起足夠的重視。為進一步探討疤痕子宮再妊娠分娩方式，該研究對該院2012年1月—2014年1月收住入院90例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行了臨床資料的回顧性分析，探討疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的合理分娩方式選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦90例，均為該院2012年1月—2014年1月收住入院的待產(chǎn)產(chǎn)婦。90例產(chǎn)婦均先進行試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗者轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。經(jīng)過統(tǒng)計，25例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦試產(chǎn)成功，65例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。試產(chǎn)成功組：年齡25～37歲，平均年齡（30.6±3.5）歲，孕周34～42周，平均孕周（38.5±2.6）周，再次妊娠時間距首次剖宮產(chǎn)時間0.8～7年，平均時間（3.9±2.4）年；剖腹產(chǎn)組：年齡24～38歲，平均年齡（30.9± 3.2）歲，孕周34～42周，平均孕周（38.3±2.5）周，再次妊娠時間距首次剖宮產(chǎn)時間1～7年，平均時間（4.2±2.2）年。

1.2 分娩方式選擇

陰道試產(chǎn)：符合以下條件者可先行陰道試產(chǎn)：①產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)位置在子宮下段，無切口感染及晚期產(chǎn)后出血，B超提示子宮下段無異常；②首次剖宮產(chǎn)時無頭盆不稱，再次妊娠入院后內(nèi)診評估骨盆及胎兒入盆情況，無頭盆不稱；③B超提示胎兒體重2 500～3 500 g之間；④產(chǎn)婦及家屬同意進行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：符合剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)指征、患者及家屬拒絕試產(chǎn)，可再次剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、發(fā)熱、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分以及住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar評分以及住院時間比較

試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（141.5±28.6）mL、新生兒 Apgar評分（9.2±0.7）分、產(chǎn)程時間（9.1±1.5）h、住院時間（3.5±0.6）d，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（432.8±268.9）mL、新生兒 Apgar評分（8.1± 0.9）分、產(chǎn)程時間（11.5±2.2）h、住院時間（7.8±0.9）d，上述指標(biāo)兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分以及住院時間比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分以及住院時間比較（）

組別 出血量 產(chǎn)程時間新生兒Apgar評分 住院時間陰道試產(chǎn)(n=25)剖腹產(chǎn)(n=65) t P 141.5±28.6 432.8±268.9 5.39＜0.05 9.1±1.5 11.5±2.2 5.02＜0.05 9.2±0.7 8.1±0.9 5.50＜0.05 3.5±0.6 7.8±0.9 22.04＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試產(chǎn)成功組產(chǎn)后發(fā)熱率為8.00%，子宮破裂率為0%，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為27.69%，子宮破裂率為13.85%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

疤痕子宮再妊娠分娩方式的選擇，一直以來均受到婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。但是，關(guān)于分娩方式的選擇上，亦長期存在較大的爭議。特別是在分娩過程中，如何有效保證子宮不發(fā)生破裂以及縮宮素的應(yīng)用，已經(jīng)成為國內(nèi)外爭議的焦點[2-4]。就目前我國而言，臨床上對于疤痕子宮再妊娠，分娩方式往往選擇剖宮產(chǎn)。但是，再次進行剖宮產(chǎn)，手術(shù)具有較高的風(fēng)險。其中，術(shù)中出血、羊水栓塞以及麻醉意外等發(fā)生的比例較高[5-7]。造成手術(shù)風(fēng)險提高的因素主要在于首次剖宮產(chǎn)手術(shù)，能夠造成產(chǎn)婦的膀胱、腹膜、子宮之間發(fā)生粘連。因此，當(dāng)再次妊娠進行手術(shù)分娩時，可能發(fā)生子宮周圍組織損傷，并引發(fā)更為嚴(yán)重的粘連[8-9]。因此，對于婦產(chǎn)科的臨床工作者而言，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，鼓勵疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)。不但能夠減低剖腹產(chǎn)的比例，還能夠有效降低臨床醫(yī)療風(fēng)險。

據(jù)一些臨床報道，有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠時進行陰道分娩，分娩的成功率約為60%～85%；而曾有過一次或一次以上的陰道分娩史產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率是沒有過陰道分娩史者的9～28倍[10]。該研究就疤痕子宮再妊娠分娩方式及臨床觀察進行了臨床回顧性分析。在納入的90例疤痕子宮再妊娠分娩產(chǎn)婦中，25例成功進行了陰道試產(chǎn)，比例為27.78%。說明進行剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，再次妊娠時，還是能夠通過陰道分娩的。但是，并不是臨床上所有的疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦都適合進行陰道分娩。所以，在分娩前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的相關(guān)臨床指征，詳細(xì)了解疤痕妊娠產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)時間、新生兒體重、術(shù)后出血量以及有無發(fā)熱等情況，同時還需要檢查產(chǎn)婦子宮疤痕部分的厚薄程度以及有無壓痛等。該研究觀察陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、發(fā)熱、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分以及住院時間等情況。結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar評分以及住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦，產(chǎn)后恢復(fù)較快，新生兒情況良好。此外，并發(fā)癥方面，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為8.00%，子宮破裂率為0%，而剖腹產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為27.69%，子宮破裂率為13.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，順利進行陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，大大降低了產(chǎn)婦各類危險事件的發(fā)生。

綜上所述，疤痕子宮再妊娠分娩采用陰道分娩，產(chǎn)后出血較少，產(chǎn)后恢復(fù)較快，且各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

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R719.8

A

1674-0742（2014）12（a）－0067-02

2014-09-02）

曾秋娜(1982.9-)，女，主治醫(yī)師，本科。