高元元 牛國(guó)平

徐州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221000

ELISA檢測(cè)GFAP的臨床意義

高元元 牛國(guó)平

徐州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221000

目的 探討出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者血清中膠原纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表達(dá)以及對(duì)預(yù)后的影響。方法 用ELISA方法檢測(cè)出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者和健康對(duì)照組外周中GFAP的表達(dá)水平，統(tǒng)計(jì)分析GFAP表達(dá)與腦卒中的進(jìn)展及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果出血性腦卒中患者外周血GFAP表達(dá)水平顯著高于缺血性腦卒中患者和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 結(jié)論 出血性腦卒中患者外周血GFAP表達(dá)水平高于缺血性腦卒中患者和正常對(duì)照組，且預(yù)后更差。

ELISA；腦卒中；GFAP

膠原蛋白的一個(gè)重要組成成分就是膠原纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)，同時(shí)GFAP也是膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)志性蛋白和主要的骨架成分[1]。GFAP存在于很多星形膠質(zhì)細(xì)胞譜系的亞群中，在現(xiàn)階段，普遍的應(yīng)用于判別病理和正常狀態(tài)下星形膠質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的重要物質(zhì)。與此同時(shí)，GFAP還有利于星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)于正常形態(tài)的維持，使得星形膠質(zhì)細(xì)胞的突起更好的生長(zhǎng)和延長(zhǎng)。有研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，膠原纖維酸性蛋白可釋放入外周血，特別是腦外傷后外周血中膠原纖維酸性蛋白濃度顯著升高[2]。腦卒中（stoke），也稱(chēng)為腦血管意外（cerebrovascular accodent）或者中風(fēng)，是一類(lèi)突發(fā)性急性腦血管疾病，多數(shù)是由于缺少局灶性神經(jīng)功能而引起的，包括腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腦出血、腦出血三類(lèi)。腦卒中是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的疾病，它是我們國(guó)家男性第 3位死因和女性第2位死因[3]的疾病，每年有100多萬(wàn)人死于腦卒中，是死于缺血性心臟病人數(shù)的3倍多[4]。在老年人中，腦卒中是一類(lèi)易致殘或死亡的疾病，現(xiàn)今人口逐漸老齡化，腦卒中對(duì)人口的危害也越來(lái)越嚴(yán)重。因此，防治腦卒中就成為醫(yī)院的一個(gè)重要工作，也引起社會(huì)的重視，所以探討GFAP的水平與腦卒中關(guān)系密切，對(duì)臨床有指導(dǎo)腦卒中的類(lèi)型及其預(yù)后有重要價(jià)值?，F(xiàn)分析2012年12月—2013年12月間住院的缺鐵性腦卒中以及出血性腦卒中患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科中，選擇住院的缺血性腦卒中以及出血性腦卒中患者，共80例。所有的患者都滿(mǎn)足在全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均通過(guò)顱腦CT的檢查進(jìn)行確診。80例患者中沒(méi)有繼發(fā)性腦出血等基礎(chǔ)性疾病。其中出血性腦卒中組男26例，女14例；年齡28～79歲。缺血性腦卒中組男22例，女18例；年齡35～82歲。正常對(duì)照組40例，均為來(lái)該院健康體檢者，男20例，女20例；年齡22～70歲。

1.2 主要試劑和儀器

GFAP檢測(cè)的ELISA試劑盒為美國(guó)Milipore公司生產(chǎn)；采集患者外周血5 mL，用3 000 r/min離心進(jìn)行15 min，讓血清分離，在-80℃的冰箱中保存以待檢測(cè)。采用瑞士奧斯邦酶免之星全自動(dòng)酶免分析儀。

1．3方法

ELISA檢測(cè)血漿GFAP水平。腦卒中患者入院后立即采集外周血，正常對(duì)照組為健康體檢時(shí)抽取5 mL靜脈血，血液標(biāo)本置于抗凝管中，在室溫下，3 000 r/min離心15 min，取血漿置-80℃保存待檢。采用ELISA檢測(cè)血漿GFAP濃度，用伯樂(lè)酶標(biāo)儀BIO-RAD Model 680檢測(cè)樣品的吸光度值，并參照試劑盒說(shuō)明書(shū)計(jì)算出血漿膠原纖維酸性蛋白標(biāo)準(zhǔn)曲線和濃度，結(jié)果以ng/L

表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者和出血性腦卒中患者GFAP表達(dá)相關(guān)性分析

出血性腦卒中患者外周血GFAP表達(dá)明顯高于缺血性腦卒中組，同時(shí)大量出血組明顯高于少量出血組，且高于正常對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 缺血性和出血性腦卒中組GFAP水平與對(duì)照組比較[ng/L，()]

表1 缺血性和出血性腦卒中組GFAP水平與對(duì)照組比較[ng/L，()]

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05；與缺血性腦卒中組相比，□P＜0.05。

組別GFAP出血性腦卒中組（大量出血組）（n=20）出血性腦卒中組（少量出血組）（n=20）缺血性腦卒中組（n=40）對(duì)照組（n=40）（52.35±5.06）△□（41.10±7.02）△□（20.62±8.18）△5.12±4.51

2.2 GFAP水平與出血量關(guān)系

影像學(xué)顯示出血量越大，血腫體積越大，血清GFAP的水平越高（52.35±5.06）ng/L，比少量出血組的（41.10±7.02）ng/L高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），用Speman等級(jí)進(jìn)行相關(guān)分析，出血性腦卒中患者的出血量與外周血GFAP水平成正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.912 3，P＜0.01）

3 討論

目前，臨床上腦卒中的診斷主要依靠醫(yī)師的臨床檢查和影像學(xué)技術(shù)(CT或MRI)進(jìn)一步地證實(shí)。目前，GFAP作為腦卒中的生物標(biāo)志物的研究有很大進(jìn)展，這在急診環(huán)境中對(duì)于腦卒中的診斷、分型或甚至預(yù)后有重要的價(jià)值。

GFAP是一類(lèi)酸性蛋白，其分子量在50～52 kDa之間。GFAP作為直徑8～10 μm的星形膠質(zhì)細(xì)胞的中間絲，存在于細(xì)胞質(zhì)和核周之間，是星形膠質(zhì)細(xì)胞的特異性分子標(biāo)記物之一，對(duì)神經(jīng)元起支持和營(yíng)養(yǎng)作用。GFAP不僅明顯的影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的康復(fù)、突起的再生和受損神經(jīng)元的存活，而且對(duì)于星形細(xì)胞對(duì)損傷的反應(yīng)程度有決定性作用。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，會(huì)使得突起增長(zhǎng)且增多、細(xì)胞體積增大以及星形細(xì)胞的活化增加，GFAP的合成速度大大提高，因此GFAP的含量增加，是判斷星形膠質(zhì)細(xì)胞激活的主要標(biāo)準(zhǔn)，還可以在一定程度上判斷腦損傷的程度[5～7]。通過(guò)臨床研究知道，腦梗死患者在發(fā)病6 h后，GFAP在血清中的含量增加[8]，2～6 d時(shí)，達(dá)到最高值，腦梗死體積和神經(jīng)缺失癥狀也與GFAP水平是正相關(guān)的，而且還可以判斷癱瘓肢體神經(jīng)功能在3個(gè)月后的恢復(fù)情況[9]。此外，也有研究表明GFAP作為星形細(xì)胞的特異性蛋白，在急性腦損傷時(shí)均有異常表達(dá)，細(xì)胞破壞后其大量釋放，它們?cè)谕庵苎械纳叱潭扰c多種急性腦損傷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，目前被認(rèn)為是判定腦損傷嚴(yán)重水平的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)[10]。

通過(guò)臨床研究可知，出血性腦卒中患者在發(fā)病后，GFAP在血清中的含量明顯增加，且患者的癥狀和GFAP水平明顯相關(guān)，且與預(yù)后密切相關(guān)；缺血性腦卒中組患者的血清GFAP水平升高，但沒(méi)有出血性腦卒中組升高顯著，與之相對(duì)應(yīng)的是出血性腦卒中組的預(yù)后和后遺癥情況較缺血性腦卒中組更為嚴(yán)重，原因可能與出血性腦卒中組神經(jīng)元壞死和腦水腫更為嚴(yán)重，增大了星形膠質(zhì)細(xì)胞的活性，引起星形膠質(zhì)細(xì)胞壞死，大大增加了血腦屏障通透性，從而明顯的提高了GFAP在血漿中的含量。所以，對(duì)于腦卒中患者，應(yīng)該檢查其GFAP在血清中的變化情況，不單單是有利于急性期腦損傷程度的判斷，還可以很好的評(píng)估腦卒中的預(yù)后。此外，有報(bào)道稱(chēng)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血漿GFAP濃度明顯升高，與蛛網(wǎng)膜下腔出血后神經(jīng)元壞死及神經(jīng)功能預(yù)后不良顯著相關(guān)[11]。也有報(bào)道稱(chēng)，腦外傷后，血漿GFAP水平顯著升高[2]，明顯高于健康人群。

GFAP作為診治腦卒中的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有較高的敏感性和特異性，有助于鑒別缺血性腦卒中和出血性腦卒中[12]；腦梗塞后能早期釋放且穩(wěn)定，可迅速定量測(cè)定而且價(jià)廉，有助于臨床醫(yī)生診斷和評(píng)估腦卒中進(jìn)展情況，改善病人的預(yù)后。

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The Clinical Significance of GFAP Detection by ELISA Test

GAO Yuanyuan NIU Guoping
Clinical Laboratory,Xuzhou Central Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000,China

Objective To investigate the expression of glial fibrillary acidic protein(GFAP)in serum of hemorrhagic stroke patients and ischaemic stroke patients and its effects on the prognosis.Methods ELISA test was used to detect the expression of GFAP in peripheral blood of patients with hemorrhagic stroke,patients with ischaemic stroke and healthy controls.And the correlation of GFAP expression with the progress and prognosis of stroke was analyzed statistically.Results The expression of GFAP in the peripheral blood of patients with hemorrhagic stroke was significantly higher than that of patients with ischaemic stroke and the normal control group,there was statistically significant differences between the three groups(P＜0.05).Conclusion The expression of GFAP in the peripheral blood of patients with hemorrhagic stroke is much higher than that of the other groups,and makes the prognosis worse.

ELISA;Stroke;GFAP

R446

A

1674-0742（2014）12（a）－0038-02

2014-08-24）

高元元（1983-），女，初級(jí)檢驗(yàn)師。

牛國(guó)平，主任技師，Email：18952170707@189.cn。