李 琴

（大理衛(wèi)生學(xué)校，云南 大理 671000）

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門理論和實(shí)踐并重的臨床學(xué)科，為了能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，筆者在教學(xué)過程中引入小組合作教學(xué)，把時(shí)間還給學(xué)生，力圖培養(yǎng)其臨床思維模式和思維習(xí)慣，并對(duì)該教學(xué)法的實(shí)際運(yùn)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 對(duì)象

我校2010 級(jí)護(hù)理專業(yè)共有15 個(gè)班1 104 名學(xué)生，隨機(jī)選取護(hù)理130 班、139 班共131 名學(xué)生為對(duì)照組，護(hù)理131 班、141班共127 名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，經(jīng)中考后進(jìn)入我校學(xué)習(xí)，分別對(duì)4 個(gè)班學(xué)生的入校成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，各班生源素質(zhì)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)共72 學(xué)時(shí)，其中理論課50 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課22 學(xué)時(shí)。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組均使用全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理》第二版（劉文娜主編），由同一教師施教。

2.1 授課形式

對(duì)照組全部采用傳統(tǒng)課堂授課法，實(shí)驗(yàn)組則基于PBL 教學(xué)理念，采用小組合作教學(xué)法，教師針對(duì)即將開課的章節(jié)，提前布置小組合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)、任務(wù)，開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。由小組通過學(xué)習(xí)討論，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和提出新學(xué)章節(jié)的重點(diǎn)和問題，由教師在教學(xué)過程中對(duì)小組的學(xué)習(xí)討論結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過小組合作教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；通過反復(fù)鍛煉，培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及獨(dú)立思考的能力，加深學(xué)生對(duì)新學(xué)章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解。

2.2 實(shí)施過程

對(duì)照組：復(fù)習(xí)舊課→講授新課→布置作業(yè)→檢測(cè)課堂知識(shí)掌握情況，師生之間互動(dòng)較少。

實(shí)驗(yàn)組：在精講的基礎(chǔ)上，采用小組合作教學(xué)，該教學(xué)法包括以下幾個(gè)階段。

2.2.1 準(zhǔn)備階段（1）建立合作學(xué)習(xí)小組。合作學(xué)習(xí)小組的構(gòu)成對(duì)合作學(xué)習(xí)的成敗起著至關(guān)重要的作用，結(jié)構(gòu)合理的分組是合作學(xué)習(xí)取得成功的前提。因此，在教學(xué)活動(dòng)開始前，教師應(yīng)重視合作學(xué)習(xí)小組的分組問題。一般按每組6～8 人進(jìn)行劃分，在教學(xué)中依托班委了解學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、性格特征、動(dòng)手操作能力等進(jìn)行分組，與班主任協(xié)作，將小組成員調(diào)配到同一宿舍，便于交流與學(xué)習(xí)，使小組合作教學(xué)有可操作性。在小組成員確定后，實(shí)行民主競(jìng)選，選出小組長(zhǎng)，并對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。提高小組長(zhǎng)對(duì)小組活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)能力，如怎樣分工檢索資料，怎樣組織討論，怎樣激發(fā)小組成員的學(xué)習(xí)熱情，怎樣指導(dǎo)操作，怎樣協(xié)調(diào)小組與小組之間的關(guān)系。在以小組長(zhǎng)為骨干引領(lǐng)小組共同完成學(xué)習(xí)的同時(shí)，教師要做好教學(xué)資料的準(zhǔn)備工作。其中一組的組長(zhǎng)由教師擔(dān)任，第一次小組合作教學(xué)活動(dòng)由教師擔(dān)任組長(zhǎng)的這一組進(jìn)行范例教學(xué)，其余小組在觀摩的基礎(chǔ)上掌握小組合作學(xué)習(xí)的方法。

（2）制訂有效的合作學(xué)習(xí)規(guī)則。首先，闡明小組的特殊意義，讓學(xué)生明白自己在小組內(nèi)的職責(zé)，讓他們知道如果小組內(nèi)有一人掉隊(duì)，將會(huì)影響整個(gè)小組的成績(jī)。其次，給每個(gè)小組下達(dá)任務(wù)，分配工作。小組長(zhǎng)要對(duì)本組成員進(jìn)行分工，組織成員有序地開展討論交流。為了能更好地遵守學(xué)習(xí)規(guī)則，在教學(xué)活動(dòng)開始前要對(duì)學(xué)生教授合作技能并組織訓(xùn)練。中職學(xué)生入學(xué)起點(diǎn)低，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，因而教師要不斷教他們學(xué)會(huì)尊重、接受別人的意見，學(xué)會(huì)在合作中協(xié)調(diào)關(guān)系，這樣能取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互理解、彼此支持。除此之外，還必須培養(yǎng)學(xué)生具有良好的合作學(xué)習(xí)習(xí)慣及獨(dú)立思考的習(xí)慣，以避免出現(xiàn)盲目從眾的現(xiàn)象；讓學(xué)生積極參與、踴躍發(fā)言、認(rèn)真傾聽，同時(shí)養(yǎng)成遵守課堂紀(jì)律和合作學(xué)習(xí)規(guī)則的習(xí)慣。

2.2.2 實(shí)施階段（1）設(shè)計(jì)科學(xué)的合作學(xué)習(xí)任務(wù)[1]。教師對(duì)合作學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性影響著合作學(xué)習(xí)的實(shí)效性。因此，在下達(dá)合作學(xué)習(xí)任務(wù)之前，必須認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教材及大綱的精髓，做好以下幾點(diǎn)：第一，設(shè)計(jì)小組活動(dòng)時(shí)應(yīng)考慮教學(xué)目的，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生實(shí)際和教學(xué)環(huán)境等，選擇與臨床聯(lián)系緊密的內(nèi)容開展合作學(xué)習(xí)。一學(xué)期中不宜安排過多的小組合作學(xué)習(xí)次數(shù)和時(shí)間，防止隨意性和形式化。第二，教師要根據(jù)討論的主題給學(xué)生提供一些與任務(wù)有關(guān)的臨床病例以及相關(guān)的資料，使學(xué)生的討論圍繞教學(xué)病例的臨床特征，繼而提出問題，再將問題分配給組員去檢索資料尋找答案，在接下來的小組討論中展示。第三，教師設(shè)計(jì)合作學(xué)習(xí)任務(wù)的難易度要適當(dāng)，太難會(huì)冷場(chǎng)，太簡(jiǎn)單學(xué)生就會(huì)不屑一顧，甚至?xí)璐藱C(jī)會(huì)閑聊、說笑，形成“假熱鬧”。

（2）小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)施和檢驗(yàn)。第一，小組討論。討論前組長(zhǎng)要善于激發(fā)和調(diào)動(dòng)本小組全體成員的學(xué)習(xí)熱情，組織和引導(dǎo)好本小組的學(xué)習(xí)討論過程，還要調(diào)整好學(xué)習(xí)討論的氣氛。第二，小組匯報(bào)。匯報(bào)過程中，全班學(xué)生要注意傾聽各組代表的發(fā)言，無(wú)論哪個(gè)小組代表發(fā)言，必須先說出前一個(gè)小組匯報(bào)人所述內(nèi)容的主干，并對(duì)其簡(jiǎn)評(píng)，再匯報(bào)自己與前者不同的見解。在此過程中培養(yǎng)學(xué)生專注傾聽的能力和歸納分析的能力。第三，檢查評(píng)價(jià)。檢查過程要實(shí)事求是，首先是本組內(nèi)的檢查，如討論過程中是否每位學(xué)生都有記錄，是否將其他組的匯報(bào)結(jié)果做了筆記，與本小組討論分析的結(jié)論是否一致等；其次組長(zhǎng)換位檢查；最后教師進(jìn)行抽查，避免小組學(xué)習(xí)流于形式。檢查后要及時(shí)反饋，教師要對(duì)各小組的學(xué)習(xí)過程和匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，對(duì)本次教學(xué)過程和小組學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。第四，考核計(jì)分。每次活動(dòng)之前各小組要明確計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)計(jì)分：如筆記的完成情況、課堂紀(jì)律、考試成績(jī)等；隨機(jī)計(jì)分：如課堂上的發(fā)言有獨(dú)到見解的加分等。每一次小組合作學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師公布學(xué)習(xí)考核結(jié)果，對(duì)合作學(xué)習(xí)組織好的小組進(jìn)行及時(shí)表彰和鼓勵(lì)。

3 效果與評(píng)價(jià)

為客觀評(píng)價(jià)小組合作教學(xué)的效果，筆者采用總評(píng)成績(jī)比較和問卷調(diào)查等方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3.1 總評(píng)成績(jī)

總評(píng)成績(jī)包括平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)和期末考試成績(jī)。（1）平時(shí)成績(jī)：實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)包括考勤、小組計(jì)分成績(jī)及平時(shí)作業(yè)成績(jī)；對(duì)照組平時(shí)成績(jī)包括考勤、課堂提問及平時(shí)作業(yè)成績(jī)，平時(shí)成績(jī)均占總成績(jī)的20%；（2）實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)占總成績(jī)的20%；（3）期末考試成績(jī)占總成績(jī)的60%。課程結(jié)束后，采用從學(xué)校題庫(kù)中隨機(jī)抽題的方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)科期末考試，題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相似，數(shù)量為100 道選擇題。匯總各項(xiàng)考核結(jié)果，對(duì)總評(píng)成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)組平均分87 分，對(duì)照組平均分80 分。

表1 兩組學(xué)生總評(píng)成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組學(xué)生總評(píng)成績(jī)比較(±s，分)

經(jīng)u 檢驗(yàn)，u＝10.14，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組總評(píng)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P人數(shù) 總評(píng)成績(jī)131 127-80±6.5 87±4.5＜0.05

3.2 問卷調(diào)查

采用無(wú)記名方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)小組合作教學(xué)的評(píng)價(jià)，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)小組合作教學(xué)的評(píng)價(jià)（人）

共發(fā)出問卷127 份，收回有效問卷127 份，有效問卷回收率100%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在精講的基礎(chǔ)上采用小組合作教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動(dòng)聽講轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，體現(xiàn)了學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的原則，使學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，將枯燥無(wú)味的理論變得生動(dòng)有趣。讓學(xué)生針對(duì)課前提出的合作任務(wù)進(jìn)行認(rèn)真思考，鍛煉了學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和歸納分析能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)小組中相互討論、共同閱讀資料，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，增加了團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了學(xué)習(xí)成績(jī)，且學(xué)生間的互教互學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和鞏固。

4 反思

倡導(dǎo)小組合作教學(xué)的目的在于激發(fā)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，加強(qiáng)其掌握學(xué)科重點(diǎn)、難點(diǎn)的能力。由于中職學(xué)生尚處于自控和自主學(xué)習(xí)能力較差的階段，為了避免合作學(xué)習(xí)流于形式，使學(xué)生能積極地參與到合作學(xué)習(xí)中來，提高小組合作學(xué)習(xí)的有效性，在采取小組合作學(xué)習(xí)形式時(shí)，教師一定要結(jié)合學(xué)生實(shí)際，精心組織、合理引導(dǎo)。

4.1 教師角色的把握

小組合作教學(xué)給臨床教師提出了更高的要求。為了能讓小組合作教學(xué)順利開展，教師在掌握教材、認(rèn)真?zhèn)湔n的基礎(chǔ)上，必須要仔細(xì)觀察各組成員的合作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小組合作過程中出現(xiàn)的問題，并采取一定的調(diào)控措施，還要特別關(guān)注那些沉默的學(xué)生和冷場(chǎng)的小組，給他們鼓勵(lì)，并指導(dǎo)他們?nèi)谌胄〗M活動(dòng)中，使自己成為合作學(xué)習(xí)的調(diào)控者和促進(jìn)者。同時(shí)，教師要深入到合作學(xué)習(xí)小組中去，把自己當(dāng)作學(xué)生中的普通一員，參與小組的學(xué)習(xí)、交流，從而拉近師生間的距離，營(yíng)造輕松和諧的課堂教學(xué)氛圍，以達(dá)到教學(xué)的最佳效果，實(shí)現(xiàn)有效的小組合作學(xué)習(xí)。

4.2 教會(huì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的技巧

合作學(xué)習(xí)的過程不僅僅是一個(gè)認(rèn)知的過程，更是一個(gè)交流的過程。在組織小組合作學(xué)習(xí)的過程中，要充分利用小組合作學(xué)習(xí)這一平臺(tái)，提出臨床病例時(shí)，要認(rèn)清護(hù)理的對(duì)象為患者，要求學(xué)生站在患者的角度思考和分析問題；同時(shí)，作為小組的一員，在集體中應(yīng)有主人翁意識(shí)，要有責(zé)任感，要在討論中學(xué)會(huì)傾聽、學(xué)會(huì)表達(dá)、學(xué)會(huì)交流、學(xué)會(huì)質(zhì)疑和歸納總結(jié)。

4.3 提供充裕的合作學(xué)習(xí)時(shí)間

因教學(xué)課時(shí)有限，有些教師為了完成本課時(shí)的任務(wù)，在學(xué)生還沒有完全展開合作學(xué)習(xí)時(shí)，就匆匆結(jié)束合作學(xué)習(xí)。這樣的小組合作學(xué)習(xí)不但達(dá)不到學(xué)習(xí)的目的，而且很容易挫傷學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生養(yǎng)成敷衍了事的不良習(xí)慣，也容易使學(xué)生對(duì)合作學(xué)習(xí)失去興趣。因而，在合作學(xué)習(xí)過程中，教師要給學(xué)生留出足夠的思考、合作學(xué)習(xí)的時(shí)間，重視生生互動(dòng)，使他們有機(jī)會(huì)相互切磋、共同提高。事實(shí)證明，如果沒有充足的時(shí)間作為保證，那么小組合作只能是組內(nèi)優(yōu)等生的合作，大部分學(xué)生因沒有足夠的思考時(shí)間，又缺少有效的組織引導(dǎo)，參與教學(xué)活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性就會(huì)受挫，使合作學(xué)習(xí)流于形式而不具有實(shí)效性。

4.4 及時(shí)收集、處理反饋信息

小組學(xué)習(xí)過程體現(xiàn)的是生生互動(dòng)，當(dāng)學(xué)生分組學(xué)習(xí)時(shí)，教師應(yīng)積極觀察、記錄學(xué)生的活動(dòng)，以便及時(shí)了解其學(xué)習(xí)情況，如哪一組學(xué)習(xí)中遇到了困難，哪一組沒有弄清學(xué)習(xí)任務(wù)，哪一組活動(dòng)效果好等，根據(jù)反饋的信息及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充，使小組學(xué)習(xí)更有針對(duì)性和實(shí)效性。

5 結(jié)語(yǔ)

通過在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中采用小組合作教學(xué)法，提高了學(xué)生獲取知識(shí)的能力，使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性得到了充分提高，提升了學(xué)習(xí)的有效性[2]。經(jīng)過綜合考核評(píng)價(jià)分析，小組合作教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂授課。因此，筆者認(rèn)為基于PBL 的小組合作教學(xué)改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生由知識(shí)中心型向能力中心型轉(zhuǎn)變，值得在臨床教學(xué)中推廣。但小組合作教學(xué)也存在一些問題，有待更多的一線教師一起努力，在今后的工作中繼續(xù)探究和完善。

[1]李秋萍，陳佩珍，李金平，等.合作學(xué)習(xí)在本科護(hù)理研究教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（1）：32-34.

[2]黃麗微，唐玉榮，曹偉寧.小組合作學(xué)習(xí)模式提高中職護(hù)生職業(yè)行為規(guī)范自主管理能力的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（7）：92-93.■