胡建軍，張慧宇

（1.解放軍95963部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，湖北 武漢 432200；2.解放軍457醫(yī)院，湖北 武漢 430012）

目前牙周潔治大多采用超聲潔牙器，潔治過程必定對牙齒表面產(chǎn)生一定的機(jī)械及溫度刺激，令牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體移動，產(chǎn)生疼痛，這很可能就是超聲潔治導(dǎo)致牙齒過敏的主要原因之一[1]。國內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在牙齒潔治術(shù)后，有這種過敏反應(yīng)者約占90%[2]。為觀察舒適達(dá)脫敏牙膏治療潔治術(shù)后牙本質(zhì)過敏癥的療效，本實(shí)驗(yàn)的患者在超聲潔治術(shù)后分別使用舒適達(dá)脫敏牙膏和普通牙膏，然后對不同方法的療效進(jìn)行比較研究，現(xiàn)介紹如下。

1 材料及方法

1.1 實(shí)驗(yàn)藥物

實(shí)驗(yàn)牙膏采用舒適達(dá)脫敏牙膏（SSD，中美史克制藥有限公司生產(chǎn)），其主要成分為硝酸鉀、NaF、SiO2。對照的普通牙膏僅含SiO2和NaF。

1.2 病例選擇

選擇2009年5月—7月來我科就診的需做口腔潔治術(shù)且潔牙前無牙齒敏感史的患者412例，其中男193例，女219例，年齡25～55歲，牙潔石（++）～（+++）。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組

潔治術(shù)后囑患者診室內(nèi)休息10分鐘，休息后有明顯敏感者358人，隨機(jī)選擇潔治術(shù)后敏感者300例，分成實(shí)驗(yàn)組、實(shí)驗(yàn)對照組和對照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組在潔治術(shù)后用SSD 2.5～3.0 g涂布牙面，后用潔牙專用拋光橡皮杯進(jìn)行拋光處理，治療完畢后用SSD早晚各刷牙1次。實(shí)驗(yàn)對照組在潔治術(shù)后僅用普通牙膏對牙面進(jìn)行拋光處理，治療完畢后也用SSD早晚各刷牙1次。對照組在潔治術(shù)后的拋光處理和刷牙均使用普通牙膏。

1.4 治療方法

拋光處理牙面的時(shí)間均為20秒，對牙面施加的壓力均保持在0.3～0.5 Pa；教會并要求所有患者采用相同的牙刷和豎刷法，3組患者刷牙時(shí)間均為3分鐘且每天兩次；潔治術(shù)后均不使用抗生素。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》（第2版）中對于牙本質(zhì)過敏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷并記錄患者潔治術(shù)后（拋光前）的敏感癥狀，觀察拋光處理后及第3天、第5天、第7天在進(jìn)食、漱口后的牙齒敏感癥狀。同時(shí)，囑咐患者即日起使用所給予的牙膏早晚刷牙，一周后復(fù)診，由患者自述不同時(shí)間的敏感癥狀。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：消失：無牙本質(zhì)過敏癥狀；緩解：牙本質(zhì)過敏癥狀有所減輕；無效：牙本質(zhì)過敏癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果（見表1～4）

表1 拋光處理后療效比較（%）

拋光處理后實(shí)驗(yàn)組與實(shí)驗(yàn)對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.892 0，P=0.002 9）；實(shí)驗(yàn)組與對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.632 1，P=0.001 1）；實(shí)驗(yàn)對照組與對照組的有效率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.081 6，P=0.775 1）；實(shí)驗(yàn)對照組和對照組合并，再與實(shí)驗(yàn)組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.907 2，P=0.000 3）。

表2 潔牙處理后第3 天療效比較（%）

潔牙處理后第3天實(shí)驗(yàn)組與實(shí)驗(yàn)對照組的有效率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212 3，P=0.645 0）；實(shí)驗(yàn)組與對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.406 9，P=0.003 7）；實(shí)驗(yàn)對照組與對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.996 5，P=0.014 3）；實(shí)驗(yàn)對照組和對照組合并，再與實(shí)驗(yàn)組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.825 4，P=0.001 7）。

表3 潔牙處理后第5 天療效比較（%）

潔牙處理后第5天實(shí)驗(yàn)組與實(shí)驗(yàn)對照組的有效率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.482 2，P=0.487 4）；實(shí)驗(yàn)組與對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.713 5，P=0.001 8）；實(shí)驗(yàn)對照組與對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.984 1，P=0.014 4）；實(shí)驗(yàn)對照組和對照組合并，再與實(shí)驗(yàn)組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.958 9，P=0.000 9）。

表4 潔牙處理后第7 天療效比較（%）

潔牙處理后第7天實(shí)驗(yàn)組與實(shí)驗(yàn)對照組的有效率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.343 6，P=0.557 8）；實(shí)驗(yàn)組與對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.665 7，P=0.009 8）；實(shí)驗(yàn)對照組與對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.065 5，P=0.043 8）；實(shí)驗(yàn)對照組和對照組合并，再與實(shí)驗(yàn)組的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.593 8，P=0.005 9）。

3 討論

潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步[3]，而牙本質(zhì)敏感是很多患者在祛除牙石和菌斑后的一個(gè)并發(fā)癥。當(dāng)超聲波潔牙機(jī)的工作尖在脫礦牙面時(shí)，尤其一些早期齲齒、釉質(zhì)發(fā)育不良等，均不可避免地引起患者的敏感癥狀。本次實(shí)驗(yàn)中412人潔治術(shù)后有358人出現(xiàn)敏感癥狀，占86.9%，與崔燕俠[2]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果接近，本實(shí)驗(yàn)還顯示在潔治術(shù)后無論使用SSD還是普通牙膏對牙面進(jìn)行拋光處理，均可使敏感癥狀緩解或消失，但SSD拋光脫敏的有效率為65%，明顯高于普通牙膏的拋光療效（P<0.05），這說明拋光處理不僅有基本的光滑牙面、淡化色素、恢復(fù)牙面潔白光澤的作用，還具有緩解牙齒敏感癥狀的作用，而使用SSD進(jìn)行拋光更有效地緩解了這一癥狀，因而具有一定的臨床推廣價(jià)值。

牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但在1960年，由Brannstrom[4]所提出的流體動力學(xué)理論得到了廣泛的支持。該理論認(rèn)為牙齒敏感癥狀發(fā)生的原因?yàn)槁懵兜难辣举|(zhì)受到外部刺激，使開放的牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動產(chǎn)生變化，從而激活了A-Delta神經(jīng)和部分A-Beta神經(jīng)，以致產(chǎn)生痛覺。因而有效封閉牙本質(zhì)小管、減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動以阻斷牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)是治療牙齒敏感癥狀的重要途徑。抗敏感牙膏是首先推薦的、適合患者自己使用的一種牙本質(zhì)敏感控制方法[5]。抗敏感牙膏常采用含鉀化合物如硝酸鉀、氯化鉀等為其主要成分。20世紀(jì)90年代就有國內(nèi)學(xué)者提出鉀離子和牙本質(zhì)小管內(nèi)的鈣離子結(jié)合能降低小管的通透性，從而減輕疼痛[6]。林志勇等[7]也在其實(shí)驗(yàn)報(bào)道中提到了鉀離子在阻塞小管和降低通透性方面起到的重要作用。SSD的主要抗敏成分為硝酸鉀，有研究表明，使用SSD可以有效緩解牙本質(zhì)敏感，其作用機(jī)制為牙膏中所含有的鉀離子釋放后形成了鈣鹽結(jié)晶，阻塞了牙本質(zhì)小管，隔絕了刺激。此外，部分鉀離子還同時(shí)作用于牙本質(zhì)小管的神經(jīng)末梢，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，從而阻斷神經(jīng)細(xì)胞對疼痛信號的傳遞而使疼痛減輕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在潔治術(shù)后的第3天、第5天、第7天，使用SSD的實(shí)驗(yàn)組、實(shí)驗(yàn)對照組與使用普通牙膏的對照組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針對潔治術(shù)后的牙本質(zhì)敏感癥，SSD較普通牙膏有更好的抗敏效果。因而筆者建議，不僅在潔治術(shù)后，正畸術(shù)后、冷光美白術(shù)后、牙齦退縮者、酸蝕癥患者及有楔狀缺損者等均可使用此類抗敏感牙膏。

本實(shí)驗(yàn)還顯示，在超聲潔治術(shù)后的第7天，無論采用SSD還是普通牙膏，有效率均在71%及以上，但SSD的療效是可以肯定的，明顯好于普通牙膏（P＜0.05）。此外，用SSD進(jìn)行潔治術(shù)后的拋光處理，也及時(shí)、有效地緩解了部分敏感癥狀，體現(xiàn)了愛傷、人性化服務(wù)的理念，為今后的臨床工作提供了新的思路。

[1]梁錦明，陳兆泉. 口腔脫敏糊劑治療超聲潔治后牙本質(zhì)過敏癥[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（16）：2153.

[2]崔燕俠.牙齒潔治術(shù)后過敏癥的預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)技，2000（2）：26.

[3]孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4]Brannstrom M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain producing stimuli through the dentine//Anderson [J].Sensory mechanism in the dentine，1962（71）:73-79.

[5]中華口腔醫(yī)學(xué)會牙本質(zhì)敏感專家組. 牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44（3）：132-134.

[6]姜興功，孟慶慧，魏選輝，等. 草酸鉀溶液治療牙齒敏感癥124 例臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（S1）：41.

[7]林志勇，張春燕，綦成.極固寧治療牙本質(zhì)敏感癥近期療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2003，43（17）：46.■