郭啟碧

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

合作學習是以合作學習小組為基本形式，系統(tǒng)利用教學動態(tài)因素之間的合作性互動促進學習，以團體成績?yōu)樵u價標準，共同達到教學目標的教學活動[1]。為提高實習護生的整體素質(zhì)，我科將合作學習模式運用于臨床護理教學中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇護理應屆大專2012 級56 名護生為實驗組，均為女性，在婦產(chǎn)科進行為期8 周的臨床實習；以2011 級護理應屆大專護生54 人為對照組，均為女性，年齡19～23 歲。兩組年齡、教育背景、學習能力等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組教學準備（1）教師的準備：①組織婦產(chǎn)科具有資質(zhì)的，在業(yè)務上理論基礎扎實、操作技術過硬，勤奮、求實、平易近人的護理帶教教師學習合作學習理論，掌握合作學習理論的應用原則、特點等相關知識，并對實習護生的知識結構、學習愿望、個性特點等進行評估。②制訂合作學習模式的臨床實習手冊，以合作學習、綜合發(fā)展為目標，明確教師與護生在合作學習中各自的責任與分工。手冊內(nèi)容包括小組溝通交流、書寫護理病歷、操作技能、召開工休會四大教學項目，為護生提供指導學習、評價學習的材料。（2）護生的準備：成立合作學習小組，在充分考慮護生的學習成績、認知能力、性格、愛好和特長等因素的基礎上，根據(jù)組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的分組原則[2]，將2012 級每批入科的8 名護生分為兩個小組，每組4 名護生，每組選出組長1名，組員自愿劃分角色，承擔責任。進行合作學習理論內(nèi)涵及教育模式的專題培訓，讓護生明確合作學習的目的、方式、要求。每人發(fā)放合作學習模式的臨床實習手冊，每周進行教育模式的訓練1 次。

1.2.2 實驗組教育模式（1）小組溝通交流模式：以功能鍛煉指導、術前術后宣教、病人住院期間疾病知識宣教、疾病健康教育等護患交流情景進行演練，如以入院宣教為例進行演練，入院宣教是做好病人健康教育、心理護理的第一步，也是和病人建立良好信任關系的最好時機。一名護生進行入院宣教，包括介紹自己、醫(yī)生、護士，醫(yī)院的環(huán)境、布局，交代保管好財物，不要隨便外出，病情的自我觀察，飲食中應注意什么等。小組其他護生從交流的時機、姿態(tài)、語言、內(nèi)容等進行多方位點評，同時帶教教師給予指導。每名護生通過其他小組成員、病人及病人家屬的評價來了解入院溝通的效果，以不斷提高溝通交流的效果及技巧。

（2）整體護理查房模式：指導教師指導每名護生對自己分管的病人進行評估、收集資料、提出護理問題及采取護理措施，并書寫護理病歷1 份。每名護生對自己分管的病人按護理程序進行查房，教師指導，小組長主持，其他護生進行討論、講評，以培養(yǎng)護生應用理論知識解決臨床護理問題的能力。

（3）工休座談會模式：實驗組每兩周召開一次病人工休座談會，組織病人及病人家屬、主持講解、記錄皆由小組成員負責，將指導教師講評及病人評價作為小組成績。

（4）小組技能模式：本科室護理操作技術以吸氧、給臥床病人換床單、口腔護理3 項操作頻率較高的技能為訓練項目，教師在示教的同時留出時間讓護生操作演練，然后進行小組討論，相互交流感受和想法。在技術操作方面，帶教教師要先讓護生預習教科書中講的操作程序，然后教師示教，最后指導護生操作，并糾正其錯誤。帶教教師在指導過程中要有耐心，否則易使護生產(chǎn)生畏懼心理而影響帶教質(zhì)量。教師督導并及時介入小組活動，鼓勵護生正確的行為，糾正護生錯誤的方法，組內(nèi)成員彼此信任、了解、支持、接受，評價時各抒己見，以進一步鞏固理論知識、樹立良好的職業(yè)態(tài)度、熟練掌握操作技能。教師指導、學生相互評價，取長補短，共同進步，以小組成員的平均成績評價效果。

1.2.3 對照組教育模式 采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式。

1.3 評價方法

（1）理論考核占40%。從本科實習試卷中隨機抽取試題進

行閉卷考試，考查護生對知識的掌握和理解運用情況。（2）實踐技能占60% ,包括4 項內(nèi)容：溝通交流、書寫護理病歷、操作技能、工休座談會。（3）合作性學習模式認可程度調(diào)查。采用自制問卷對實驗組56 名護生進行合作性學習模式認可程度無記名調(diào)查，內(nèi)容包括溝通交流、團隊合作精神、分析問題與解決問題的能力等9 個項目,每項分3 個等級。

2 結果

2.1 兩組理論與技能考試成績比較（見表1）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

組別 理論成績 技能成績 總成績對照組實驗組tP 78.56±5.02 80.24±3.22 3.216 0.013 82.16±3.11 87.78±3.16 2.102 0.060 81.26±2.36 86.19±4.32 2.075 0.023

2.2 實驗組護生對合作學習模式教學效果的評價（見表2）

表2 實驗組護生對合作學習模式教學效果的評價[n（%），人]

3 討論

3.1 合作學習可提高臨床教學效果

理論與實踐緊密聯(lián)系是護理教育的一個顯著特點[3]。在進行合作學習教學時，教師創(chuàng)造和諧環(huán)境，提出明確的學習目標，培訓合作技巧，留出時間讓護生進行操作訓練，操作時及時解答護生遇到的各種問題，這種邊學習、邊實踐、邊總結的教學模式，使護生的問題得到及時解答。 教師啟發(fā)、引導和幫助護生解決學習中的問題, 擔當合作學習的組織者、指導者、觀察者和督導者, 在護生實習時使其知識得到鞏固。本研究結果顯示,實驗組護生理論考試成績和總成績顯著高于對照組（P＜0.05），說明合作學習模式有利于護生綜合素質(zhì)的提高。

3.2 合作學習有利于培養(yǎng)護生的溝通交流能力

本研究結果顯示，實驗組有96.43%的護生認為合作學習有助于鍛煉其溝通交流能力，同時，在與病人的溝通交流中能發(fā)現(xiàn)尚未解決的護理問題，為臨床教師進一步幫助病人解決問題提供依據(jù)，并在與臨床教師一起解決問題中獲得成就感，這與Richadson 及Stiles 等的研究結果一致,即合作學習有利于培養(yǎng)護生的溝通交流能力，促進其綜合素質(zhì)的提高。這是因為在小組合作中，每名成員的角色不斷發(fā)生變化，他們或是演講者或是聽眾。護生需要相互討論護理問題，需要對病人進行健康教育，他們可在與病人的溝通交流中把所學的知識應用于臨床實踐。

3.3 合作學習有利于培養(yǎng)合作精神

實驗組有98.21%的護生認為合作學習培養(yǎng)了團隊合作精神，可以使組內(nèi)的護生性格互補，相互啟發(fā)、相互幫助、相互提醒、相互學習。學會合作是護生走上護理臨床工作崗位需具備的基本能力，合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應、相互依存、相互促進、共同發(fā)展的本領，培養(yǎng)護理專業(yè)學生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學和護理學發(fā)展的客觀需要。實驗心理學家赤瑞特拉（Treicher）證實，學生會吸收所讀知識的10%，所看的25%，所聽的25%，看與聽結合的50%，說與做結合的90%，聽與說結合的70%，教別人時的95%。護生之間建立指導互助的關系，在合作過程中有利于交換信息并進行深入討論，對一些難題能盡快解決。

3.4 合作學習可激發(fā)護生學習的興趣及主動性

本研究表明，合作學習激發(fā)了護生的學習主動性與學習興趣，有利于提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，護生的主體觀念更突出，主動參與實踐操作的意識增強，改變了以往單純、被動接受知識的傳統(tǒng)學習方式，變得愛學愛問、求知欲增強。

3.5 合作學習有利于教學相長

在應用合作學習模式的過程中，教師的角色是指導者、合作者和學習促進者[4]，要很好地組織和完成合作學習，確保帶教工作的質(zhì)量，這就要求帶教教師熱愛自己的專業(yè)，具有高度的奉獻和敬業(yè)精神，具備較強的人際溝通能力和豐富的臨床經(jīng)驗，有能力在臨床教學中運用相應的教學方法指導和控制護生的行為。教師需要在課前進行充分準備，首先，教師應領悟教學要求，精心設計教學方案；其次，護生對知識了解得越多，越會提出各種問題，教師除了引導護生進一步探求新知識、注意啟發(fā)護生的發(fā)散性和創(chuàng)造性思維外，還需對有關問題進行準確而又全面地解釋；最后，教師必須有能力駕馭課堂。這些要求都是對教師業(yè)務能力和綜合素質(zhì)的挑戰(zhàn)，促使教師更加努力學習，彌補自身的不足。雖然這對于教師而言，教學難度加大了，但結果卻是增長了知識、開闊了視野、增加了教學的活力[5]。

綜上所述，合作學習對護生的認知發(fā)展、決策能力有著積極的影響，有效的合作學習可提高護生在教學進程中的參與程度, 有利于護生之間的相互促進、相互影響和護生綜合素質(zhì)的提高。但合作學習在具體的實施細節(jié)中還存在一些問題，例如：部分護生更習慣于講授式教學方法；個別參與較少的護生與辛苦工作的組員共享成果；教師如何掌控小組合作情況等。因此，解決上述問題，提高課堂中合作學習的實效性，將是我們下一步工作的思路與方向。

[1]鄭修霞.護理教育導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002.

[2]郭愛英.淺談年輕護士長管理能力的培養(yǎng)[J].護理研究, 2005（14）：1286.

[3]李平.護理教育理論與實踐脫節(jié)問題[J].國外醫(yī)學：護理學分冊,1997，16（3）：141-142.

[4]斯蒂芬·P·羅賓斯.組織行為學[M].7 版.北京：中國人民大學出版社,1997.

[5]王莉莉，安秋月，黃雙麗，等.合作學習理論在社區(qū)護理學教學中的應用及效果[J].護理管理雜志，2009，9（3）：44-45.■