張有新+吳君梅

【摘要】 目的：探討期待治療對(duì)不同孕周的早發(fā)型重度子癇前期孕婦及其產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法：選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發(fā)型重度子癇的懷孕患者，按照孕周及重度子癇前期分類標(biāo)準(zhǔn)將其分為A組45例、B組49例和C組52例。根據(jù)臨床情況進(jìn)行期待治療，并觀察和記錄三組的期待治療時(shí)間、孕婦并發(fā)癥、孕婦結(jié)局以及圍生兒情況。結(jié)果：A組和C組的期待治療時(shí)間均明顯少于B組（P<0.05）。三組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：A組>B組>C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組孕婦中C組的順產(chǎn)率最高，相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒中A組的體重最輕，C組最高，相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍生兒的死亡率A組>B組>C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，對(duì)圍生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果顯示，A組

【關(guān)鍵詞】 期待治療； 早發(fā)型； 重度子癇前期

大多數(shù)孕婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)一種叫早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥有著發(fā)病早、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害母兒的身體健康乃至生命安全。臨床上一般把在34孕周之前發(fā)病的重度子癇前期定義為早發(fā)型[1]。本研究對(duì)146例不同孕周早發(fā)型重度子癇前期母兒進(jìn)行期待治療，并探討其結(jié)局影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發(fā)型重度子癇的懷孕患者，所有納入研究的患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除妊娠合并癥或并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲。經(jīng)患者及其家屬同意后，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于孕周及重度子癇前期分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中45例孕周<28周的患者作為A組，49例孕周為28～31周的患者作為B組，52例孕周>31周的患者作為C組，三組患者的胎次、年齡及其他指標(biāo)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)各組的早發(fā)型重度子癇的懷孕患者入院后馬上檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括血尿常規(guī)、心電圖、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、眼底檢查、超聲檢查等。并根據(jù)臨床癥狀給予常規(guī)的前期期待治療，主要治療方法為間斷性吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓（解痙首選硫酸鎂，其次選擇酚妥拉明、心痛定等治療），必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)容和利尿以改善微循環(huán)，糾正貧血及低蛋白血癥，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)護(hù)母胎情況下盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，在治療效果不明顯，血壓控制不理想或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，予地塞米松促胎肺成熟 2 d，并終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) （1）期待治療時(shí)間；（2）孕婦并發(fā)癥（心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、眼底出血等）；（3）孕婦結(jié)局（生產(chǎn)情況以及死亡情況）；（4）圍生兒情況（胎兒體重、Apgar評(píng)分、圍生兒死亡情況率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦入院孕周、分娩孕周以及期待治療時(shí)間比較 三組的入院孕周和分娩孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而A組和C組的期待治療時(shí)間均明顯少于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 監(jiān)察過程中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、眼底出血等并發(fā)癥均有出現(xiàn)。A組患者出現(xiàn)并發(fā)癥23例（51.1%），B組出現(xiàn)并發(fā)癥15例（30.6%），C組患者出現(xiàn)并發(fā)癥7例（13.5%），三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)和死亡情況比較 三組孕婦中C組的順產(chǎn)率最高，達(dá)到了71.15%，其次是B組36.73%，C組順產(chǎn)率最少20.00%，三組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組孕婦生產(chǎn)前后均沒有死亡情況出現(xiàn)，見表2。

2.4 三組圍生兒的體重、死亡率和Apgar評(píng)分情況比較 三組圍生兒中A組的體重最輕，其次是B組，C組最高，三組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且三組間死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，對(duì)圍生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果顯示，A組

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期患者常會(huì)出現(xiàn)各臟器血液灌注不足所致的心、腦、腎功能不全，組織缺血、缺氧等現(xiàn)象[3]。重度子癇出現(xiàn)的時(shí)間越早，胎兒發(fā)育就越不成熟，死亡率越高[4]。期待治療是醫(yī)生以促進(jìn)胎兒在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育成熟，降低死胎、死產(chǎn)率，提高成活率為目的，通過對(duì)患者住院期間的各指標(biāo)觀察與有效治療，有意延長(zhǎng)孕婦妊娠時(shí)間。但是隨著妊娠時(shí)間的增加，子癇患者母體危險(xiǎn)性也隨之增加[5]。

本研究結(jié)果顯示，孕周<28周的A組患者，期待治療雖然可以一定程度上延長(zhǎng)孕周，但是圍生兒Apgar評(píng)分最低為（5.12±1.63）分，圍生兒的死亡率最高達(dá)75.56%，母體嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也高達(dá)51.1%，剖腹產(chǎn)的概率也達(dá)到了80.0%，母兒圍生結(jié)局均很差，因此，對(duì)于孕周<28周者，保守的期待治療難以達(dá)到改善圍生結(jié)局的目的。孕周28～31周的B組患者，期待治療長(zhǎng)達(dá)（15.8±2.4）d，母體的并發(fā)癥和生產(chǎn)情況以及圍生兒的結(jié)局均比A組有明顯改善，但相對(duì)C組來說，結(jié)局稍差，但是該孕周的胎兒已經(jīng)有一定的生存能力，可以通過積極有效的期待治療，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)孕周，可明顯降低早產(chǎn)兒死亡率，改善圍生兒的結(jié)局，而一旦過早終止妊娠會(huì)增加早產(chǎn)兒的死亡率與患病率，增加低體重患兒的發(fā)生。孕33周左右的胎兒出生后基本可存活，不必過分強(qiáng)調(diào)保胎，可考慮終止妊娠而減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，這與文獻(xiàn)[6-10]報(bào)道的基本一致。

參考文獻(xiàn)

[1]凌婉文，林建華.早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（3）：336.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

[3]唐惠英.32例早發(fā)型子癇前期子癇圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（14）：1920.

[4]郭云亮，范哲，王建設(shè)，等.腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：17-18.

[5]郭林芝.早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：65-66.

[6]蘇艷艷，周文湘，王娜.早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（1）：50.

[7]李敏，陳玲，曲皖君，等.早發(fā)型重度子癇前期期待療法的影響因素探討[J].中國(guó)生育健康雜志，2010，21（5）：259.

[8]曲皖君，陳玲，于婷.早發(fā)型重度子癇前期期待治療再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（5）：457.

[9]伍紹文，吳連方，王琪，等.早發(fā)型重度先兆子癇期待療法和母嬰結(jié)局[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（4）：478.

[10]畢溫哲，馬飛，劉世蘭，等.早發(fā)型重度子癇前期結(jié)束妊娠時(shí)間的選擇及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：124-125.

（收稿日期：2013-12-16） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討期待治療對(duì)不同孕周的早發(fā)型重度子癇前期孕婦及其產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法：選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發(fā)型重度子癇的懷孕患者，按照孕周及重度子癇前期分類標(biāo)準(zhǔn)將其分為A組45例、B組49例和C組52例。根據(jù)臨床情況進(jìn)行期待治療，并觀察和記錄三組的期待治療時(shí)間、孕婦并發(fā)癥、孕婦結(jié)局以及圍生兒情況。結(jié)果：A組和C組的期待治療時(shí)間均明顯少于B組（P<0.05）。三組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：A組>B組>C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組孕婦中C組的順產(chǎn)率最高，相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒中A組的體重最輕，C組最高，相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍生兒的死亡率A組>B組>C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，對(duì)圍生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果顯示，A組

【關(guān)鍵詞】 期待治療； 早發(fā)型； 重度子癇前期

大多數(shù)孕婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)一種叫早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥有著發(fā)病早、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害母兒的身體健康乃至生命安全。臨床上一般把在34孕周之前發(fā)病的重度子癇前期定義為早發(fā)型[1]。本研究對(duì)146例不同孕周早發(fā)型重度子癇前期母兒進(jìn)行期待治療，并探討其結(jié)局影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發(fā)型重度子癇的懷孕患者，所有納入研究的患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除妊娠合并癥或并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲。經(jīng)患者及其家屬同意后，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于孕周及重度子癇前期分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中45例孕周<28周的患者作為A組，49例孕周為28～31周的患者作為B組，52例孕周>31周的患者作為C組，三組患者的胎次、年齡及其他指標(biāo)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)各組的早發(fā)型重度子癇的懷孕患者入院后馬上檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括血尿常規(guī)、心電圖、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、眼底檢查、超聲檢查等。并根據(jù)臨床癥狀給予常規(guī)的前期期待治療，主要治療方法為間斷性吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓（解痙首選硫酸鎂，其次選擇酚妥拉明、心痛定等治療），必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)容和利尿以改善微循環(huán)，糾正貧血及低蛋白血癥，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)護(hù)母胎情況下盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，在治療效果不明顯，血壓控制不理想或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，予地塞米松促胎肺成熟 2 d，并終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) （1）期待治療時(shí)間；（2）孕婦并發(fā)癥（心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、眼底出血等）；（3）孕婦結(jié)局（生產(chǎn)情況以及死亡情況）；（4）圍生兒情況（胎兒體重、Apgar評(píng)分、圍生兒死亡情況率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦入院孕周、分娩孕周以及期待治療時(shí)間比較 三組的入院孕周和分娩孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而A組和C組的期待治療時(shí)間均明顯少于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 監(jiān)察過程中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、眼底出血等并發(fā)癥均有出現(xiàn)。A組患者出現(xiàn)并發(fā)癥23例（51.1%），B組出現(xiàn)并發(fā)癥15例（30.6%），C組患者出現(xiàn)并發(fā)癥7例（13.5%），三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)和死亡情況比較 三組孕婦中C組的順產(chǎn)率最高，達(dá)到了71.15%，其次是B組36.73%，C組順產(chǎn)率最少20.00%，三組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組孕婦生產(chǎn)前后均沒有死亡情況出現(xiàn)，見表2。

2.4 三組圍生兒的體重、死亡率和Apgar評(píng)分情況比較 三組圍生兒中A組的體重最輕，其次是B組，C組最高，三組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且三組間死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，對(duì)圍生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果顯示，A組

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期患者常會(huì)出現(xiàn)各臟器血液灌注不足所致的心、腦、腎功能不全，組織缺血、缺氧等現(xiàn)象[3]。重度子癇出現(xiàn)的時(shí)間越早，胎兒發(fā)育就越不成熟，死亡率越高[4]。期待治療是醫(yī)生以促進(jìn)胎兒在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育成熟，降低死胎、死產(chǎn)率，提高成活率為目的，通過對(duì)患者住院期間的各指標(biāo)觀察與有效治療，有意延長(zhǎng)孕婦妊娠時(shí)間。但是隨著妊娠時(shí)間的增加，子癇患者母體危險(xiǎn)性也隨之增加[5]。

本研究結(jié)果顯示，孕周<28周的A組患者，期待治療雖然可以一定程度上延長(zhǎng)孕周，但是圍生兒Apgar評(píng)分最低為（5.12±1.63）分，圍生兒的死亡率最高達(dá)75.56%，母體嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也高達(dá)51.1%，剖腹產(chǎn)的概率也達(dá)到了80.0%，母兒圍生結(jié)局均很差，因此，對(duì)于孕周<28周者，保守的期待治療難以達(dá)到改善圍生結(jié)局的目的。孕周28～31周的B組患者，期待治療長(zhǎng)達(dá)（15.8±2.4）d，母體的并發(fā)癥和生產(chǎn)情況以及圍生兒的結(jié)局均比A組有明顯改善，但相對(duì)C組來說，結(jié)局稍差，但是該孕周的胎兒已經(jīng)有一定的生存能力，可以通過積極有效的期待治療，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)孕周，可明顯降低早產(chǎn)兒死亡率，改善圍生兒的結(jié)局，而一旦過早終止妊娠會(huì)增加早產(chǎn)兒的死亡率與患病率，增加低體重患兒的發(fā)生。孕33周左右的胎兒出生后基本可存活，不必過分強(qiáng)調(diào)保胎，可考慮終止妊娠而減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，這與文獻(xiàn)[6-10]報(bào)道的基本一致。

參考文獻(xiàn)

[1]凌婉文，林建華.早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（3）：336.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

[3]唐惠英.32例早發(fā)型子癇前期子癇圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（14）：1920.

[4]郭云亮，范哲，王建設(shè)，等.腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：17-18.

[5]郭林芝.早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：65-66.

[6]蘇艷艷，周文湘，王娜.早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（1）：50.

[7]李敏，陳玲，曲皖君，等.早發(fā)型重度子癇前期期待療法的影響因素探討[J].中國(guó)生育健康雜志，2010，21（5）：259.

[8]曲皖君，陳玲，于婷.早發(fā)型重度子癇前期期待治療再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（5）：457.

[9]伍紹文，吳連方，王琪，等.早發(fā)型重度先兆子癇期待療法和母嬰結(jié)局[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（4）：478.

[10]畢溫哲，馬飛，劉世蘭，等.早發(fā)型重度子癇前期結(jié)束妊娠時(shí)間的選擇及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：124-125.

（收稿日期：2013-12-16） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討期待治療對(duì)不同孕周的早發(fā)型重度子癇前期孕婦及其產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法：選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發(fā)型重度子癇的懷孕患者，按照孕周及重度子癇前期分類標(biāo)準(zhǔn)將其分為A組45例、B組49例和C組52例。根據(jù)臨床情況進(jìn)行期待治療，并觀察和記錄三組的期待治療時(shí)間、孕婦并發(fā)癥、孕婦結(jié)局以及圍生兒情況。結(jié)果：A組和C組的期待治療時(shí)間均明顯少于B組（P<0.05）。三組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：A組>B組>C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組孕婦中C組的順產(chǎn)率最高，相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒中A組的體重最輕，C組最高，相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍生兒的死亡率A組>B組>C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，對(duì)圍生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果顯示，A組

【關(guān)鍵詞】 期待治療； 早發(fā)型； 重度子癇前期

大多數(shù)孕婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)一種叫早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥有著發(fā)病早、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害母兒的身體健康乃至生命安全。臨床上一般把在34孕周之前發(fā)病的重度子癇前期定義為早發(fā)型[1]。本研究對(duì)146例不同孕周早發(fā)型重度子癇前期母兒進(jìn)行期待治療，并探討其結(jié)局影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發(fā)型重度子癇的懷孕患者，所有納入研究的患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除妊娠合并癥或并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲。經(jīng)患者及其家屬同意后，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于孕周及重度子癇前期分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中45例孕周<28周的患者作為A組，49例孕周為28～31周的患者作為B組，52例孕周>31周的患者作為C組，三組患者的胎次、年齡及其他指標(biāo)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)各組的早發(fā)型重度子癇的懷孕患者入院后馬上檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括血尿常規(guī)、心電圖、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、眼底檢查、超聲檢查等。并根據(jù)臨床癥狀給予常規(guī)的前期期待治療，主要治療方法為間斷性吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓（解痙首選硫酸鎂，其次選擇酚妥拉明、心痛定等治療），必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)容和利尿以改善微循環(huán)，糾正貧血及低蛋白血癥，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)護(hù)母胎情況下盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，在治療效果不明顯，血壓控制不理想或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，予地塞米松促胎肺成熟 2 d，并終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) （1）期待治療時(shí)間；（2）孕婦并發(fā)癥（心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、眼底出血等）；（3）孕婦結(jié)局（生產(chǎn)情況以及死亡情況）；（4）圍生兒情況（胎兒體重、Apgar評(píng)分、圍生兒死亡情況率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦入院孕周、分娩孕周以及期待治療時(shí)間比較 三組的入院孕周和分娩孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而A組和C組的期待治療時(shí)間均明顯少于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 監(jiān)察過程中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、眼底出血等并發(fā)癥均有出現(xiàn)。A組患者出現(xiàn)并發(fā)癥23例（51.1%），B組出現(xiàn)并發(fā)癥15例（30.6%），C組患者出現(xiàn)并發(fā)癥7例（13.5%），三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)和死亡情況比較 三組孕婦中C組的順產(chǎn)率最高，達(dá)到了71.15%，其次是B組36.73%，C組順產(chǎn)率最少20.00%，三組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組孕婦生產(chǎn)前后均沒有死亡情況出現(xiàn)，見表2。

2.4 三組圍生兒的體重、死亡率和Apgar評(píng)分情況比較 三組圍生兒中A組的體重最輕，其次是B組，C組最高，三組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且三組間死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，對(duì)圍生兒的Apgar評(píng)分結(jié)果顯示，A組

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期患者常會(huì)出現(xiàn)各臟器血液灌注不足所致的心、腦、腎功能不全，組織缺血、缺氧等現(xiàn)象[3]。重度子癇出現(xiàn)的時(shí)間越早，胎兒發(fā)育就越不成熟，死亡率越高[4]。期待治療是醫(yī)生以促進(jìn)胎兒在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育成熟，降低死胎、死產(chǎn)率，提高成活率為目的，通過對(duì)患者住院期間的各指標(biāo)觀察與有效治療，有意延長(zhǎng)孕婦妊娠時(shí)間。但是隨著妊娠時(shí)間的增加，子癇患者母體危險(xiǎn)性也隨之增加[5]。

本研究結(jié)果顯示，孕周<28周的A組患者，期待治療雖然可以一定程度上延長(zhǎng)孕周，但是圍生兒Apgar評(píng)分最低為（5.12±1.63）分，圍生兒的死亡率最高達(dá)75.56%，母體嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也高達(dá)51.1%，剖腹產(chǎn)的概率也達(dá)到了80.0%，母兒圍生結(jié)局均很差，因此，對(duì)于孕周<28周者，保守的期待治療難以達(dá)到改善圍生結(jié)局的目的。孕周28～31周的B組患者，期待治療長(zhǎng)達(dá)（15.8±2.4）d，母體的并發(fā)癥和生產(chǎn)情況以及圍生兒的結(jié)局均比A組有明顯改善，但相對(duì)C組來說，結(jié)局稍差，但是該孕周的胎兒已經(jīng)有一定的生存能力，可以通過積極有效的期待治療，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)孕周，可明顯降低早產(chǎn)兒死亡率，改善圍生兒的結(jié)局，而一旦過早終止妊娠會(huì)增加早產(chǎn)兒的死亡率與患病率，增加低體重患兒的發(fā)生。孕33周左右的胎兒出生后基本可存活，不必過分強(qiáng)調(diào)保胎，可考慮終止妊娠而減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，這與文獻(xiàn)[6-10]報(bào)道的基本一致。

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（收稿日期：2013-12-16） （本文編輯：歐麗）