張立

[摘要] 目的 探討重度子癇前期孕產(chǎn)婦護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。 方法 選取本院2014年10月～ 2016年10月診治的重度子癇前期孕產(chǎn)婦178例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者89例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者89例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，于治療前后行炎癥因子檢測(cè)和心理狀況評(píng)定，比較兩組患者的妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、前體N末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低（P<0.05）。觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、HELLP綜合征發(fā)生率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低體重發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善重度子癇前期孕產(chǎn)婦的心理狀況和妊娠結(jié)局，安全性更高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 重度子癇前期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；炎癥因子；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-120-04

Effect study of high quality nursing in pregnant women with severe pre eclampsia

ZHANG Li

The Second People's Hospital of Jiaozuo City， Jiaozuo 454000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing in pregnant women with severe pre eclampsia. Methods 178 pregnant women with severe pre eclampsia in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected， and were divided into two groups by random number table method. 89 patients were treated with routine nursing as control group. 89 patients were treated with high quality nursing as observation group. Inflammatory factors and psychological status were assessed before and after treatment. Pregnancy outcomes and complication were compared between two groups. Results The CRP， IL-6， TNF-α， NT-proBNP， SAS score， SDS score in two groups decreased after treatment（P<0.05）. The CRP， IL-6， TNF-α， NT-proBNP， SAS score， SDS score， cesarean section rate， incidence of postpartum hemorrhage， incidence of HELLP syndrome， placental abruption rate， premature birth rate， fetal distress rate， incidence of low birth weight in neonates， complication rate in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can improve psychological status and pregnancy outcome of pregnant women with severe pre eclampsia， which has higher safety and worth of clinical use.

[Key words] Severe pre eclampsia； High quality nursing； Inflammatory factors； Pregnancy outcome； Complication

子癇前期是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重階段，也是造成孕產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局的主要病因[1-2]，應(yīng)該給予足夠重視。目前，子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，臨床上，也未見(jiàn)特效藥物，因而給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的手段之一[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，其目的是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰的生存質(zhì)量，具有重要的臨床意義。此次研究探討了重度子癇前期孕產(chǎn)婦護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年10月～2016年10月診治的重度子癇前期孕產(chǎn)婦178例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)的妊娠期高血壓疾病診治指南中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，單胎妊娠，孕周大于28周，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、精神性疾病、膽汁淤積癥、心力衰竭、新生兒先天性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者89例，年齡為21～43歲，平均（28.7±3.6）歲，孕周為30～41周，平均（38.4±1.6）周，胎兒性別：男49例，女40例。經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦71例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組患者89例，年齡為22～43歲，平均（28.5±4.0）歲，孕周為30～41周，平均（38.1±2.0）周，胎兒性別：endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，給予其吸氧、降壓、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，根據(jù)患者的具體病情，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為健康宣教，嚴(yán)格督促其執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)其血壓水平，給予其用藥護(hù)理，在分娩過(guò)程中要實(shí)施密切配合，并給予其產(chǎn)后指導(dǎo)。

觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）行業(yè)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，要使其準(zhǔn)確掌握子癇前期疾病的護(hù)理要點(diǎn)，給予其規(guī)范化的護(hù)理評(píng)估，包括患者的病情、臨床體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等，以此作為依據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情。（2）心理干預(yù)。給予患者健康宣教的同時(shí)，要提高患者的認(rèn)知水平，能夠正確對(duì)待疾病和臨床治療，由于疾病的特殊時(shí)期，患者易表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁，要給予其有效的心理疏導(dǎo)，注意調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，可采用放松模式，播放輕音樂(lè)或按摩放松患者的肌肉等手段，有助于緩解其心理壓力狀況。（3）用藥護(hù)理。嚴(yán)格把控患者的藥物用量，注意調(diào)節(jié)液體藥物的輸注速度，不宜過(guò)快或過(guò)慢，密切觀察患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，及時(shí)給予患者有效的對(duì)癥處理。（4）優(yōu)化住院環(huán)境。注意保持患者病房的通風(fēng)良好，采用柔和光線(xiàn)，避免嘈雜，調(diào)節(jié)室溫在18～22℃，控制濕度在50%～60%。（5）產(chǎn)后護(hù)理。密切觀察患者的生命體征改變情況，尤其是出血和血壓狀況，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，協(xié)助其翻身，動(dòng)作要輕柔，適當(dāng)按摩患者背部以促進(jìn)血液循環(huán)。

于治療前后行炎癥因子檢測(cè)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、前體N末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）。心理狀況評(píng)定（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分），記錄兩組患者的妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒低體重、新生兒Apgar評(píng)分）和并發(fā)癥情況（切口感染、子宮壁血腫、發(fā)熱）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿(mǎn)分100分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。

SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿(mǎn)分100分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。

新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高，新生兒狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP降低（P<0.05）。觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心理狀況比較

治療后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低（P<0.05）。觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、HELLP綜合征發(fā)生率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒的妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒的早產(chǎn)兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低體重發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

子癇前期是指發(fā)生于妊娠20周后、30周前的一種疾病特殊類(lèi)型，具有發(fā)病早、病情危急、預(yù)后差等特點(diǎn)，是臨床產(chǎn)科的危險(xiǎn)疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，其中血壓可超過(guò)160/110mm Hg，24h蛋白尿可超過(guò)5g，患者可表現(xiàn)出頭暈、眼花、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等臨床表征，嚴(yán)重時(shí)，可直接危及其生命，危害性極大[9-10]。

重度子癇前期孕產(chǎn)婦的病情更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致子癇、心力衰竭、腎功能衰竭、腦血管意外等不良事件，也會(huì)大大提高早產(chǎn)率和新生兒死亡率[11-12]，同時(shí)，疾病的困擾會(huì)增加患者的不良情緒，易造成血壓升高和交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而加重病情，增加治療難度。因而，及早診斷和治療，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低。觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、HELLP綜合征發(fā)生率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低體重發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善重度子癇前期孕產(chǎn)婦的心理狀況和妊娠結(jié)局，安全性更高，值得臨床推廣使用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理順應(yīng)了時(shí)代的需求，是一種新型的護(hù)理理念，以患者為護(hù)理中心，強(qiáng)化了患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并全面實(shí)施了護(hù)理責(zé)任制，能夠深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，臨床意義重大[13-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠滿(mǎn)足患者的基本生活需要，能夠保證患者的安全，并保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升患者與社會(huì)的滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，并有效降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。

如果患者發(fā)生抽搐，要及時(shí)將患者的頭部偏向一側(cè)，及時(shí)將活動(dòng)義齒取出，避免潛在危險(xiǎn)。分娩后，患者情緒會(huì)有所波動(dòng)，要提前做好安撫工作，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的主訴，出院后，也要給予患者后續(xù)的康復(fù)護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)放院內(nèi)聯(lián)系卡，告知主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，告知患者要及時(shí)檢測(cè)血壓狀況，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到院就診，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多休息，并定期到院復(fù)查。endprint

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善重度子癇前期孕產(chǎn)婦的心理狀況和妊娠結(jié)局，安全性更高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，僅對(duì)重度子癇前期孕產(chǎn)婦進(jìn)行的研究，后續(xù)研究可與輕度子癇前期孕產(chǎn)婦、中度子癇前期孕產(chǎn)婦進(jìn)行比較，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)用性。

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