黃春蘭+林茂華+黎小惠

【摘要】 目的：探析咯血患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理對(duì)其焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響分析。方法：選取本院2013年1-8月收治的84例咯血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的臨床效果、抑郁、焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組的SCL90自評(píng)表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評(píng)分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 生存質(zhì)量； 負(fù)性情緒； 咯血； 個(gè)體化護(hù)理

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)于肺部病變患者[1]。咯血量在1000 mL/次或咯血量在24 h內(nèi)超過(guò)600 mL以上者，即為大咯血?？┭颊叩牟∏閲?yán)重程度并非取決于咯血量的多少，而是應(yīng)該依據(jù)患者的血壓、脈搏、面色、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否有發(fā)紺等情況綜合判定[2]?？┭缥茨芗皶r(shí)有效診治，會(huì)出現(xiàn)肺不張、吸入性肺炎、失血性休克、窒息甚至死亡等并發(fā)情況，嚴(yán)重危及患者的生命健康和質(zhì)量[3]。據(jù)報(bào)道，咯血患者由于該病起病急、癥狀明顯等特征，會(huì)伴有不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，疾病易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差[4]。有研究認(rèn)為，個(gè)體化護(hù)理對(duì)改善咯血患者的抑郁焦慮等情緒，提高患者的生存質(zhì)量，效果確切[5]。探析咯血患者的最佳護(hù)理方案至關(guān)重要，故本院對(duì)42例咯血患者實(shí)施規(guī)范化個(gè)體化護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-8月收治的84例咯血患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科學(xué)會(huì)制定的咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)胸部CT、MRI、血液學(xué)檢查、血管造影等檢查確診為咯血患者。其中男47例，女37例，年齡27～73歲，平均（55.9±6.2）歲；疾病類型：支氣管擴(kuò)張41例，肺結(jié)核20例，肺部腫瘤13例，其他10例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組42例患者中，男24例，女18例，年齡27～72歲，平均（56.0±6.1）歲；疾病類型：支氣管擴(kuò)張20例，肺結(jié)核10例，肺部腫瘤6例，其他6例；咯血量（60.1±1.4）mL/次；對(duì)照組42例患者中，男23例，女19例，年齡27～73歲，平均（55.8±6.3）歲，疾病類型：支氣管擴(kuò)張20例，肺結(jié)核9例，肺部腫瘤6例，其他7例，咯血量（60.2±1.3）mL/次。兩組患者入院時(shí)的平均年齡、疾病類型、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化個(gè)性化護(hù)理，包括：（1）健康教育：宣講相關(guān)的疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)，制訂宣講方案，開設(shè)知識(shí)大講堂，實(shí)施多元化教育，鼓勵(lì)其多交流、學(xué)習(xí)和溝通，增長(zhǎng)防治知識(shí)；（2）用藥護(hù)理：緩慢靜脈推注生長(zhǎng)抑素0.25 mg（用10 mL生理鹽水配制）作為負(fù)荷量，然后以0.25 mg/h微泵靜脈推注維持至出血停止24 h后。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者的自身護(hù)理和口服用藥，預(yù)防疾病，向患者說(shuō)明藥物的用量、原理和副反應(yīng)，服藥要遵醫(yī)囑，嚴(yán)格處理并發(fā)癥的出現(xiàn)；（3）心理護(hù)理：①恐懼型：簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知患者咯血的病因，使其認(rèn)識(shí)到咯血是一種常見(jiàn)癥狀，與疾病的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。有血要咯出時(shí)，不可屏氣，防止誤吸。指導(dǎo)患者做深呼吸等放松訓(xùn)練，告知其恐懼、緊張情緒會(huì)使咯血量增加；②焦躁型：耐心鼓勵(lì)和勸導(dǎo)，用真切感情平復(fù)患者焦躁情緒，告知各種護(hù)理操作的目的，用藥后的效果和可能引起的不良反應(yīng)。消除患者的思想顧慮，使其積極配合治療；③抑郁型：護(hù)理人員與患者多進(jìn)行溝通及交流，對(duì)其心理教育要態(tài)度溫和、有耐心，多多鼓勵(lì)開導(dǎo)患者，循序漸進(jìn)，盡量滿足患者的需求，建立多種社會(huì)支持系統(tǒng)，為其提供治愈病例，使患者穩(wěn)定情緒，以樂(lè)觀積極和平和的心態(tài)面對(duì)疾?。唬?）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，為其提供營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食，提高機(jī)體的免疫力。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的SCL90自評(píng)表：對(duì)敏感、恐懼、抑郁、焦慮等情緒測(cè)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、較重（3分）、嚴(yán)重（5分）。（1）顯效：用藥48 h內(nèi)大咯血完全停止；（2）有效：用藥72 h內(nèi)大咯血基本停止或仍少量咯血（24 h咯血量在100 mL以內(nèi)）；（3）好轉(zhuǎn)：用藥72 h內(nèi)大咯血基本停止或仍少量咯血，但出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作；（4）無(wú)效：用藥72 h大咯血不止或咯血量無(wú)明顯減少[7]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組的SCL90自評(píng)表各項(xiàng)評(píng)分及生存質(zhì)量情況比較 兩組的SCL90自評(píng)表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評(píng)分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著肺部疾病呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，咯血也成為一種多發(fā)、常見(jiàn)疾病，如不積極治療，可危及生命。臨床上支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺血管病變等疾病均可引發(fā)咯血。其病理基礎(chǔ)是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的損毀和管腔擴(kuò)張、變形，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末分支的擴(kuò)張與吻合，易形成動(dòng)脈瘤破裂出血[8]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：70%以上咯血患者出現(xiàn)不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，生存質(zhì)量較差[9]?？┭颊叩男膽B(tài)對(duì)病情的進(jìn)展有直接關(guān)系，負(fù)面情緒可使咯血加重，應(yīng)激行為可引發(fā)各種并發(fā)情況甚至猝死。目前對(duì)咯血的常規(guī)護(hù)理外，規(guī)范化個(gè)體化護(hù)理越來(lái)越受到國(guó)際的普遍關(guān)注[10]。

本研究對(duì)咯血患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，以與患者進(jìn)行交往、啟發(fā)為原則，通過(guò)對(duì)其知識(shí)宣講、正確用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化個(gè)體化護(hù)理，提升預(yù)后，降低了該病的反復(fù)發(fā)作。個(gè)體化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件[11-12]，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組的SCL90自評(píng)表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評(píng)分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[10]郭繼平，馬麗.肺結(jié)核咯血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：189.

[11]郭玉梅.152例肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：133-134.

[12]趙國(guó)新，李天陽(yáng)，谷志龍.大咯血的診斷與急診外科治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：136-137.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）

本研究對(duì)咯血患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，以與患者進(jìn)行交往、啟發(fā)為原則，通過(guò)對(duì)其知識(shí)宣講、正確用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化個(gè)體化護(hù)理，提升預(yù)后，降低了該病的反復(fù)發(fā)作。個(gè)體化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件[11-12]，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組的SCL90自評(píng)表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評(píng)分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）

本研究對(duì)咯血患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，以與患者進(jìn)行交往、啟發(fā)為原則，通過(guò)對(duì)其知識(shí)宣講、正確用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化個(gè)體化護(hù)理，提升預(yù)后，降低了該病的反復(fù)發(fā)作。個(gè)體化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件[11-12]，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組的SCL90自評(píng)表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評(píng)分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

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[12]趙國(guó)新，李天陽(yáng)，谷志龍.大咯血的診斷與急診外科治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：136-137.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）