楊玉香

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

本文通過對蘭州市第一人民醫(yī)院2011年11月至2012年9月住院的46例2型糖尿病以及由此引起的重癥胰腺炎非手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理，并總結(jié)、分析以前的護(hù)理資料，制訂針對該病具體、詳細(xì)的護(hù)理方案。通過控制血糖、進(jìn)行思想教育、在疾病急性期嚴(yán)格控制飲食等多項(xiàng)措施，最終使病情得到良好控制，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組研究對象為2011年11月至2012年9月住院的46例患者，其中男29例，女17例，平均年齡53.6歲。患者中有糖尿病病史的占68%以上，并且他們長期使用各種降糖藥降低血糖。

1.2 護(hù)理方法

通過對本組46例患者的神色、精神、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、呼吸、睡眠、飲食、嘔吐物、分泌物等進(jìn)行觀察和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并形成護(hù)理方案。

1.3 治療方案

患者住院后，首先，將護(hù)理資料進(jìn)行收集、整理、分類、匯總，并錄入計算機(jī)系統(tǒng)；其次，根據(jù)該病通常的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理治療；再次，根據(jù)患者的資料和在臨床護(hù)理過程中的具體情況進(jìn)行個體化護(hù)理。

2 護(hù)理過程及結(jié)果

2.1 入院資料

（1）通過填寫各種表格，了解每位患者的特點(diǎn)；（2）通過測量，如測體溫、血壓、血糖、心率、肺活量等，及時準(zhǔn)確地得到第一手資料，并進(jìn)行常規(guī)化治療；（3）觀察患者的特點(diǎn)并記錄在案，如皮膚的顏色、面部的神色、呼吸情況、吃飯情況及嘔吐物、分泌物等；（4）對收集到的資料進(jìn)行分類、匯總、統(tǒng)計、分析等。

2.2 常規(guī)化護(hù)理

由于該類疾病的并發(fā)癥比較多，所以在患者入院后要迅速進(jìn)行相關(guān)檢查和一般治療，如尿糖、血糖、血漿胰島素和C肽的測定等。

2.3 個體化護(hù)理

（1）由于2型糖尿病以及由此引起的重癥胰腺炎具有很強(qiáng)的遺傳易感性，與其有關(guān)的危險因素包括老齡化、現(xiàn)代西方生活方式、肥胖、子宮內(nèi)環(huán)境不良以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等，應(yīng)理解、關(guān)心患者，與患者及其家屬多交談，多詢問發(fā)病情況等，這些作為第一手資料，為個體化護(hù)理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）與患者家屬共同制訂飲食計劃并指導(dǎo)患者正確飲食。按性別、年齡和身高算出理想體重，根據(jù)患者工作性質(zhì)并參照原來的生活習(xí)慣等因素，計算每日所需熱量。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心和幫助患者，協(xié)助患者按照飲食計劃進(jìn)行合理飲食。（3）堅(jiān)持運(yùn)動治療法。加強(qiáng)運(yùn)動，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，降低血糖、血脂、體重，增強(qiáng)人體對胰島素的敏感性。可根據(jù)個人愛好選擇不同的運(yùn)動方式。（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降糖藥物，注意藥物的用法及配伍禁忌。（5）向患者解釋該病發(fā)生的原因、表現(xiàn)、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法。幫助患者提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，掌握血糖、尿糖的測定方法，了解血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖不超過7.8mmol/L，飯后2小時血糖不超過11.1mmol/L。

2.4 健康教育

應(yīng)向患者做好詳細(xì)耐心的解釋工作，幫助患者掌握必需的疾病知識及自我護(hù)理方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。要向患者介紹本病的有關(guān)常識，使其正確領(lǐng)會治療和護(hù)理的意圖，并主動配合醫(yī)務(wù)人員，早日康復(fù)。正確對待患者對疾病的擔(dān)憂、焦慮、緊張等心理反應(yīng)，給予他們精神上的支持，避免因精神刺激和過度勞累而加重病情。通過護(hù)士良好的態(tài)度、鼓勵的語言，喚起患者戰(zhàn)勝病魔的自信心。告訴患者及其家屬，隨意飲酒進(jìn)食可致胰腺炎復(fù)發(fā)，放松胰島素治療及不控制飲食，也可使病情復(fù)發(fā)。讓患者及其家屬出院后經(jīng)常與醫(yī)院進(jìn)行電話聯(lián)系。

2.5 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過具有針對性的個體化護(hù)理，患者的病情均有明顯好轉(zhuǎn)，患者反應(yīng)良好，血糖一般控制在8～12mmol/L。

3 結(jié)語

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病以及由此引起的重癥胰腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)，多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕，患者體型較肥胖，較少有自發(fā)性酮癥。常見誘因?yàn)楦腥?、?chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠與分娩、胰島素治療不當(dāng)、心肌梗死、心力衰竭、精神緊張和嚴(yán)重刺激等。臨床表現(xiàn)有原有糖尿病癥狀加重、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、意識障礙、昏迷、各種反射遲鈍或消失，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈粥樣硬化病變和腦血管動脈粥樣硬化病變。通過實(shí)施個性化治療措施，最終可使患者的血糖達(dá)到或接近正常水平。