邊龍霞

（嘉峪關市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735100）

在口腔臨床修復中，經(jīng)常會遇到伴有前牙擁擠的成年患者，此類錯畸形較為常見，且為牙列的義齒修復帶來很大困難。近年來，隨著生活水平的提高，人們對牙齒和顏面美容的要求也在提升，尤其是對牙齒的美觀、功能更加關注。為了美觀和滿意的功能，某些病例常需要通過正畸技術為修復治療創(chuàng)造條件，即正畸聯(lián)合修復。本研究就此方法的臨床應用進行觀察分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月—2012年3月來我科矯正前牙擁擠的成年患者21例，其中男性6例，女性15例；年齡18～43歲；均為安氏I類錯 ，無明顯骨性錯。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 拍攝口腔曲面斷層全景片及口內根尖片，詳細檢查牙周狀態(tài)；復制研究模型，進行測量分析；根據(jù)檢測結果制訂個體化的正畸聯(lián)合修復治療方案。

1.2.2 矯治方案 修復前正畸技術主要包括鄰面去釉和切端降、正畸移動錯位牙，最終進行牙弓排齊與整平。視具體情況鄰面去釉后，采用固定矯治技術，先使用N i T i圓絲進行牙列排齊，然后逐步更換N i T i方絲及不銹鋼方絲，必要時可輔以N i T i螺簧、彈力橡皮圈來調整間隙，以靴形曲“、T”形曲來直立牙齒，也可根據(jù)需要對個別病例減數(shù)拔牙[1]。

1.2.3 修復保持 去釉的牙按設計方案做全冠或瓷貼面修復，經(jīng)拔牙或間隙過大者行固定橋修復，去釉量少于0.25m m的不予修復，但要做好防齲處理，最后戴活動保持器。

1.3 觀察指標

1.3.2 其他檢查 磨牙咬合關系、復發(fā)情況、牙髓活力、牙周情況及牙齒松動度。

1.3.3 主觀評價 治療滿意度、牙齒敏感情況。

2 結果

2.1 錯位牙牙齦緣線的改變

修復治療3個月、6個月后復查，牙齦緣線未見明顯改變，且牙齦緣線與相鄰牙協(xié)調。

2.2 治療后評價

療程最短5個月，最長14個月。牙齒形態(tài)與功能恢復良好，磨牙關系矯治前后無明顯改變，修復體修復后戴活動保持器，經(jīng)復查未見明顯復發(fā)，修復體未見松動、崩瓷現(xiàn)象，且修復體周圍牙齦健康，患者無牙髓不適主訴，牙髓活力檢查正常。

3 討論

3.1 正畸治療成年人牙列擁擠

隨著人類食物的精細化，人類的咀嚼器官發(fā)生了明顯退化,以至于人類的牙量和頜骨的骨量出現(xiàn)不調，臨床常表現(xiàn)牙列擁擠[1]。傳統(tǒng)的治療方法是減數(shù)拔牙，但對于擁擠僅存在于牙弓前段的安氏I類患者，拔牙矯治往往不易被接受。另外，成年人由于工作和社交需要，一般不便使用口外支抗，為此，支抗的控制和磨牙關系的改變也是需要注意的問題[2]。

3.2 修復治療成年人牙列擁擠

近年來，牙科材料隨著分子生物學和工藝技術的進步而日臻完善?，F(xiàn)代牙科修復材料自然逼真、舒適耐用，且能使生物相容性和仿真效果達到統(tǒng)一，使得修復治療成年人牙列擁擠的方法被廣泛應用[3]。但用修復方法治療錯位牙需磨除較多的健康牙體組織，必要時甚至需要進行根管治療，因此，就需要尋求更完善的方法矯治牙齒，既不使牙齒失活，也不需拔除牙齒。

3.3 正畸聯(lián)合修復治療成年人牙列擁擠

成年人牙列擁擠的正畸和修復的治療方法在各自的學科領域已被普遍采用，且有著不錯的臨床效果。然而如何避免兩種方法的不足，需要我們將兩者的理念和方式結合起來，找到治療成年人牙列擁擠的新方法。首先，測量牙量和骨量，預測非拔牙的可能性，并進行預排牙試驗[4]，在患者知情并同意治療的情況下，對設計義齒修復的錯位牙進行鄰面去釉或切端降；然后，對其施以矯治技術矯正排齊牙齒；最后，施行修復體美容修復。

正畸聯(lián)合修復治療所需時間短，患者易于接受，本研究為5～14個月完成正畸修復治療，平均7.5個月。復診檢查后，患者磨牙關系無明顯改變，牙髓活力正常，修復體周圍牙周組織健康。因此，通過本研究觀察，可以認為采用正畸聯(lián)合修復治療單純性成年人前牙擁擠是一種有效的方法。

[1]傅民魁．口腔正畸學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[2]徐寶華．現(xiàn)代臨床口腔正畸學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．

[3]徐君伍．口腔修復學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．

[4]林久祥，許天民．現(xiàn)代口腔正畸學[M]．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011．