張 斌，唐亞敏，鄒 帆，戴 閩

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)護理學(xué)院，江西 南昌 330006）

提高本科生骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的幾點思考

張 斌1，唐亞敏2，鄒 帆1，戴 閩1

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)護理學(xué)院，江西 南昌 330006）

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，骨科教學(xué)實踐性更強?？偨Y(jié)目前本科生骨科臨床教學(xué)中存在的問題，并提出相應(yīng)解決措施以期提高本科生骨科臨床教學(xué)質(zhì)量。

本科生；骨科；臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生必須將理論知識與臨床實踐相結(jié)合方可完全掌握。骨科學(xué)有著與其他學(xué)科不同的特征，其教學(xué)實踐性更強[1]。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，骨科臨床教學(xué)中存在的問題也日益顯現(xiàn)，直接影響了本科生骨科臨床教學(xué)質(zhì)量。為提高本科生骨科臨床教學(xué)質(zhì)量，筆者結(jié)合近幾年臨床教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)幾點個人體會。

1 臨床實習(xí)時間短，缺乏有針對性的配套教材

隨著醫(yī)學(xué)科技的進步、人口的老齡化、患者對生活質(zhì)量要求的提高，骨科疾病表現(xiàn)出病種增多、發(fā)病率上升、治療方式多樣化等特點，骨科專業(yè)性也更強、更加細(xì)化，在外科教學(xué)中也越來越重要。但目前骨科教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式無多大變化，本科教材仍缺乏骨科基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的教學(xué)內(nèi)容，臨床實習(xí)時間也沒有增加，學(xué)生很難在較短時間內(nèi)掌握骨科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，難以全面掌握骨科基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能。例如很多學(xué)生骨科實習(xí)結(jié)束了還未掌握骨科清創(chuàng)原則及步驟、石膏固定的規(guī)范操作等。為了讓學(xué)生在短時間內(nèi)較全面掌握骨科臨床知識，應(yīng)尋找合適的教材，加強骨科基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的教授；適當(dāng)增加骨科臨床實習(xí)時間；根據(jù)教學(xué)醫(yī)院骨科專業(yè)細(xì)分的實際情況，合理安排實習(xí)時間；定期進行骨科教學(xué)查房，嚴(yán)格執(zhí)行骨科實習(xí)生值班制。

2 骨科疾病的最新診療原則與教材有一定程度的脫節(jié)

醫(yī)學(xué)教材的滯后性是長期存在的問題，如今尤為明顯。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，骨科新理論、新技術(shù)、新材料不斷應(yīng)用于臨床，骨科疾病診療技術(shù)與治療手段也日新月異，如核磁共振在臨床的普及與應(yīng)用、骨折內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展、微創(chuàng)治療的發(fā)展與應(yīng)用、內(nèi)固定材料的更新?lián)Q代，等等，而這些在教材中都不能得到及時的說明與介紹。因此，在骨科臨床教學(xué)中疾病診療原則、治療手段與教材表述出現(xiàn)了差異，試題答案也可能自相矛盾，常讓學(xué)生感到疑惑和無所適從。如股骨頸骨折的治療方案選擇、脊柱壓縮性骨折的治療原則等。以上問題將長期存在，這就要求臨床教師在帶教過程中熟悉骨科教材、認(rèn)真?zhèn)湔n、耐心帶教，對于臨床診療原則、治療方案、內(nèi)固定材料與教材有出入的，應(yīng)向?qū)W生詳細(xì)解釋。

3 過度依賴影像學(xué)檢查，忽視骨科基本臨床技能的教授和應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展與普及，影像學(xué)資料如CT、MRI等已能夠清晰地顯示骨骼及軟組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，直觀地顯示疾病的形態(tài)學(xué)改變，從而使疾病的診斷簡單、快捷。因此，很多臨床骨科醫(yī)師過度依賴影像學(xué)檢查而忽視了對患者病史的詳細(xì)詢問及細(xì)致的體格檢查，這種不良傾向也不知不覺地影響到學(xué)生，使其過度重視影像學(xué)檢查而忽視骨科基本技能的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，其結(jié)果是骨科臨床實習(xí)結(jié)束了還未掌握體格檢查等基本技能。過度依賴影像學(xué)檢查而忽視病史詢問及體檢，容易導(dǎo)致誤診或漏診，因此不僅臨床骨科醫(yī)師應(yīng)盡量避免，而且在帶教過程中要以身作則，教育學(xué)生多關(guān)心患者，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，規(guī)范操作。

4 學(xué)生為考研而影響實習(xí)效果

能在大城市、大醫(yī)院就業(yè)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生的理想，因此，考研成為醫(yī)學(xué)本科生實現(xiàn)理想的重要途徑。據(jù)統(tǒng)計，臨床實習(xí)階段有80%以上的本科生在準(zhǔn)備考研[2]，他們把時間花費在參加各種補習(xí)班，準(zhǔn)備筆試、面試上，放棄或敷衍臨床實習(xí)，尤其是認(rèn)為相對不重要的骨科實習(xí)。在臨床教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生工作被動、應(yīng)付及曠工現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量，甚至遺留醫(yī)療隱患。對于這些學(xué)生，帶教教師要理解其心情，但不能聽之任之，應(yīng)多與學(xué)生溝通，讓其了解實習(xí)對成才的重要性，而且實習(xí)與考研并非“魚與熊掌不能兼得”，只要處理好兩者關(guān)系，合理安排時間，實習(xí)還有助于考研的成功；同時，帶教教師要有針對性地安排小講課、教學(xué)查房，將骨科的重點、難點知識教授給學(xué)生，并耐心、仔細(xì)地解答學(xué)生在備考、實習(xí)時遇到的問題，讓學(xué)生覺得骨科臨床實習(xí)有價值、有意義，有助于考研，從而促進教學(xué)質(zhì)量的提高。

5 積極創(chuàng)造機會，讓學(xué)生多動手、多體會，提高學(xué)習(xí)興趣

骨科是以手術(shù)、操作為主要治療手段的學(xué)科，但目前相關(guān)法律法規(guī)的健全、患者維權(quán)意識的提高、醫(yī)患關(guān)系緊張，致使學(xué)生的動手機會越來越少，學(xué)習(xí)積極性也隨之降低。帶教教師在教授骨科理論知識的同時，可以充分利用模擬教學(xué)、模擬練習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生團隊精神，并積極創(chuàng)造機會，讓學(xué)生多動手、多體會，如骨科急診清創(chuàng)、石膏固定、骨牽引等，讓學(xué)生配合完成，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進一步提升骨科臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]于瑞花，蘭勝才，劉德璽.提高臨床教學(xué)質(zhì)量 創(chuàng)新方法的實踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5（4）：646.

[2]楊晉才.骨科臨床教學(xué)中的問題與對策[J].中國病案，2010，11（8）：57-58.

G420

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1671-1246（2014）15-0086-02

注：本文系江西省教育廳省級教改立項課題（JXJG-12-1-33）