趙媛媛，厲 萍

（山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題評(píng)析與應(yīng)考策略

趙媛媛，厲 萍

（山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000）

通過(guò)分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題，研究考試方法和出題規(guī)律，給出應(yīng)考策略，以提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；試題評(píng)析；應(yīng)考策略

1993年3 月26 日，衛(wèi)生部發(fā)布了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》；1995年6月全國(guó)舉行首屆護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，考試合格獲得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證方可申請(qǐng)注冊(cè)。實(shí)施數(shù)年來(lái)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試已成為衡量護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能掌握程度的重要指標(biāo)[1]。2008年1月23日國(guó)務(wù)院頒布了《護(hù)士條例》，自2008年5月12日起施行。根據(jù)《護(hù)士條例》第七條規(guī)定，國(guó)務(wù)院又發(fā)布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，自2010年7月1日起施行。這些條例辦法的施行促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理與國(guó)際護(hù)理的接軌。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，從實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以來(lái)，通過(guò)率全國(guó)東西部地區(qū)不一樣，東部地區(qū)高于西部地區(qū)。西部地區(qū)通過(guò)率一直處于較低水平。為提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，筆者對(duì)考試試題進(jìn)行評(píng)析并給出應(yīng)考策略。

1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和題型

1.1 考試內(nèi)容

自2011年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱發(fā)生了變化，考試科目由原來(lái)的4個(gè)縮減為兩個(gè)，即專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，一次考試通過(guò)兩個(gè)科目為合格。專業(yè)實(shí)務(wù)考查內(nèi)容為：運(yùn)用護(hù)理知識(shí)，有效而安全地完成護(hù)理工作的能力?？荚噧?nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)的臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力考查內(nèi)容為：運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能完成護(hù)理任務(wù)的能力?？荚噧?nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等。所涉及的課程有基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理倫理與護(hù)理法規(guī)、人際溝通。新考試大綱對(duì)考生臨床知識(shí)運(yùn)用能力提高了要求，這就要求考生熟知考試大綱，根據(jù)考試大綱進(jìn)行復(fù)習(xí)，多看書(shū)、多做模擬試題，全面掌握考試內(nèi)容，學(xué)會(huì)分析試題，熟練掌握解題技巧。

1.2 考試題型

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試均采用以選擇題為代表的客觀型試題。選擇題的類型眾多，但試題的基本結(jié)構(gòu)大致相同。各類選擇題均由兩部分組成，一為題干，是試題的主體，可由一段短語(yǔ)、問(wèn)句或不完全的陳述句構(gòu)成，也可由一病例、病史、圖表、照片或其他臨床資料來(lái)表示；二為選項(xiàng)，也稱備選答案，由4、5個(gè)用字母標(biāo)明、可供選擇的詞組或短句組成。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試綜合筆試部分試題均由一個(gè)題干和5個(gè)選項(xiàng)組成，5個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)正確答案，其余均為干擾答案。干擾答案可以部分正確或完全不正確，考生需對(duì)各選項(xiàng)進(jìn)行比較，找出最佳的或最恰當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)?？荚嚥捎肁1、A2、A3/A4型試題。以下就各種題型分別說(shuō)明并舉例。

2 試題評(píng)析

2.1 A 1型題（單個(gè)的最佳選擇題）

此類試題要求從5個(gè)備選答案中選出一個(gè)最佳答案。這是最常見(jiàn)的一種題型，在整套試題中約占20%。對(duì)于常見(jiàn)的純記憶類題目學(xué)生不容易出錯(cuò)，正確率較高，如：不屬于護(hù)理理論4個(gè)基本概念的是：A.人；B.健康；C.保?。籇.環(huán)境；E.護(hù)理。正確答案為C，此題的正確率為95%。而對(duì)于計(jì)算類題目，學(xué)生則容易出錯(cuò)，如：產(chǎn)婦分娩過(guò)程中檢查發(fā)現(xiàn)胎心過(guò)快，醫(yī)囑面罩法吸氧，氧流量6～8 L/min，其吸入的氧濃度應(yīng)為：A.25%～33%；B.37%～41%；C.45%～53%；D.53%～61%；E.65%～73%。正確答案為C，此題的出錯(cuò)率約為30%。學(xué)生出錯(cuò)的原因，一是沒(méi)有記住計(jì)算公式，二是記住公式了卻算錯(cuò)了。此外，對(duì)于有混淆選項(xiàng)的題目容易出錯(cuò)，如：護(hù)士為患者測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)袖帶下緣距肘窩的距離應(yīng)為：A.1 cm～1.5 cm；B.2 cm～3 cm；C.1 mm～1.5 mm；D.2mm～3mm；E.4 cm～5 cm。正確答案為B，此題的出錯(cuò)率約為20%。出錯(cuò)的原因是題目中D選項(xiàng)是個(gè)混淆答案，如果學(xué)生不認(rèn)真審題就容易出錯(cuò)。

2.2 A 2型題（病例摘要型最佳選擇題）

此類題型每道試題前面以一個(gè)敘述性主體（簡(jiǎn)要病例）作為題干，后有5個(gè)備選答案，要求選出最正確的一個(gè)答案。這類試題主要考查考生的分析判斷能力，約占整套試題的60%，學(xué)生的出錯(cuò)率較高，原因是這類題型涉及簡(jiǎn)要病例，這就要求學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)行分析，必然涉及臨床學(xué)科與護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)科的結(jié)合問(wèn)題，這對(duì)于大部分學(xué)生來(lái)講是一個(gè)難點(diǎn)。例如：患者，女，55歲，患胃癌晚期，近來(lái)病情發(fā)展迅速，患者情緒低落，常悲傷、沉默、哭泣?；颊叩男睦矸磻?yīng)處于：A.憤怒期；B.接受期；C.協(xié)議期；D.憂郁期；E.否認(rèn)期。正確答案為D，此題的出錯(cuò)率約為30%。在臨終護(hù)理中我們給學(xué)生講授過(guò)臨終患者的心理反應(yīng)分為5期，并講授了每一期的臨床表現(xiàn)，如果問(wèn)各期的臨床表現(xiàn)是什么，大部分學(xué)生都能答出來(lái)，反之給一個(gè)實(shí)際臨床案例，一部分學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.3 A 3型題（病例組型最佳選擇題）

此類試題敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，針對(duì)相關(guān)情景提出2～3個(gè)測(cè)試要點(diǎn)不同的相互獨(dú)立的問(wèn)題。A3型試題所占比例不高，只有20%左右，但難度有所增加，學(xué)生的出錯(cuò)率也相應(yīng)增高。例如：患者，男，40歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐就診。初步體格檢查：神智清楚，腹部平，全腹明顯壓痛，呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失。

（1）分診護(hù)士應(yīng)首先判斷該患者最可能為：A.急腹癥，懷疑胰腺炎；B.癔癥；C.消化道感染，懷疑傷寒；D.中樞神經(jīng)疾病，懷疑腦疝；E.外傷，懷疑盆腔骨折。正確答案為A。

（2）分診護(hù)士最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵篈.優(yōu)先普通外科急診；B.優(yōu)先神經(jīng)外科急診；C.急診按序就診；D.回家繼續(xù)觀察；E.進(jìn)一步詢問(wèn)病史。正確答案為A。

（3）腸鳴音消失的原因最可能是：A.腸穿孔；B.腸血運(yùn)障礙；C.機(jī)械性腸梗阻；D.劇痛而不敢腹式呼吸；E.炎癥刺激而致腸麻痹。正確答案為E。

此題出錯(cuò)率為40%。之所以出錯(cuò)率較高，一是因?yàn)榇祟}是以臨床案例形式出現(xiàn)的，需要學(xué)生通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行判斷，這是大部分學(xué)生所欠缺的；二是因?yàn)榇祟}針對(duì)一個(gè)案例出了3個(gè)問(wèn)題，而且是相關(guān)聯(lián)的，這就要求學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力較強(qiáng)。

2.4 A4型題（病例串型最佳選擇題）

此類試題敘述一個(gè)以單一患者或家庭為中心的臨床情景，擬出4～6個(gè)相互獨(dú)立的問(wèn)題，問(wèn)題可隨病情的發(fā)展逐步增加部分新信息，以考查學(xué)生綜合能力。這是難度最高的一類題型，是讓學(xué)生最頭疼的題型，當(dāng)然也是出錯(cuò)率最高的題型。這類試題之所以難度高，是因?yàn)轭}目中不但有病例，還有根據(jù)病例提供的相關(guān)信息，按照題目呈現(xiàn)的先后順序來(lái)回答問(wèn)題。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)加框的問(wèn)題，這類問(wèn)題提供了與病例相關(guān)的輔助或假定信息，要根據(jù)該題提供的信息來(lái)回答問(wèn)題，但這些信息又不一定與病例中的具體患者有關(guān)，所以難度較大。例如：患者，男，28歲，主訴4周未解大便，伴有頭痛、腹痛、腹脹、乏力等癥狀，觸診腹部較緊張，可觸及包塊，肛門(mén)可觸及糞塊，診斷為便秘，因使用多種方法也未能排出大便，醫(yī)囑大量不保留灌腸：

（1）大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面至肛門(mén)的距離為：A.10～20 cm；B.20～30 cm；C.40～60 cm；D.70～80 cm；E.90～100 cm。正確答案為C。

（2）為了讓該患者保持正常的排便形態(tài)，對(duì)其進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)是：A.定時(shí)服用緩瀉劑，幫助排便；B.少食富有粗纖維食物；C.每日飲水量不超過(guò)1 000 cm；D.每晚睡前使用開(kāi)塞露；E.生活規(guī)律，定時(shí)排便。正確答案為E。

（3）當(dāng)液體灌入200ml時(shí)，患者感覺(jué)腹脹并有便意，正確的操作是：A.請(qǐng)患者深呼吸放松腹部肌肉；B.加快灌入液體的速度；C.提升灌腸筒的高度；D.拔除肛管協(xié)助患者排便；E.移動(dòng)或擠捏肛管。正確答案為A。

此題的錯(cuò)誤率高達(dá)50%。一部分學(xué)生在看到題目時(shí)就被案例本身嚇住了，缺乏自信，有的學(xué)生甚至放棄不做，是此類題型錯(cuò)誤率較高的主要原因。

3 應(yīng)考策略

3.1 A 1型題

通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握基本知識(shí)；指導(dǎo)學(xué)生采用排除法選擇最佳答案；平時(shí)做練習(xí)題時(shí)要求學(xué)生仔細(xì)審題，看清題目及答案后再做題，從而提高答題的正確率。

3.2 A 2型題

在熟練掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生多采用逆向思維，對(duì)所學(xué)內(nèi)容舉一反三，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，以降低錯(cuò)誤率。

3.3 A3型題

在輔導(dǎo)過(guò)程中，將臨床學(xué)科相關(guān)內(nèi)容引入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中，把基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到臨床學(xué)科中，多給學(xué)生列舉臨床實(shí)際病例，通過(guò)大量練習(xí)，提高此類題目的正確率。

3.4 A4型題

學(xué)生做此類題時(shí)首先要有自信心，相信自己一定能做對(duì)，然后仔細(xì)審題。有時(shí)雖然給出的病例很復(fù)雜，但有用的只是最后一句話。要認(rèn)真分析題目，根據(jù)所提問(wèn)題作答。練習(xí)多了，自信心建立了，這類題目的正確率也就提高了。

目前，護(hù)理行業(yè)準(zhǔn)入制度的實(shí)施，均要求我們培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)21世紀(jì)對(duì)護(hù)理人才在知識(shí)、能力和職業(yè)素質(zhì)等方面的要求，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率及就業(yè)率，也提升了學(xué)校的聲譽(yù)和社會(huì)地位。

[1]劉傳榮.結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，淺談臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和考試改革[J].中外健康文摘：醫(yī)學(xué)教育，2008（4）：122-123.

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1671-1246（2014）15-0076-02