郭思敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州 510405）

PBL教學(xué)法 （Problem-based Learning，簡稱 PBL）[1]是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育，其中心問題是將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來，采用以學(xué)生為中心的、小組討論式的教學(xué)手段，以臨床問題為起點(diǎn)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)從問題著手應(yīng)用知識去分析和解決問題，是一種探索式的學(xué)習(xí)，這一設(shè)計理念體現(xiàn)了 “以人為本”的先進(jìn)教育思想[2]。LBL教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL）是以課堂學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育模式。可以系統(tǒng)全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識以及有把握地完成教師預(yù)定的目標(biāo)[3]。由PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法的概念即可看出兩種教學(xué)法的差別：PBL教學(xué)法注重學(xué)生的主觀能動性，旨在引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，更注重臨床思維及動手操作能力的培養(yǎng)；LBL教學(xué)法更注重知識的全面?zhèn)魇?，旨在學(xué)生掌握全面的理論知識，為臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。我科將兩種教學(xué)法相結(jié)合，探索出適用于針灸病房的最佳臨床帶教模式，并通過實踐進(jìn)一步評價兩種教學(xué)方案結(jié)合的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 研究對象 120名研究對象均來自于2012年10月至2014年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸病房實習(xí)的護(hù)理學(xué)本科生。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為等例的兩組，即實驗組60名和對照組60名。實驗組：男16人，女44人；平均年齡 （22.5±0.6）歲；均實習(xí)4周。對照組：男15人，女45人；平均年齡 （23.5±0.5）歲；均實習(xí)4周。兩組學(xué)生在性別、年齡、實習(xí)時間長短、學(xué)歷、基本臨床知識及護(hù)理知識的掌握等方面無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2 .1 分組 本研究中主要分為兩組，其中對照組為采用LBL教學(xué)方法，試驗組采用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式。

1.2 .2 教學(xué)模式 LBL教學(xué)方法：即注重對臨床護(hù)理知識的全面掌握，帶教老師組織課堂講課，采用多媒體課件、人體模型、臨床標(biāo)本等多種形式，課堂結(jié)束后，帶教老師帶領(lǐng)查房，結(jié)合臨床再次講授護(hù)理知識。

PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方法：即注重臨床護(hù)理知識的全面?zhèn)魇诤吞岢鰡栴}引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性相結(jié)合的臨床帶教模式。包括以下幾步：①實習(xí)學(xué)生由護(hù)士長介紹本科基本情況后，交予帶教老師負(fù)責(zé)，帶教老師小講課，結(jié)合本科室常見病，教授本科室?？谱o(hù)理知識，可選用多媒體課件、人體模型、標(biāo)本等輔助講課。然后帶領(lǐng)學(xué)生查房，查房后選取典型病例，提出相關(guān)問題，以 “脊髓型截癱”為例，可提出： “脊髓型截癱的臨床表現(xiàn)”、 “其并發(fā)癥有哪些”、“如何通過護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生”、 “怎樣預(yù)防和護(hù)理長期臥床導(dǎo)致的褥瘡”、 “針灸治療過程中及治療后如何護(hù)理”等問題。②將學(xué)生分為2～3人的小組，教授學(xué)生查閱文獻(xiàn)方法、圖書館查找文獻(xiàn)策略、網(wǎng)絡(luò)搜索等解決問題手段，引導(dǎo)學(xué)生自行解決問題，在學(xué)生解決問題的過程中將遇到的難題予以解決，并開授小課，再次鞏固臨床護(hù)理知識，復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)。③聯(lián)系實踐，保證安全的前提下，教授學(xué)生單獨(dú)操作針灸科所有護(hù)理，在操作過程中，帶教老師隨時針對學(xué)生操作情況進(jìn)行指導(dǎo)，并從實踐操作中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。④組織學(xué)生針對之前提出的問題進(jìn)行討論，先由每組代表發(fā)表對問題的解決辦法，然后組間自由討論，接著所有學(xué)生自由發(fā)表自己看法，最后由帶教老師總結(jié)歸納，制定出解決問題的最佳辦法。

1.3 效果評價 理論考核：實習(xí)最后一天，進(jìn)行理論考試，時長30min。按照臨床實習(xí)大綱編一套理論考試試卷，主要依據(jù)本科室常見病的護(hù)理知識。護(hù)理能力考核：依據(jù)戴寶珍主編的 《臨床護(hù)理教程》[4]中的評分標(biāo)準(zhǔn)，考核實習(xí)學(xué)生的護(hù)理評估、護(hù)理體檢能力，護(hù)理評估50分，護(hù)理體檢50分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗。規(guī)定P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較 實驗組理論考試成績優(yōu)于對照組，且兩組考試得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01） （見表1）。

表1 兩組理論考試成績比較

表1 兩組理論考試成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 87.18±3.46 3.03 ＜0.01對照組 60 83.85±3.90

2.2 兩組護(hù)理評估與護(hù)理體檢成績比較 實驗組護(hù)理評估成績明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01） （見表2）。

表2 兩組護(hù)理評估成績比較

表2 兩組護(hù)理評估成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 39.05±2.20 28.50 ＜0.01對照組 60 25.86±3.05

2.3 兩組護(hù)理體檢成績比較 實驗組護(hù)理體檢成績明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01） （見表3）。

表3 兩組護(hù)理體檢成績比較

表3 兩組護(hù)理體檢成績比較

組別 n 得分 t值 P值實驗組 60 40.55±3.05 23.52 ＜0.01對照組 60 27.05±2.85

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各行各業(yè)都要努力提升自己的學(xué)習(xí)及工作能力，如何在激烈的競爭中迅速掌握知識并與實踐相結(jié)合，達(dá)到熟練運(yùn)用的目的，同時在學(xué)習(xí)的過程中，能夠提高交際能力及團(tuán)隊合作能力就顯得尤為重要。這需要合理高效的教學(xué)模式，方能引導(dǎo)并輔助學(xué)生們盡快提升自我，因此在教學(xué)過程中，尋求最佳教育模式尤為迫切。同樣應(yīng)用于護(hù)理臨床教育，就針灸科臨床護(hù)理教學(xué)而言，實習(xí)護(hù)生如何在自己有限的實習(xí)過程中盡快地掌握并能靈活運(yùn)用一般內(nèi)科護(hù)理及針灸科特色護(hù)理方法，達(dá)到病人權(quán)益最大化及自我能力提升最大化的目的，臨床帶教方法的正確選擇就顯得十分重要。PBL教學(xué)法是 “以學(xué)生為中心”，能夠培養(yǎng)學(xué)生分析、解決和評價問題的能力[5]，我科采用PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，將這兩種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，并在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、主動探索解決辦法、最后制定最佳護(hù)理方案，同時，通過小組合作的方式，不僅可以發(fā)揮個體個性作用，還可以提高學(xué)生團(tuán)隊合作意識及交際能力，從而全面提高學(xué)生的素質(zhì)。通過本研究發(fā)現(xiàn)，PBL與LBL結(jié)合組學(xué)生的理論考試與護(hù)理臨床考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.01）。說明我科采用PBL與LBL相結(jié)合的臨床帶教方法具有較優(yōu)的教育效果，能綜合提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，對以后工作中提高競爭力及使患者得到最佳的護(hù)理效果具有重要的意義，值得臨床帶教廣泛應(yīng)用。

[1]黃素霞，俞方．談PBL教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)[J]．中國高教研究，2002，（9）：69-70.

[2]楊芳宇．PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（2）：55-58.

[3]張秋霞，李文剛.PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（7）：111-112.

[4]戴寶珍，余劍珍.臨床護(hù)理教程[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社.，2008：1-370.

[5]李曉丹，韋莉萍.教學(xué)模式改革對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：4-6.