李計(jì)籌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

抓住“三點(diǎn)”上好醫(yī)古文課

李計(jì)籌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

醫(yī)古文課是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，其核心任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生閱讀中醫(yī)古籍的興趣，幫助學(xué)生積累閱讀中醫(yī)古籍必需的古漢語知識和中醫(yī)藥知識，并掌握一定的閱讀方法。上好醫(yī)古文課可從3方面著手：一是高效完成詞匯積累；二是引導(dǎo)學(xué)生讀懂課文的深刻內(nèi)涵，獲取其中的文獻(xiàn)信息；三是與學(xué)科發(fā)展相結(jié)合，增強(qiáng)課程的科研性。通過課堂學(xué)習(xí)和課后作業(yè)，促使學(xué)生從被動填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友芯啃詫W(xué)習(xí)，激發(fā)其科研興趣。

醫(yī)古文課；研究性學(xué)習(xí)；中醫(yī)學(xué)

醫(yī)古文課是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，其重要性不言而喻。宋代醫(yī)學(xué)家史崧說過，夫?yàn)獒t(yī)者，在讀醫(yī)書耳，讀而不能為醫(yī)者有矣，未有不讀而能為醫(yī)者也（《靈樞經(jīng)·史崧敘》）。因此，光靠教材講授是培養(yǎng)不出優(yōu)秀的中醫(yī)生的，要想成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)生，刻苦鉆研大量中醫(yī)文獻(xiàn)必不可少，而為學(xué)生閱讀中醫(yī)古籍打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)正是醫(yī)古文課的教學(xué)目標(biāo)。

部分院校的醫(yī)古文課采用粗講的方式，通過增加閱讀量來提高學(xué)生的閱讀水平，而筆者任教的廣州中醫(yī)藥大學(xué)的醫(yī)古文課則采用精講的方式，根據(jù)不同專業(yè)和學(xué)制，醫(yī)古文課的教學(xué)時數(shù)從36～90學(xué)時不等，講授的文章少則5篇，多則20篇。不管是精講還是粗講，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的文章數(shù)量始終是有限的，通過有限的文章學(xué)習(xí)想讓學(xué)生的閱讀水平有飛躍性進(jìn)步，顯然是不切實(shí)際的。因此，我們把培養(yǎng)學(xué)生閱讀中醫(yī)古籍興趣，幫助學(xué)生積累閱讀中醫(yī)古籍必需的古漢語知識和中醫(yī)藥知識，掌握一定的中醫(yī)古籍閱讀方法作為這門課程的核心任務(wù)。為了更好地完成這一任務(wù)，我們不斷實(shí)踐探索，總結(jié)出以下3點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

1 高效完成詞匯積累是基礎(chǔ)

醫(yī)古文是含有中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容的文言文，醫(yī)古文課是研究古代醫(yī)藥文獻(xiàn)及其語言文化現(xiàn)象的一門課程，因此古漢語知識的講授是基礎(chǔ)。經(jīng)過中學(xué)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了古漢語的語法特點(diǎn)，而醫(yī)古文文章中并沒有很難的語法，因此教學(xué)應(yīng)淡化語法講授，將詞匯積累作為重點(diǎn)。我們在疏通文意的基礎(chǔ)上，著重講解以下幾方面：

（1）常用字詞（包括實(shí)詞和虛詞）的基本詞義和用法。這類字詞從本義講起，再講引申義，展示引申方法和引申規(guī)律，演示推求字（詞）義的方法，這樣可以加深學(xué)生的理解，便于記憶，起到舉一反三、事半功倍的效果。如講解《扁鵲傳》“出入十余年，乃呼扁鵲私坐，間與語曰”中的“間”字時，指出“間”是后起字，古寫作“閒”，并引用段玉裁《說文解字注》的解釋“開門月入，門有縫而月光可入”，說明“間（閒）”的本義是門縫，后引申泛指縫隙、間隙，再闡釋之間（空間上有間隙）、一會（時間上有間隙）、私下（與眾人有間隙）、病愈（與疾病有間隙）、嫌隙（情感上有間隙）等詞義的由來。

（2）古今字和通假字。古今字和通假字是閱讀古籍時常遇到的文字現(xiàn)象，講授時主要抓住識讀的基本方法。今字通常是在古字基礎(chǔ)上添加義符、改換義符或聲符、另造新字而成，僅分擔(dān)原有字一部分義項(xiàng)。如果書中注明某字讀作另外一個字的音，則兩字為通假關(guān)系。識別通假字主要依據(jù)是否與古音相同或相近，如果與古音沒有聯(lián)系，就不可能通假。當(dāng)懷疑某字為借字時，可以嘗試在同聲符的形聲字中尋求意義吻合的字推定其為本字（朱駿聲的《說文通訓(xùn)定聲》、沈兼士的《廣韻聲系》、李卓敏的《李氏中文字典》等可供尋求同聲符字），還可以利用高亨的《古字通假會典》查找所求字前代已有的通假用法。

（3）與中醫(yī)藥直接相關(guān)的字詞。譬如《扁鵲傳》中出現(xiàn)“暴蹷”“尸蹷”等與“厥”有關(guān)的詞語，在講授時可加以總結(jié)，指出“厥”字描述病機(jī)時，意為氣逆上沖；描述癥狀時，意為肢體或手足逆冷，可兼見昏倒；用作病名時，指突然昏倒不省人事之病。

（4）文中有特定含義的字詞。例如《華佗傳》中縣吏尹世醫(yī)案，“藏氣已絕于內(nèi)，當(dāng)啼泣而絕”中的“藏氣”，指的是五臟的功能；陳叔山小兒醫(yī)案，“陽氣內(nèi)養(yǎng)，乳中虛冷”中的“陽氣”，指的是母體中的營養(yǎng)精微；《贈賈思誠序》中“內(nèi)搖其真，外勞其形，以虧其陰，以耗其生”的“生”在此與“陰”相對，指的是陽氣，再援引其他文獻(xiàn)中“氣”的例子，闡明中醫(yī)文獻(xiàn)中“氣”的內(nèi)涵是十分豐富的，表達(dá)方式也是多種多樣的。

2 讀懂課文的深刻內(nèi)涵，獲取其中的文獻(xiàn)信息是重點(diǎn)

掌握常用詞匯和基礎(chǔ)知識，具有閱讀中醫(yī)古籍的能力，其目的就是為了分析文章的深刻內(nèi)涵，提取古籍中豐富的文獻(xiàn)信息資源[1]。古人寫詩作文多講求“味外之旨、韻外之致、象外之象”。醫(yī)古文文章中有些語句看似不難，其實(shí)包含了言外之意，學(xué)生閱讀時未必能領(lǐng)會，在講授時必須著重指出。例如《外臺秘要序》中“則圣人不合啟金縢，賢者曷為條玉版”一句，在講述其中包含的武王、周公和成王的典故后，要引導(dǎo)學(xué)生理解這個典故如此表達(dá)是強(qiáng)調(diào)成王應(yīng)打開金屬緘封的盒子，這樣當(dāng)年周公的禱詞就會被成王發(fā)現(xiàn)。然后讓學(xué)生思考，王燾在這里運(yùn)用這個典故意欲何為？典故中的周公和成王對應(yīng)的是什么人？在學(xué)生發(fā)表意見后，教師再總結(jié)這句話的言外之意：如果后人不該闡發(fā)前代方書的旨意，那么當(dāng)初醫(yī)家們?yōu)楹螌⑵浣?jīng)驗(yàn)心得逐一寫在書上呢？因此，王燾是借此典故強(qiáng)調(diào)整理研究前人方書的必要性。

在分析文章過程中，要避免課堂成為教師的“一言堂”，加強(qiáng)與學(xué)生的互動，讓學(xué)生充分參與到教學(xué)中。提問式教學(xué)法是常用的教學(xué)手段，但提問并不限于教師問、學(xué)生答的形式，也可以是學(xué)生問、學(xué)生答或?qū)W生問、教師答。讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)其問題意識，久而久之可以增強(qiáng)學(xué)生在閱讀中醫(yī)文獻(xiàn)時對重要信息的敏感度。比如《醫(yī)案六則》中的第二則，丘生患傷寒，“脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱”。此時要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)中的“矛盾”之處，學(xué)生會指出脈象既“浮數(shù)”又“遲弱”相互矛盾。那是否有此可能呢？再請學(xué)生解答。如果學(xué)生回答不上來，則引導(dǎo)其從下文所引仲景之說“尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸佟闭业酱鸢福闯呙}因營血不足而應(yīng)指不明顯，感覺似乎不足四至，并非真遲。

討論要充分，做到“不憤不啟，不悱不發(fā)”。如《華佗傳》中陳叔山小兒醫(yī)案，讓學(xué)生分析患者是誰，有何癥狀，華佗的診斷是什么，如何治愈。學(xué)生的答案常有分歧，有的認(rèn)為是患兒母親懷孕時身體虛寒，以致患兒出生后遺傳了母親的體質(zhì)；有的認(rèn)為是母親懷孕時，營養(yǎng)供給了胎兒，以致產(chǎn)后乳汁虛冷，患兒喝了母乳得其寒氣；有的認(rèn)為是患兒母親再次懷孕，營養(yǎng)供給了胎兒，患兒喝了母乳得其寒氣?？偟膩碚f是對“其母懷軀，陽氣內(nèi)養(yǎng)，乳中虛冷，兒得母寒”一句有不同理解。這時教師將問題引到哺乳期婦女是否會懷孕上，待解決后，再點(diǎn)出這個醫(yī)案其實(shí)是哺乳期婦女懷孕，乳兒營養(yǎng)性腹瀉，這樣醫(yī)案中“二歲得疾”“下利常先啼，日以羸困”“故令不時愈”等句子就不難理解了。

3 與學(xué)科發(fā)展相結(jié)合，增強(qiáng)課程的科研性是亮點(diǎn)

醫(yī)古文課程教學(xué)不僅要傳授給學(xué)生專業(yè)知識，還要重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。醫(yī)古文是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的重要組成部分，醫(yī)古文課如果止步于古語知識和古代文化的講授，學(xué)生就會認(rèn)為醫(yī)古文課與學(xué)科發(fā)展脫節(jié)、跟科研無關(guān)，這也是某些學(xué)生對醫(yī)古文課不重視的原因之一。因此，醫(yī)古文課教師應(yīng)在有限的文章中挖掘可作為科研著眼點(diǎn)的內(nèi)容，或是在講到某些內(nèi)容時，將其與相關(guān)的最新或有代表性的研究成果相結(jié)合，以引起學(xué)生的科研興趣。

比如在講授《傷寒論序》時，除了引用曹植的《說疫氣》介紹張仲景所處的建安末年爆發(fā)的瘟疫外，還可以介紹與此相關(guān)的研究論文，如賴文、李永宸撰寫的論文《東漢末建安大疫考———兼論仲景〈傷寒論〉是世界上第一部流行性感冒研究專著》[2]。該論文以現(xiàn)代流行病學(xué)為指導(dǎo)，以《傷寒論》所載病證、疾病傳變規(guī)律及傷寒方藥功效特點(diǎn)為依據(jù)，結(jié)合古今中外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和氣候、歷史資料進(jìn)行分析研究。雖然是十幾年前的論文，但其研究方法值得借鑒。

又如講授《華佗傳》時，學(xué)生對“外科鼻祖”華佗的外科手術(shù)十分感興趣，教師可結(jié)合《扁鵲傳》中對俞跗“割皮解肌”的論述，以及《列子·湯問》所載扁鵲為魯公扈、趙齊嬰二人換心，《稽神錄》所載晉江巫師陳寨為患者換心等故事，區(qū)分華佗外科手術(shù)與巫術(shù)神話的不同。還可向?qū)W生介紹于賡哲的《被懷疑的華佗——中國古代外科手術(shù)的歷史軌跡》一文，作者認(rèn)為華佗外科手術(shù)方面的成就隨其身亡而失傳，以致從南朝開始醫(yī)界就將其排除在醫(yī)學(xué)“正道”之外，甚至懷疑其真實(shí)性，直到西醫(yī)傳進(jìn)中國，國人目睹西醫(yī)精湛的外科手術(shù)技藝后，重新肯定華佗之術(shù)。論文以此為個案，闡述了“中醫(yī)學(xué)界及內(nèi)史學(xué)界在對西學(xué)的侵壓進(jìn)行反彈的同時，又往往不自覺地受到了西學(xué)話語權(quán)的影響”的論點(diǎn)[3]，對學(xué)生頗有啟發(fā)。

除了在課堂上介紹相關(guān)的研究成果外，還可以通過課后作業(yè)的形式讓學(xué)生自己實(shí)踐、主動獲取。將學(xué)生分為若干小組，每組7～8人，然后布置與所講文章或醫(yī)史文獻(xiàn)相關(guān)的題目，如《傷寒論》的研究現(xiàn)狀、《素問》的傳本系統(tǒng)、王燾取灸棄針的原因等，讓學(xué)生課后到圖書館查閱相關(guān)書籍、查找數(shù)據(jù)庫，撰寫簡單的綜述，并制作成PPT在課堂上向全班展示。教師對每組學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評，尤其關(guān)注研究綜述類作業(yè)是否將重要的研究成果遺漏。事實(shí)證明，親身實(shí)踐可以培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鍛煉學(xué)生獲取知識、歸納分析、語言表達(dá)、合作協(xié)調(diào)等多方面能力，也激發(fā)了其對科研的興趣。

總之，在醫(yī)古文教學(xué)中要注重基礎(chǔ)，抓住重點(diǎn)，突出亮點(diǎn)，使學(xué)生從被動填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友芯啃詫W(xué)習(xí)，產(chǎn)生閱讀中醫(yī)古籍原著的興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為日后的其他中醫(yī)專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

[1]傅海燕，戰(zhàn)佳陽，于恒，等.《醫(yī)古文》課教學(xué)目的與要求的探討[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，5（4）：392.

[2]賴文，李永宸.東漢末建安大疫考[J].上海中醫(yī)藥雜志，1998（8）：2-6.

[3]于賡哲.唐代疾病、醫(yī)療史初探[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2011.

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1671-1246（2014）13-0049-02