鐘 菲

（贛州衛(wèi)生學(xué)校，江西 贛州 341000）

護(hù)理專業(yè)教師在上課時做示范動作和講解有關(guān)動作技能的要領(lǐng)、原理、規(guī)則以及動作概念，都是在向?qū)W生傳授護(hù)理動作技能的陳述性知識，陳述性知識可以用語言來表達(dá)。動作技能的程序性知識是指如何去完成某種動作技能的知識，動作技能是通過動作練習(xí)而獲得的活動方式，而練習(xí)的過程正是獲得動作技能程序性知識的過程。有時程序性知識也被稱為執(zhí)行知識，可以用實際操作的方式來測定。目前，注射實驗課的教學(xué)安排是先進(jìn)行理論課，從認(rèn)知心理學(xué)角度來說，理論課的學(xué)習(xí)正是開始學(xué)習(xí)一種新的動作技能的陳述性知識，程序性知識的發(fā)展依賴于陳述性知識，但必須花時間去練習(xí)，即與活動相聯(lián)系[1]。

1 真人互注實驗教學(xué)安排

1.1 教學(xué)學(xué)時安排

注射教學(xué)總共安排24學(xué)時，其中理論課8學(xué)時，實驗課12學(xué)時，考核課4學(xué)時。

1.2 實驗課教學(xué)內(nèi)容安排

注射器手法練習(xí)2學(xué)時；靜脈輸液模擬手臂練習(xí)2學(xué)時；輸液器排氣示教練習(xí)2學(xué)時；兔耳緣靜脈注射2學(xué)時；皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、真人互注4學(xué)時。

1.3 教學(xué)形式

全班學(xué)生共分為4個小組，每小組12～14人，一位教師帶一個小組，注射藥物為無菌的0.9%的生理鹽水，每次操作前教師先進(jìn)行示教。進(jìn)行真人互注前，示教教師先在每個小組中抽取一位學(xué)生進(jìn)行演示，然后讓學(xué)生自愿配對進(jìn)行真人互注，輪流扮演護(hù)士與患者。教師進(jìn)行巡視，及時糾正指導(dǎo)。

2 真人互注實驗教學(xué)中學(xué)生存在的問題

2.1 陳述性知識不熟練

動作的術(shù)語、要領(lǐng)、原理、規(guī)則等知識即陳述性知識，陳述性知識與程序性知識既有區(qū)別，又密切聯(lián)系。在真人互注中，注射原則、注射方法、注射部位的定位、注射的注意事項等都屬于陳述性知識，領(lǐng)會陳述性知識是動作技能形成的關(guān)鍵。如果不掌握陳述性知識或不在正確的護(hù)理知識指導(dǎo)下練習(xí)動作技能，是無法形成熟練的動作技能的。中職學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、自控性比較差，很難做到課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，且上課注意力不集中，這些都是造成學(xué)生陳述性知識不熟練的原因。

2.2 程序性知識學(xué)習(xí)不到位

程序性知識是指如何去完成某種動作技能的知識，即什么時候運用或怎樣選擇適當(dāng)?shù)膭幼骷寄苤R。加加耶娃創(chuàng)立的動作技能學(xué)習(xí)的純生理學(xué)聯(lián)結(jié)理論中把動作技能的獲得過程分為3個相互聯(lián)系并各具特點的發(fā)展階段，初期為掌握局部動作階段，中期為初步掌握完整動作階段，后期為動作協(xié)調(diào)完善階段。學(xué)生在學(xué)習(xí)動作技能的初期主要是通過觀察教師的示范動作進(jìn)行模仿練習(xí)，即借助于視覺來直接控制自己的動作[1]。在課堂上，教師示范動作是在一段時間內(nèi)連續(xù)以正常速度完成的，如果學(xué)生對于連續(xù)的若干個局部動作的視覺觀察及模仿能力不強(qiáng)，即很難通過教師的一次示教就掌握動作要點，這就要求教師反復(fù)示教，但這與教學(xué)時限相矛盾，也容易引起教師的示教倦怠。

2.3 無菌觀念不強(qiáng)

盡管在學(xué)習(xí)注射時已經(jīng)學(xué)習(xí)并考核了無菌技術(shù)，但是在實驗課上，仍然有不少學(xué)生沒有無菌觀念，表現(xiàn)在不能正確消毒、不能意識到注射器針頭保護(hù)套的作用、消毒后棉簽隨地亂扔、不會處理注射后的用物等。

2.4 學(xué)習(xí)態(tài)度不端正

實驗教師在進(jìn)行實驗指導(dǎo)時，沒有足夠的精力再進(jìn)行課堂秩序的管理，部分已經(jīng)完成注射的學(xué)生不復(fù)習(xí)相關(guān)知識反而玩手機(jī)、嬉戲、聊天等。

2.5 注射時緊張

真人互注要求學(xué)生分別扮演患者和護(hù)士，學(xué)生對于執(zhí)行真人注射充滿期待，但是由于是第一次進(jìn)行真人注射，學(xué)生會感到焦慮、害怕、不自信，害怕自己或同學(xué)操作失誤帶來不必要的痛苦。

2.6 發(fā)生意外事件

2.6.1 刺傷 真人互注是學(xué)生第一次真實地進(jìn)行注射，由于操作時不熟練、緊張，學(xué)生在注射過程中經(jīng)常發(fā)生注射器針頭刺傷手指，尤其是被已經(jīng)使用過的注射器針頭刺傷，由于缺乏處理經(jīng)驗，很多學(xué)生表現(xiàn)為驚恐和不知所措。

2.6.2 暈針 在注射過程中，患者突然發(fā)生頭暈?zāi)垦?、心慌、惡心甚至?xí)炟实默F(xiàn)象稱為暈針。暈針產(chǎn)生的原因常由于接受注射者的體質(zhì)虛弱、精神緊張或饑餓，大汗、大瀉、大出血之后接受注射或是接受注射時體位不當(dāng)所造成。在真人互注過程中，暈針的現(xiàn)象也是較常見的，主要是因為一些學(xué)生空腹接受注射，或不按規(guī)定的注射體位進(jìn)行注射所造成的。

3 為進(jìn)一步取得良好的實驗教學(xué)效果所采取的對策

3.1 完善注射室的空間布置

護(hù)理實驗室按照功能分區(qū)一般分為實驗準(zhǔn)備室、示教室以及操作練習(xí)室，操作練習(xí)室的布局通常按照醫(yī)院多人病房格局進(jìn)行布置。與一般的護(hù)理操作不同的是，注射有非常嚴(yán)格的無菌要求，不能局限于單一整體空間內(nèi)去完成整個操作過程，注射室的室內(nèi)墻面通常也應(yīng)張貼藥物配伍禁忌表及過敏性休克搶救流程等畫報。

3.2 重視課堂理論教學(xué)效果

任何操作技能都有其理論基礎(chǔ)，如果不掌握陳述性知識或不在正確的護(hù)理知識指導(dǎo)下練習(xí)動作技能是無法形成熟練的動作技能的。任課教師應(yīng)及時通過課堂提問及課后布置作業(yè)等形式對學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。為了增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，應(yīng)注意把書本知識與臨床實例很好地結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生思考。

3.3 編制輔助教學(xué)的文字、圖片材料

任何一種動作技能都具有時間上的先后順序和一定的空間結(jié)構(gòu)，目前使用的教科書以文字形式為主，配有少量手繪黑白圖片，操作以流程形式描述，不直觀，這不利于學(xué)生對于動作技能的學(xué)習(xí)。教師示教是對一個完整的操作過程進(jìn)行演示，在演示過程中學(xué)生很難看清楚關(guān)鍵動作，在練習(xí)課中，學(xué)生往往不知道該如何練習(xí)。制作關(guān)鍵技能動作圖片并配以文字說明，能幫助學(xué)生掌握動作要點；制作配有文字的操作流程圖，能讓學(xué)生在練習(xí)當(dāng)中知道如何與患者進(jìn)行語言交流，而不是進(jìn)行機(jī)械式操作；制作適合于學(xué)生互評的操作評分表，能讓學(xué)生在練習(xí)時互相指導(dǎo)，指出操作中的不足，互教互學(xué)。

3.4 預(yù)防注射意外事件的發(fā)生

在注射課前，教師應(yīng)該把注射的注意事項告知學(xué)生，讓學(xué)生做好充分準(zhǔn)備后再接受注射，并告知學(xué)生被針刺傷的應(yīng)對措施。另外，注射練習(xí)室應(yīng)備有床鋪以及葡萄糖水，以防意外情況發(fā)生。

3.5 用物預(yù)處理的教學(xué)

醫(yī)療垃圾分類在臨床上是非常普遍又極為重要的，理論課教學(xué)抽象，很難讓學(xué)生掌握，在互注的實驗課當(dāng)中模擬醫(yī)院臨床實際的情景，在這種情景下學(xué)習(xí)到的用物預(yù)處理知識是最令學(xué)生記憶深刻的，同時學(xué)習(xí)效果也是最好的。這就要求教師在示教時嚴(yán)格規(guī)范示教。

3.6 鼓勵學(xué)生，并給予耐心指導(dǎo)

教學(xué)關(guān)系本質(zhì)上講仍然是一種師生人際關(guān)系，教師首先應(yīng)該尊重愛護(hù)學(xué)生。在真人互注教學(xué)實踐中，很多學(xué)生在初次注射時會緊張，甚至由于擔(dān)心操作不當(dāng)給同學(xué)帶來傷害而放棄注射練習(xí)，這時作為指導(dǎo)教師要鼓勵學(xué)生，讓學(xué)生有自信，同時給予耐心指導(dǎo)。對于學(xué)生注射，在技術(shù)要求上要嚴(yán)格，在指出學(xué)生操作不足之處的同時要多肯定，緩解首次注射給學(xué)生帶來的緊張情緒。

3.7 加強(qiáng)實驗課的教學(xué)組織管理

注射實驗課采取小組教學(xué)的形式，要充分發(fā)揮小組教學(xué)的特點，讓學(xué)生之間互相監(jiān)督，并制訂嚴(yán)格的實驗室教學(xué)紀(jì)律，對于違反者給予相應(yīng)處理。

3.8 課后應(yīng)及時進(jìn)行總結(jié)

校內(nèi)真人互注教學(xué)的課時安排是有限的，教師要及時對實驗課中出現(xiàn)的教學(xué)問題進(jìn)行總結(jié)。

4 真人互注實驗課的教學(xué)意義

4.1 真人互注就是最真實的情景教學(xué)

相比于其他的護(hù)理技術(shù)而言，開展真人互注所需要的條件較易滿足，雖然存在一定的操作風(fēng)險，但也較易控制。在真人互注實驗課中，學(xué)生通過親身體驗，可以學(xué)習(xí)到很多，譬如真實情景的護(hù)患溝通、真人注射體驗、職業(yè)防護(hù)知識、醫(yī)療垃圾的處理等。

4.2 真人互注可以加強(qiáng)學(xué)生的無菌觀念

脫離實踐的學(xué)習(xí)是枯燥而乏味的，在真人互注中，學(xué)生知道了無菌操作的重要性，加強(qiáng)了無菌觀念。

4.3 真人互注有助于學(xué)生綜合能力的提高

真人互注增加了操作的難度，提高了對操作的要求，從而使學(xué)生在操作時態(tài)度更加認(rèn)真，操作技能得到了有效提高[2]。因為是真人真做，操作中出現(xiàn)的各種問題都要立刻做出判斷并加以解決，所以能夠提高學(xué)生的應(yīng)變能力[3]。

4.4 真人互注教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神

隨著社會文明進(jìn)程的不斷加快、人們對健康需求的提高以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸意識到關(guān)懷護(hù)理的重要性[4]。積極開展“以人為本”、“以患者為中心”的人性化關(guān)懷護(hù)理，是臨床護(hù)理發(fā)展的方向。培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神需要從教師做起，教師規(guī)范嫻熟的操作技能、良好的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任感、優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)以及對學(xué)生的關(guān)心和體貼均能對學(xué)生起到潛移默化的作用。

5 結(jié)語

中職護(hù)理教育是我國護(hù)理教育體系的重要組成部分，在過去相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，中職學(xué)生在就業(yè)市場是極具競爭力的，但是近年來隨著國家教育政策的調(diào)整，中職學(xué)生生源素質(zhì)大幅度下降，教學(xué)質(zhì)量也呈明顯下滑趨勢。面對嚴(yán)峻的現(xiàn)實情況，中職院校應(yīng)從提高教學(xué)質(zhì)量入手，以培養(yǎng)滿足就業(yè)市場需求的技能應(yīng)用型人才為辦學(xué)目標(biāo)。

[1]范秀珍.教育心理學(xué)與護(hù)理教育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]龍芳.角色扮演在注射法教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2008（27）：89-90.

[3]蔡碧輝.真人真做模擬實驗教學(xué)的優(yōu)點[J].中等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：39.

[4]黃行芝，劉義蘭，楊春.關(guān)懷護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.■