唐慧琳

預(yù)見性護理在肝外傷肝葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用

唐慧琳

肝切除術(shù)；護理

肝外傷肝葉切除術(shù)是外科較為常見的一類手術(shù)，患者大多由于意外，造成肝臟受損，必須對損傷嚴(yán)重的肝葉進行切除[1]。肝葉切除術(shù)后疼痛是較為普遍的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。浙江省臺州醫(yī)院對肝外傷肝葉切除術(shù)患者采用預(yù)見性護理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例，均為本院收治的肝外傷需行肝葉切除術(shù)的患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，分別予常規(guī)護理（對照組）以及預(yù)見性護理（治療組），各25例。治療組男18例，女7例；年齡19～61歲，平均（37.1±10.2）歲。對照組男17例，女8例；年齡18～61歲，平均（37.5±9.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組予常規(guī)護理。入院當(dāng)天及時安排進行各項檢測，健康宣教，告知患者目前病情及本次治療的目的、措施等。同時，告知患者及家屬住院期間注意事項。術(shù)后每小時安排護理人員探視，以了解患者心理狀況。住院期間，如有相關(guān)檢查，及時通知患者及家屬，并安排醫(yī)院護送人員進行陪同檢查。

1.2.2 治療組除常規(guī)護理外，采用綜合護理干預(yù)。（1）術(shù)后對患者進行一次單獨宣教，對所有術(shù)后患者的一般情況進行詳細了解，詢問手術(shù)過程中有無不適等，并對患者關(guān)心、疑惑的問題進行耐心的解答；（2）召集同時期內(nèi)進行手術(shù)的患者進行一次健康集會，會議上請心理專業(yè)人員進行集體與個體的心理護理；（3）集會時安排患者進行自由互動，相互介紹學(xué)習(xí)到的關(guān)于疾病的知識。同時，集會請曾經(jīng)進行肝外傷肝葉切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好的患者給大家介紹自身經(jīng)驗與建議，幫助其他患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后3及7 d采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對兩組患者進行疼痛評分。（2）采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮心情指數(shù)（SAS）及自尊評價（SES）評分對患者出院時進行評估。（3）患者出院時對護理工作滿意度進行打分，分滿意、基本滿意及不滿意3類。（4）記錄兩組手術(shù)時配合分數(shù)及止痛藥用量。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的配合分數(shù)、術(shù)后止痛藥使用量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均p＜0.05）；術(shù)后3及7 d VAS差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均p＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院時SAS、SDS及SES評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均p＜0.05），見表2。

2.3 治療組患者滿意14例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意度96%；對照組滿意11例，基本滿意9例，不滿意5例，滿意度80.0%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p2=5.56，p＜0.05）。

3 討論

肝外傷肝葉切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛。劇烈疼痛不但會對患者病情造成一定的影響，還可能造成不可預(yù)知臨床事件的發(fā)生。此外，本病較為危重，極易造成患者及家屬情緒不穩(wěn)。對于患者來說，術(shù)前會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁心理，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。研究表明，合理、科學(xué)的護理管理及護理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)的成功率，緩解患者的病痛，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

預(yù)見性護理屬于護理管理的一種，是整體護理學(xué)的進一步延伸和擴展，其對患者進行詳細的評估，充分考慮到住院期間患者可能發(fā)生的各類情形。將最新的研究證據(jù)應(yīng)用到當(dāng)前的患者護理服務(wù)中來，謹慎、準(zhǔn)確、明智的使用各類研究依據(jù)是開展相關(guān)護理工作三大重要要素[3]。護理人員的長期護理經(jīng)驗是開展護理工作的根本，而患者的實際情況、個人意愿屬于開展護理工作的根本。而預(yù)見性護理恰恰能夠?qū)⑷呔o密聯(lián)系起來，并考慮患者的個人接受能力進行綜合、合理的分析，從而制定出相對合理、科學(xué)的護理辦法及方案。

本研究就預(yù)見性護理在肝外傷肝葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用進行了臨床觀察。表明預(yù)見性護理干預(yù)能較大程度上改善患者焦慮、抑郁狀況，對緩解負面情緒，提高護理效果有著一定的臨床意義。

表1 術(shù)后一般情況及VAS評分（=25）

表2 兩組SAS、SDS、SES評分分

[1]Kim SH,Kim YK.Improving outcomes of living-donor righ the patectomy[J].The British Journal of Surgery,2013,100(4): 528-534.

[2]喬鷗,胡平海,金焰,等.肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石147例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27 (20):3677-3678.

[3]Tsujita E,Yamashita YI,TakeishiK,etal. Subcuticular absorbable suture with subcutaneous drainage system prevents incisionalssiafterhepatectomy forhepatocellular carcinoma[J].World Journal of Surgery,2012,36(7):1651-1656.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.075

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0770-02

317000 浙江省臺州，臺州醫(yī)院

唐慧琳，Email：zz7222@ sohu.com