周永琴 徐紅群 汪雨萍 穆國英 陳敏華 孫建娣

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院護理部，浙江杭州311100

團體沙盤游戲?qū)ψo士長管理模式的影響體會

周永琴 徐紅群 汪雨萍 穆國英 陳敏華 孫建娣

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院護理部，浙江杭州311100

目的探析護理工作中應(yīng)用團體沙盤游戲?qū)ψo士長管理模式的影響。方法選擇2011年4月～2012年1月杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院臨床一線在職護士及護士長89名為研究對象，并按科室分為10個小組，每組8～10名，每個科室進行為期3個月的團體沙盤游戲，2次/月，每組共計6次。應(yīng)用中文版M氏職業(yè)倦怠量表測評護士職業(yè)倦怠情況，并和實施團體沙盤游戲前進行對比，分析護士長經(jīng)過團體沙盤游戲后，在護理管理模式上發(fā)生的變化，調(diào)查護理滿意度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果團體沙盤游戲干預(yù)后護士MBI各項評分如情緒衰竭、去人格化、個人成就感評分［(14.23±7.92)、(3.46±3.32)、(33.56±9.32)］明顯優(yōu)于干預(yù)前［(26.76±6.35)、(7.78±4.29)、(23.97± 9.25)分］，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.971、7.078、6.491，均P＜0.01)；以干預(yù)前為基線，護士對護士長滿意度提高，從原來的90分提高到了95分；護理不良事件發(fā)生率降低40%，護士給藥錯誤發(fā)生率降低50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護士長在日常護理管理過程中合理應(yīng)用團體沙盤游戲，能有效地促進發(fā)揮護士個體主觀能動性、同事協(xié)作精神、換位思考、給予成員情感關(guān)注與支持、增強自我溝通能力、護理人力分層管理等方面有了很大變化，使護理團隊凝聚力、護理質(zhì)量、護士對護士長滿意度提高，全年護理不良事件及差錯發(fā)生率減少。

團體；沙盤游戲；護士長；管理模式

隨著人民對醫(yī)療護理服務(wù)模式及服務(wù)水平要求的提高，臨床護士在承擔(dān)了大量護理工作的同時還要承受巨大的心理壓力與困惑，越來越多的護士出現(xiàn)了職業(yè)倦怠。護士有很大一部分壓力來自她們的上級領(lǐng)導(dǎo),最直接的就是護士長［1］。護士希望護士長理解其工作壓力，期望得到護士長的指導(dǎo)、支持和幫助，而不是監(jiān)督檢查［2］。杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2011年1月對臨床一線在職護士行中文版M氏職業(yè)倦怠量表(MBI)［1］測評后顯示護士職業(yè)倦怠為47.86%。2011年4～6月對測評存在職業(yè)倦怠護士人數(shù)≥50%的科室進行了團體沙盤游戲干預(yù)，有效減輕護士的職業(yè)倦?。?］的同時發(fā)現(xiàn)護士長管理模式也發(fā)生了很大變化。于2011年11月～2012年1月對臨床一線其他科室護士及護士長也推行了為期3個月，每月2次，每組6次的團體沙盤游戲。護士長通過沙盤游戲感受到了自己所帶領(lǐng)團隊的團結(jié)度，團隊對成員的吸引力以及護士長個人魅力等對成員的影響等，在管理模式上發(fā)生了一些變化，現(xiàn)將護士長管理模式變化報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院臨床一線在職護士及護士長共89名為研究對象，均為女性，其中護士長10名，護士79名。護士長職稱中主管護師8名，護師2名；護士職稱中護師20名，護士59名。學(xué)歷：本科24名，大專48名，中專17名。平均年齡(29.53±5.80)歲，平均工作年限(7.43±6.41)年。所有人員均為自愿參加團體沙盤游戲。

1.2 方法

團體沙盤游戲按科室分為10個小組，每組8～10名，組員固定不變，對每組進行為期3月、每月2次、每次60 min的團體沙盤游戲。沙盤游戲治療均由同一位治療師主持，地點設(shè)在醫(yī)院心理會所沙盤室，沙盤規(guī)格120 cm×90 cm。游戲指導(dǎo)語：“在我們面前有一個大沙箱和擺滿各色玩具的架子，大家可以利用架子上的玩具在大沙箱里一起做點什么？希望沙盤帶大家走進一個神奇的世界”。游戲規(guī)則：制作沙盤時，不可以相互討論，也不可以拿走他人的玩具；擺放玩具時按規(guī)定順序每人每次一件依次輪番擺放玩具，直至作品完成后，大家可按放置玩具的順序依次發(fā)表自己的見解與體驗，最后一個人可以有1次調(diào)整沙盤的機會，所有的沙盤作品完成后拍照留念。游戲時團體規(guī)則:全身心投入到活動中；真誠地表現(xiàn)自己；無條件接納他人；保守秘密；活動期間關(guān)閉手機。

1.3 效果評價

本研究采用MBI量表評價護士職業(yè)倦怠情況，其由3個因子22項組成，其中9項為情緒衰竭、5項為去人格化、8項為個人成就感。護士根據(jù)自己真實的感覺進行測試，根據(jù)感受出現(xiàn)的頻率記分(0～6分)，情緒衰竭和去人格化分值越高則說明倦怠程度越重，個人成就感分值越低則說明倦怠程度越重。職業(yè)倦怠標(biāo)準(zhǔn)：情緒衰竭≥27分、去人格化≥8分、個人成就感≤24分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后管理模式的影響

通過團體沙盤游戲，護士長對科內(nèi)成員有了更全面的了解，在管理模式發(fā)生了很大的改變。護士長在日常管理工作中，充分發(fā)揮個體主觀能動性、同事協(xié)作精神、換位思考、給予成員情感關(guān)注與支持、增強自我溝通能力、護理人力分層管理等方面有了很大變化，護理團隊凝聚力增強。

2.2 干預(yù)前后護士滿意度及護理安全情況的比較

通過團體沙盤游戲，護士對護士長滿意度提高，從原來的90分提高到了95分；護士長對護士的關(guān)注、尊重，使其思想穩(wěn)定，工作安心，護理不良事件發(fā)生明顯減少，護理不良事件發(fā)生率降低了40%，護士給藥錯誤發(fā)生率降低了50%，護理安全管理得以加強，和實施團體沙盤游戲干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 干預(yù)前后M氏職業(yè)倦怠量表評分比較

團體沙盤游戲干預(yù)后，護士MBI各項評分如情緒衰竭、去人格化、個人成就感等明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后M氏職業(yè)倦怠量表評分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后M氏職業(yè)倦怠量表評分比較（分，±s）

時間情緒衰竭去人格化個人成就感干預(yù)前( n = 7 9 )干預(yù)后( n = 7 9 ) t值P值2 6 . 7 6 ± 6 . 3 5 1 4 . 2 3 ± 7 . 9 2 1 0 . 9 7 1 0 . 0 0 0 7 . 7 8 ± 4 . 2 9 3 . 4 6 ± 3 . 3 2 7 . 0 7 8 0 . 0 0 0 2 3 . 9 7 ± 9 . 2 5 3 3 . 5 6 ± 9 . 3 2 6 . 4 9 1 0 . 0 0 0

3 討論

團體沙盤游戲能改善團隊成員間的關(guān)系，減少或避免護士工作間的沖突，建立科室成員支持性氛圍。通過團體沙盤游戲時護士行為表現(xiàn)與個體感受的陳述，護士長不僅聽到也觀察到了科內(nèi)一些護士與科內(nèi)成員間人際關(guān)系狀況，對于團體沙盤游戲中表現(xiàn)出有一定矛盾的成員，盡可能緩和護士間的矛盾。在沙盤游戲中呈現(xiàn)攻擊關(guān)系的成員，護士長給予了積極關(guān)注，主動尋求行為產(chǎn)生原因，在矛盾未解決前工作班次上作相應(yīng)調(diào)整，減少搭班頻率或是不搭班以避免相互間摩擦，再通過與護士談心交流等，化解成員相互間矛盾，在科內(nèi)成員間架起了溝通橋梁，建立起科內(nèi)成員支持性氛圍。

護理管理者要使管理要素發(fā)揮最大的效能，最根本的是要把以人為本的管理理念融入現(xiàn)代護理管理中［4］。經(jīng)過沙盤游戲后，工作中護士長盡可能地站在護士角度考慮，設(shè)身處地為護士著想，為護士創(chuàng)造寬松和諧的工作環(huán)境與空間。工作中少批評、多鼓勵、多安慰，尊重護士的自尊心，護士長更多地采用商量、探討的方式，以平等的姿態(tài)進行工作安排，更多的聽取護士自主提出可分擔(dān)的科室工作。誠懇地接受護士工作中提出的不同意見和想法，并給予充分肯定。盡力滿足護士因為繼續(xù)教育、照顧家人等原因而換班或是輪休。出現(xiàn)科室人力不足時，秉持科內(nèi)解決為主，不能解決向護理部申請人力調(diào)配協(xié)助。通過團體沙盤游戲，護士長更多的進行換位思考，工作中融入了以人為本的管理理念。

沙盤游戲后，護士長在溝通技能及自我調(diào)整能力方面進行了自我提高。護士長自身工作壓力也較大，部分護士長在有職業(yè)倦怠情況同時，還出現(xiàn)不同程度的失眠、焦慮等情況，對護理管理存在一定影響。團體沙盤游戲后，80%的護士長參與了心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強溝通技能及自我調(diào)整能力。對部分在沙盤游戲過程中呈現(xiàn)出偏激或是自我中心的護士，護士長改變了以往無意識中回避這類成員的做法，而是給予了更多的關(guān)心支持，做到團結(jié)科內(nèi)每一位成員。

護士長借鑒了團體沙盤游戲中的積極關(guān)注與非評判性原則，在管理中少了批評教育，多了引導(dǎo)幫助。在管理過程中，護士長能夠及時給予護士贊揚和欣賞，可使護士對工作充滿熱情，使其在工作中產(chǎn)生一種喜悅和成就感,從而可以提高工作興趣和動力，減輕工作壓力［5］。在團體沙盤游戲時，治療師不對團體成員的所有行為與感受作評判，只是給予積極關(guān)注與鼓勵引導(dǎo)。護士長在經(jīng)過多次團體沙盤游戲后，在護士工作中出現(xiàn)一些失誤時，不再停留在批評教育上面，她們只對事件進行關(guān)注，對事不對人，認真聽取護士匯報和分析總結(jié)，引導(dǎo)護士自主防范意識，對能提出有效防范措施的護士給予表揚和激勵，調(diào)動了護士實際工作中的積極性，增加其對護士長的滿意度。

通過增加科室業(yè)余活動，從而加強團隊成員相互間的聯(lián)系。每個科室成員在經(jīng)過6次團體沙盤游戲后，每次游戲結(jié)束后都有激烈的討論或是感慨，反思自己在沙盤游戲時的表現(xiàn)，沙盤游戲結(jié)束時團隊凝聚力明顯較初始沙盤時提高。在團體沙盤游戲干預(yù)結(jié)束后，各科室又自行組織了一些活動，使團隊成員間的溝通在沙盤游戲結(jié)束后得以持續(xù)。脫去工作時護士長管理這層身份后，科室活動時的護士長與成員間的親和力也延續(xù)到了工作中，這種親和力幫助護士長在科室管理上取得了更好成效。

團體沙盤游戲更好地實施了高中低年資護士及專業(yè)特長的分層管理。在團體沙盤游戲后，較多的護士能夠與護士長交流談心，科內(nèi)護士與護士長相互間交流溝通增加，隨著護士長對科內(nèi)成員的了解增加，針對成員在工作中的一些感受，對高中低年資護士進行了分層管理的同時，根據(jù)護士的專業(yè)特長合理安排工作。對于新護士提到的由于臨床經(jīng)驗不足，遇到病情變化及危重患者搶救時常常感到緊張不安，不能鎮(zhèn)定地進行搶救工作情況。護士長在排班時不僅注意到高中低年資的搭配，更注意到病區(qū)病人情況與個人的專長，在班次上調(diào)整，使人力搭配更為合理，在遇到搭配有困難的，應(yīng)提前跟護理總值班做好溝通，由護理總值班勤加強巡視或指導(dǎo)，減輕護士工作壓力。中高級護士與護士長溝通時更多的關(guān)注自己今后的發(fā)展，她們表現(xiàn)出希望得到領(lǐng)導(dǎo)的承認，想做出一些成績但不知如何進行。對于這層次的護士首先給予心理支持，肯定她們的勞動、成績，在科室管理與下級護士指導(dǎo)上給予相應(yīng)的自主權(quán)，為她們爭取更多的晉升學(xué)習(xí)機會，鍛煉管理能力及引導(dǎo)職業(yè)規(guī)劃，實現(xiàn)自我價值的提升。

［1］湯磊雯，葉志弘.護士群體同事支持系統(tǒng)與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2007,42(8)：718.720.

［2］李靜.護士長柔性管理對科室核心競爭力的作用［J］.大家健康，2011，5(8)：28.29.

［3］徐紅群，周永琴，汪雨萍,等.團體沙盤游戲?qū)ψo士職業(yè)倦怠的影響研究［J］.護理與康復(fù)，2012，11(9)：809.811.

［4］李素梅，王曉曦，劉鴻燕.以人為本理念在護士管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(33)：92.93.

［5］閆晉，李靜.護士管理中賞識教育分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(17)：28.

［6］劉新鳳，王亞麗.護士長管理體會探討［J］.護理實踐與研究，2012，9(4)：96.97.

［7］龔梅，丁儉，李丹，等.護士長管理沖突模型的構(gòu)建［C］. 2012全國兒科護理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2012：130.135.

［8］付幫翠.新形勢下將護理人際學(xué)運用在護士長工作中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(3)：537，540.

Influence experience of group sandtray play on head nurse management mode

ZHOU YongqinXU HongqunWANG YupingMU GuoyingCHEN MinhuaSUN JiandiDepartment of Nusring,the Fifth People's Hospital of Yuhang District,Zhejiang Province,Hangzhou311100,China

Objective To explore and analyze the influence of group sandplay applied in the head nurse management mode.Methods 89 on.duty nurses and head nurses of clinical of the front line in Fifth People's Hospital of Yuhang District in Hangzhou City from April 2011 to January 2012 were selected as study objects.They were divided into 10 groups according to departments set in the hospital,with 8.10 nurses in each group,the group sandplay with three months of duration was conducted in each department and 2 times per month,there were a total of 6 times of group sandplay in each group,Chinese version of M's job burnout scale was applied to assess the job burnout of nurses,and it was compared to that before the implementation of the group standplay,the changes of the management mode of head nurses after the implementation of the group sandplay were analyzed,and the nursing satisfaction and the occurrence of adverse events were investigated.Results Scores of nurses'MBI after the group sandplay intervention,such as emotional exhaustion,de.personalization and personal accomplishment［（14.23±7.92）,（3.46±3.32）,（33.56±9.32）scores］were obviously better than those before the group sandplay intervention［（26.76±6.35）,（7.78±4.29）,（23.97±9.25）scores］,the differences were high statistically significant（t=10.971,7.078,6.491,all P＜0.01）.The status before the group sandplay intervention served as the baseline,the satisfaction of the nurse on the head nurse,and increasing was improved from original 90 scores to 95 scores;the incidence of nursing adverse events reduced by 40%,and the error rate of nurse dosing reduced by 50%,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The reasonable application of the group sandplay made by the head nurse in the process of routine nursing management can effectively promote individual subjective initiative of nurses,team spirit of colleagues and perspective.taking,give members with emotional concern and support,and strengthen their ability to communicate,making the nursing human layered management change significantly,has the nursing team filled of cohesion,and nursing quality and nurses to improve the headnurse's satisfaction,the annual incidence of nursing adverse events and errors has reduced.

Group;Group sandplay;Head nurse; Management mode

R192.6

C

1673-7210（2014）02（a）-0106-03

2013.08.26本文編輯：任念)

浙江省杭州市余杭區(qū)科技計劃項目(編號2011. 08)。

周永琴(1971.9.)，女，浙江余杭人，副主任護師；研究方向：護士長管理模式的探討。