王 虹 徐婭楠 趙 宏 段琳麗 蘇 蕾 徐 達(dá) 劉佳斐 張艷榮 魏秀紅

航空總醫(yī)院功能科，北京 100012

檢查圖干擾是指24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查過程中由于各種原因造成的檢查圖基線不穩(wěn)、粗糙等狀態(tài)，可影響軟件及操作者的判斷、診斷過程。減少Holter檢查結(jié)果的干擾率可提高Holter報(bào)告的準(zhǔn)確率，增強(qiáng)其對(duì)臨床輔助診斷的意義，提高科室醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)亦可減少Holter檢查出具報(bào)告的時(shí)間，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)程，對(duì)全面提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率起到積極作用。減少Holter檢查結(jié)果的干擾率可改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的滿意度，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的忠誠度，為醫(yī)院贏得競爭優(yōu)勢(shì)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年8月6日～2012年9月21日航空總醫(yī)院功能科（以下簡稱“我科”）行Holter檢查患者 548例，及 2012年 12月 1日～2013年 2月 1日我科行Holter檢查患者454例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用品管圈的研究思路，通過頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)檢索，對(duì)影響Holter檢查的干擾率的因素進(jìn)行研究，計(jì)算各類原因的構(gòu)成比，進(jìn)而篩選出需要重點(diǎn)改進(jìn)的原因，提出改進(jìn)措施。按照改進(jìn)措施進(jìn)行實(shí)施，一段時(shí)間后，再次通過定量測量，比較Holter檢查的干擾率的減少程度，判斷措施的有效性。

1.3 研究指標(biāo)

Holter干擾時(shí)間占總檢測時(shí)間比率大于5%者即為干擾比率大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前Holter檢查結(jié)果的干擾率的情況及影響因素分析

本研究對(duì)影響Holter檢查結(jié)果干擾率的因素進(jìn)行探索，主要通過現(xiàn)場調(diào)查方法進(jìn)行展開。

2012年8月6日～2012年9月21日，共接診Holter檢查患者548例，總計(jì)干擾比率大者45例，占總檢查人次的8.2%，其中20例為導(dǎo)聯(lián)扣松脫造成，13例為電極片松脫，6例為電極片粘貼位置不準(zhǔn)確，4例為電極片接觸不良，2例為導(dǎo)聯(lián)線接觸不良。由圖1可知，導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫的累計(jì)構(gòu)成比為73.3%，應(yīng)是本研究所重點(diǎn)關(guān)注并加以針對(duì)性整改的。

2.2 利用魚骨圖對(duì)主要原因進(jìn)行解析

圖1 改善前Holter檢查結(jié)果的干擾率的影響因素柏拉圖

針對(duì)導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫，本研究利用魚骨圖的分析方法分別進(jìn)行了根因分析，見圖2、3。分析得出工作量大幅增長、導(dǎo)聯(lián)線纏繞、未使用膠帶固定、工作人員培訓(xùn)不規(guī)范為導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線松脫的主要原因，而導(dǎo)致電極片松脫的主要原因?yàn)楣ぷ髁看蠓鲩L、患者出汗過多和未使膠帶固定。

2.3 擬定改進(jìn)措施

針對(duì)上述解析出的真因，制定了如下改進(jìn)措施：①制定統(tǒng)一的工作流程手冊(cè)；②系統(tǒng)培訓(xùn)在崗人員，嚴(yán)格考核；③制定規(guī)范的注意事項(xiàng)交代順序及標(biāo)準(zhǔn)用語；④集思廣益，制定統(tǒng)一的佩戴儀器流程；⑤張貼溫馨提示以便患者更好地配合檢查；⑥嚴(yán)格培訓(xùn)新上崗人員并考核；⑦制定規(guī)范的注意事項(xiàng)交代順序及標(biāo)準(zhǔn)用語；⑧制定注意事項(xiàng)紙質(zhì)版本交予患者。

圖2 導(dǎo)聯(lián)扣松脫原因分析魚骨圖

圖3 電極片松脫原因分析魚骨圖

2.4 干預(yù)后Holter檢查結(jié)果的干擾率情況對(duì)比

2012年12月1日～2013年2月1日，共接診Holter檢查患者454例，總計(jì)干擾比率大者15例，占總檢查人次的3.2%，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中6例為導(dǎo)聯(lián)扣松脫造成，4例為電極片松脫，2例為電極片粘貼位置不準(zhǔn)確，2例為電極片接觸不良，1例為導(dǎo)聯(lián)線接觸不良。干預(yù)后，導(dǎo)聯(lián)扣松脫比率從44.4%下降到40.0%，電極片松脫比率從28.9%下降到26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從Holter檢查結(jié)果干擾率影響因素的構(gòu)成情況來看，導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫原因所造成的Holter檢查結(jié)果的干擾率大占到65%以上。由此可見，通過針對(duì)性的改進(jìn)措施，導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫比率都明顯下降，Holter檢查結(jié)果的干擾率大的情況得到了明顯緩解。見圖4。

圖4 改善后Holter檢查結(jié)果的干擾率的影響因素柏拉圖

3 討論

3.1 建立統(tǒng)一規(guī)范的工作流程是改善Holter檢查結(jié)果干擾率的關(guān)鍵

通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)影響檢查結(jié)果的關(guān)鍵在于工作流程的統(tǒng)一及規(guī)范，在崗人員雖經(jīng)過一定程度的培訓(xùn)，但與實(shí)際工作結(jié)合后會(huì)因?yàn)楦鞣矫娴囊蛩囟纬勺约旱墓逃信宕骷肮ぷ髁鞒?，從而影響檢查結(jié)果。通過品管圈活動(dòng)，筆者打破了這一僵局，集思廣益，尋找真因，在原有工作基礎(chǔ)上制定更為實(shí)用的工作方案，建立統(tǒng)一規(guī)范的工作流程，并加強(qiáng)對(duì)在崗人員及新進(jìn)人員的培訓(xùn)，從而從根本上降低Holter檢查結(jié)果干擾率。

3.2 品管圈活動(dòng)對(duì)于功能科科室發(fā)展的意義

品管圈活動(dòng)在功能科能夠達(dá)到減少Holter檢查干擾率的預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)也使我科醫(yī)務(wù)人員的自信心、責(zé)任心、品管手法、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了提升。

通過品管圈活動(dòng)，可以創(chuàng)造我科尊重人性、以人為本、創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，提高圈員素質(zhì)和工作作風(fēng)[1-5]，做到變被動(dòng)安排為主動(dòng)工作，明確我科定位，以技術(shù)服務(wù)患者，配合其他科室，努力為晉升三甲及未來發(fā)展做好本職工作。

品管圈活動(dòng)效益關(guān)鍵在于長效機(jī)制和成果的保持[6-9]，在目前工作基礎(chǔ)上，針對(duì)相關(guān)活動(dòng)主題，降低檢查干擾率，不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，而且能提高患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高[10-12]，這也是我科品管圈活動(dòng)未來的發(fā)展方向。

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