楊 泉 張彥超 曾姣娥

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北荊州 434020

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的五架馬車之一，對(duì)糖尿病療效的觀察、治療的調(diào)整、預(yù)后的推測(cè)具有重要意義[1]。規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)，可降低國(guó)家和個(gè)人的醫(yī)療保健費(fèi)用，是減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的最好方法[2]。便攜式血糖儀作為臨床中常用的血糖監(jiān)測(cè)儀器，具有體積小、攜帶方便、快速準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床使用中存在許多問題，如何保證患者血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和一致性已經(jīng)成為很多醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。便攜式血糖儀的使用受許多因素的影響，為保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控[4]。為此本研究對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）擁有便攜式血糖儀的37個(gè)臨床科室的37名聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查了解，分析非內(nèi)分泌科病房血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控中存在的問題，并通過院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)培訓(xùn)來探討短期培訓(xùn)對(duì)聯(lián)絡(luò)員血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的改善效果，來為制定院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控培訓(xùn)及規(guī)范管理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院除內(nèi)分泌科外擁有并正在使用便攜式血糖儀的37個(gè)臨床科室的37名聯(lián)絡(luò)員作為調(diào)查研究對(duì)象。聯(lián)絡(luò)員要求具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床一線工作，具有很好的溝通能力，工作積極主動(dòng)，對(duì)患者有愛心，熱愛健康教育工作的護(hù)理工作人員。其中女35名，男2名；年齡 23～45歲，平均（28.61±3.97）歲；職稱分別是：護(hù)師6人、主管護(hù)師27人、副主任護(hù)師4 人；從事護(hù)理工作年限：6～26 年，平均（7.74±6.20）年。

1.2 培訓(xùn)方式

在培訓(xùn)之前醫(yī)院先對(duì)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行考核摸底，根據(jù)考核結(jié)果制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行12個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，于2012年7月培訓(xùn)開始，結(jié)束于2012年8月。培訓(xùn)內(nèi)容包括血糖檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及其局限性、血糖儀檢測(cè)原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測(cè)的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測(cè)結(jié)果、血糖檢測(cè)結(jié)果的誤差來源、安全預(yù)防措施等。培訓(xùn)方式為理論授課和操作培訓(xùn)。理論授課采用多媒體方式，操作培訓(xùn)由授課者示范后，每個(gè)聯(lián)絡(luò)員再進(jìn)行操作實(shí)踐，授課者在旁指點(diǎn)，并糾正錯(cuò)誤。培訓(xùn)完畢后再次進(jìn)行考核，考核合格者方能成為聯(lián)絡(luò)員。每名聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)本科室全體護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核工作；血糖儀選擇及造冊(cè)管理；落實(shí)本科室血糖儀臨床使用管理的質(zhì)控規(guī)程；每6個(gè)月對(duì)血糖儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比和評(píng)估；血糖儀質(zhì)控記錄本的部分項(xiàng)目登記及檢查；被每月隨機(jī)抽到的聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)參加對(duì)各臨床科室利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果上交院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)；每月按時(shí)參加質(zhì)控會(huì)；對(duì)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理中遇到的問題及好的建議及時(shí)向組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)匯報(bào)。

1.3 研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]，經(jīng)過多名專家評(píng)議認(rèn)可，自行編制院內(nèi)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控調(diào)查、評(píng)價(jià)問卷，問卷的信度為0.839，克龍巴赫系數(shù)為0.873。問卷有較好的信度和效度。內(nèi)容包括各臨床科室聯(lián)絡(luò)員使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)質(zhì)控的培訓(xùn)情況、質(zhì)控落實(shí)及記錄情況、失控分析與處理、血糖儀和試紙的儲(chǔ)存及使用溫度和濕度要求、血糖儀的維護(hù)和保養(yǎng)等。2012年6月使用該問卷，對(duì)除內(nèi)分泌科以外擁有便攜式血糖儀的37個(gè)臨床科室的37名聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)37名聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行12個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，于2012年8月培訓(xùn)結(jié)束。并對(duì)全院擁有便攜式血糖儀的37個(gè)臨床科室實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理1年后，于2013年9月應(yīng)用同一調(diào)查表再次對(duì)37名聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，前后均發(fā)放調(diào)查表37份，收回有效問卷37份，有效率是100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi data 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束1年后37名聯(lián)絡(luò)員院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控知識(shí)及行為改變調(diào)查評(píng)價(jià)問卷。

2.1 院內(nèi)培訓(xùn)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)質(zhì)控知識(shí)認(rèn)知和行為改變的改善

在通過對(duì)比培訓(xùn)前后37名聯(lián)絡(luò)員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)的質(zhì)控知識(shí)的掌握人數(shù)發(fā)現(xiàn)，所有37名聯(lián)絡(luò)員均參加了培訓(xùn)，對(duì)應(yīng)用質(zhì)控液對(duì)血糖儀進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)的頻率、質(zhì)控液開封后有效期為3個(gè)月等如何做質(zhì)控的相關(guān)知識(shí)以及每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)前、更換新批號(hào)的試紙等條件下需要做質(zhì)控的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，培訓(xùn)后均明顯高于培訓(xùn)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 培訓(xùn)能夠提高血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)認(rèn)知和行為改變

院內(nèi)血糖檢測(cè)知識(shí)培訓(xùn)明顯提高了聯(lián)絡(luò)員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)知識(shí)的掌握程度。當(dāng)出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)，培訓(xùn)后重復(fù)檢測(cè)1次、通知醫(yī)生采取干要求預(yù)措施以及復(fù)檢靜脈生化血糖的人數(shù)均明顯高于培訓(xùn)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 見表2。

2.3 培訓(xùn)對(duì)便攜式血糖儀的選擇、維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知和行為改變的提高

院內(nèi)血糖檢測(cè)知識(shí)培訓(xùn)明顯提高了聯(lián)絡(luò)員對(duì)便攜式血糖儀的選擇、維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)。培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)員中掌握對(duì)血糖儀儲(chǔ)存的室溫要求、血糖儀和血糖試紙的使用溫度要求、血糖儀常見干擾因素、血糖儀儲(chǔ)存的濕度以及根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀等知識(shí)的人數(shù)明顯高于培訓(xùn)前的人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表1 院內(nèi)培訓(xùn)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)質(zhì)控知識(shí)認(rèn)知和行為改變的影響[n（%）]

表2 培訓(xùn)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)認(rèn)知和行為改變的影響[n（%）]

表3 培訓(xùn)對(duì)便攜式血糖儀的選擇、維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知和行為改變的影響[n（%）]

3 討論

原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓(xùn)內(nèi)容其中就包括質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，每天血糖檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測(cè)。每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。血糖儀檢測(cè)結(jié)果與本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)與評(píng)估，每6個(gè)月不少于1次。每臺(tái)血糖儀均應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行質(zhì)控并有質(zhì)控記錄，質(zhì)控記錄應(yīng)該保存2年。要制訂完整的血糖及質(zhì)控品檢測(cè)結(jié)果的記錄及報(bào)告方法[5]。表1顯示僅27.03%的聯(lián)絡(luò)員參加過血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控知識(shí)的培訓(xùn)；10.81%的聯(lián)絡(luò)員知道每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)前需對(duì)血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；13.51%的聯(lián)絡(luò)員知道更換新批號(hào)的試紙需對(duì)血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；16.22%的聯(lián)絡(luò)員知道懷疑試紙變質(zhì)需對(duì)血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；24.32%的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀摔落懷疑儀器損壞需對(duì)血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；近半數(shù)的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀更換電池需對(duì)血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。只有21.62%的聯(lián)絡(luò)員知道多長(zhǎng)時(shí)間需將血糖儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比和評(píng)估；35.14%的聯(lián)絡(luò)員所在科室每臺(tái)血糖儀有質(zhì)控記錄，18.92%的聯(lián)絡(luò)員知道質(zhì)控記錄應(yīng)該保存2年，但沒有1名聯(lián)絡(luò)員使用過質(zhì)控液，35.14%的聯(lián)絡(luò)員所在科室的質(zhì)控落實(shí)及記錄均是廠家代表所做。由此可見聯(lián)絡(luò)員對(duì)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)質(zhì)控知識(shí)缺乏，除內(nèi)分泌以外的各臨床科室對(duì)血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控落實(shí)及記錄現(xiàn)狀不容樂觀。通過院內(nèi)短時(shí)血糖檢測(cè)的有關(guān)質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)員對(duì)質(zhì)控相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和行為改變明顯提高，例如在質(zhì)控液使用的聯(lián)絡(luò)員人數(shù)由0人變?yōu)?0人等等。根據(jù)培訓(xùn)前后的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)能夠明顯增加聯(lián)絡(luò)員對(duì)質(zhì)控知識(shí)的掌握及促進(jìn)其行為的改變。

影響血糖儀檢測(cè)的因素很多，包括溫度、濕度、取血方法、試紙條的批號(hào)等，一定要定期校準(zhǔn)和比對(duì)[6]。參加衛(wèi)生部臨檢中心的便攜式血糖儀的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)不合格的儀器查找原因，使偏差控制在允許范圍內(nèi)[7]。便攜式血糖儀的測(cè)定結(jié)果應(yīng)統(tǒng)一以生化分析儀血漿葡萄糖濃度表示，要求血糖儀測(cè)定值≥4.2 mmol/L時(shí)，與醫(yī)院檢驗(yàn)科生化分析儀測(cè)定結(jié)果之間的差異應(yīng)小于20%，血糖儀測(cè)定值≤4.2 mmol/L時(shí)，差異應(yīng)小于0.83 mmol/L[8]。表2可見不到1/3的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的準(zhǔn)確性要求；當(dāng)檢測(cè)的血糖結(jié)果異常時(shí)，僅16.22%的聯(lián)絡(luò)員做到重復(fù)檢測(cè)1次，只有21.62%的聯(lián)絡(luò)員做到通知醫(yī)生采取干預(yù)措施，不到半數(shù)的聯(lián)絡(luò)員做到復(fù)檢靜脈生化血糖。由此可見聯(lián)絡(luò)員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求的相關(guān)知識(shí)、失控分析與處理知識(shí)缺乏。當(dāng)培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)員對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷、失控分析與處理均能夠做到合理、準(zhǔn)確，比如當(dāng)血糖檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常后，做到重復(fù)檢測(cè)1次的聯(lián)絡(luò)員人數(shù)明顯增加，能達(dá)到94.59%等。根據(jù)培訓(xùn)前后對(duì)比提示院內(nèi)短時(shí)血糖檢測(cè)培訓(xùn)能夠改善血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)認(rèn)知和行為改變。

不同酶有不同的適應(yīng)人群，應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀[5，9]，表3可見在培訓(xùn)前只有10.81%的聯(lián)絡(luò)員知道根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀；同樣在血糖儀的保養(yǎng)維護(hù)方面，56.76%的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀儲(chǔ)存的溫度和濕度要求；40.54%聯(lián)絡(luò)員知道操作前要清潔血糖儀。溫度及濕度的要求在檢測(cè)的過程中會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此掌握血糖儀的維護(hù)和保養(yǎng)對(duì)于保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。當(dāng)培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)員均能做到合理選擇、維護(hù)、保養(yǎng)便攜式血糖儀，比如根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀的聯(lián)絡(luò)員人數(shù)比例從培訓(xùn)前10.81%提高到83.78%等等。根據(jù)培訓(xùn)前后的問卷結(jié)果對(duì)比提示院內(nèi)短時(shí)血糖檢測(cè)培訓(xùn)能夠改善選擇、維護(hù)、保養(yǎng)便攜式血糖儀的相關(guān)認(rèn)知和行為改變。有研究顯示為了使非糖尿病?？谱≡禾悄虿』颊叩玫教悄虿？谱o(hù)理，成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組以及持續(xù)的不斷地培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士尤為重要[10-12]。

綜上所述，院內(nèi)短時(shí)培訓(xùn)能夠明顯提高聯(lián)絡(luò)員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，為制定院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控培訓(xùn)及規(guī)范管理提供依據(jù)。

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